門診慢性病管理與隨訪制度第一章總則第一條為了提高醫(yī)院門診慢性病的管理質(zhì)量，加強患者的隨訪與治療效果，訂立本《門診慢性病管理與隨訪制度》。第二條本制度適用于醫(yī)院門診部門的慢性病管理與隨訪工作。第三條在門診慢性病管理與隨訪工作中，要確?；颊叩闹闄?quán)和個人隱私的保護，遵守醫(yī)療倫理及相關(guān)法律法規(guī)。第四條醫(yī)院門診慢性病管理與隨訪工作，應(yīng)以患者為中心，重視個性化、規(guī)范化、科學(xué)化的服務(wù)。第二章慢性病管理第五條醫(yī)院門診慢性病管理工作由醫(yī)務(wù)部門負責(zé)組織協(xié)調(diào)，各科室醫(yī)生參加患者的診療方案訂立與評估。第六條醫(yī)院將開展慢性病管理的患者進行登記，包含病史、體檢結(jié)果、醫(yī)囑等相關(guān)信息，建立病案檔案。第七條醫(yī)院門診將依據(jù)患者的病情和治療需求，訂立個性化的治療方案，并定期進行評估和調(diào)整。第八條醫(yī)院門診要加強與患者的溝通與協(xié)作，供應(yīng)健康教育與引導(dǎo)，引導(dǎo)患者合理用藥，并對不良生活習(xí)慣進行干涉。第九條醫(yī)院門診要建立慢性病定期隨訪制度，確保患者定期復(fù)診，及時跟蹤治療效果，評估疾病進展和患者的生活質(zhì)量。第三章慢性病隨訪第十條醫(yī)院門診慢性病隨訪工作由醫(yī)生負責(zé)，具有相應(yīng)的專業(yè)背景和培訓(xùn)。第十一條醫(yī)院門診將依據(jù)患者的病情和治療情況，訂立隨訪計劃，并在患者就診時告知患者。第十二條患者依照隨訪計劃定期復(fù)診，醫(yī)生依據(jù)患者的病情變動，調(diào)整隨訪頻率和內(nèi)容。第十三條隨訪內(nèi)容包含患者病情詢問、體格檢查、特殊檢查（如血液檢查、心電圖等）、用藥情況調(diào)查、生活習(xí)慣引導(dǎo)等。第十四條醫(yī)生在隨訪時應(yīng)記錄患者的病情、隨訪內(nèi)容和建議，及時更新患者病案檔案。第十五條醫(yī)生在隨訪過程中，要耐性傾聽患者的看法和困惑，并及時解答疑問，供應(yīng)必需的宣教。第十六條醫(yī)生在隨訪時要注意患者的身心健康情形，及時發(fā)現(xiàn)和矯正不良反應(yīng)或并發(fā)癥，必需時及時轉(zhuǎn)診。第四章信息管理與質(zhì)控第十七條醫(yī)院門診慢性病管理與隨訪的信息管理應(yīng)采用電子化系統(tǒng)，確保患者信息的安全和可追溯性。第十八條醫(yī)院門診應(yīng)建立門診慢性病管理與隨訪的質(zhì)量掌控機制，定期對工作人員的隨訪質(zhì)量進行評估與培訓(xùn)。第十九條醫(yī)院門診應(yīng)建立門診慢性病管理與隨訪的數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析系統(tǒng)，定期公布患者滿意度和治療效果的評估結(jié)果。第二十條醫(yī)院門診應(yīng)建立患者投訴和看法反饋的渠道，及時處理患者的投訴和看法，并進行整改和改進。第五章法律責(zé)任第二十一條對于嚴重違反本規(guī)章制度的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將視情節(jié)嚴重程度，依法依規(guī)予以相應(yīng)的紀律處分。第二十二條對于患者的投訴和看法，醫(yī)院應(yīng)樂觀回應(yīng)和處理，依法保障患者的合法權(quán)益。第二十三條醫(yī)院門診慢性病管理與隨訪工作中發(fā)生的醫(yī)療糾紛，應(yīng)依法進行處理，并及時報告相關(guān)部門。第六章附則第二十四條本規(guī)章制度由醫(yī)務(wù)部門負責(zé)解釋和修改，經(jīng)醫(yī)院行政主管部門批準后生效。第二十五條本規(guī)章制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，同時廢止以前的相關(guān)規(guī)章制度。第二十六