感染性心內(nèi)膜炎患者的護理主講老師殷曉敏2018：2015：2013：近年每套試卷的試題數(shù)量為0~2題?？记榉治?019：最重要的診斷方法、肺栓塞的表現(xiàn)并發(fā)腦栓塞的判斷、術(shù)前心理護理重要并發(fā)癥（動脈栓塞）、血培養(yǎng)標本采血時間與量有贅生物形成時需絕對臥床休息的原因考點精講考點結(jié)構(gòu)圖周圍體征血培養(yǎng)采集健康指導(dǎo)1：考點結(jié)構(gòu)圖金黃色葡萄球菌鏈球菌等感染草綠色鏈球菌感染心內(nèi)膜表面瓣膜感染病灶血培養(yǎng)陽性贅生物形成周圍體征微血管炎動脈栓塞（體循環(huán)）抗菌藥治療（早期、大劑量、長療程）急性亞急性發(fā)熱（最常見癥狀）脾大、貧血、杵狀指超聲心動圖瓣膜關(guān)閉不全心力衰竭（主動脈瓣受損）最常見的并發(fā)癥經(jīng)典例題

患者，男性，38歲，感染性心內(nèi)膜炎。住院期間突然出現(xiàn)失語、瞳孔大小不等，神志模糊。最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A.腦栓塞B.腎栓塞

C.肺栓塞

D.脾栓塞

E.肝栓塞參考答案：A肺栓塞：突然咳嗽、呼吸困難、咯血或胸痛等癥狀2：周圍體征瘀點指（趾）甲下線狀出血Osler結(jié)節(jié)Roth斑Janeway損害Osler結(jié)節(jié)（歐氏小結(jié)）：亞急性常見，在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)Roth點：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。

Janeway損害

為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。

3：血培養(yǎng)采集血培養(yǎng)

是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最有價值的方法。近期未接受過抗生素治療的血培養(yǎng)陽性率可高達95％以上。正確采集血標本對于未開始治療的亞急性感染性心內(nèi)膜炎（草綠色鏈球菌感染）患者，應(yīng)在第一日每間隔1小時采血1次，共3次。已用過抗生素患者，應(yīng)停藥2～7天后采血。每次取靜脈血10～20ml，作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周。經(jīng)典例題

患者女性，25歲?；硷L(fēng)濕性心臟瓣膜病。不明原因持續(xù)發(fā)熱1月余，體溫波動在37.5～38.5℃之間，應(yīng)用多種抗生素治療無效，今晨以“感染性心內(nèi)膜炎”收治入院?，F(xiàn)遵醫(yī)囑行血培養(yǎng)檢查。抽取血標本正確的時間是A.第1日間隔1小時采血，共3次，體溫升高時采血 B.第1日間隔1小時采血，共3次，無需體溫升高時采血 C.第1日間隔1小時采血，共3次，寒戰(zhàn)時采血 D.停用抗生素后2～7天采血，需在體溫升高時采血E.停用抗生素后2～7天采血，無需體溫升高時采血參考答案：E4：健康指導(dǎo)

避免誘因進行拔牙、內(nèi)鏡檢查、分娩、手術(shù)等之前，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。

1

飲食指導(dǎo)

給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，多飲水。

2

用藥指導(dǎo)堅持大劑量、長療程、長時間應(yīng)用抗生素；嚴格按時間、劑量準確用藥。3考點梳理感染性心內(nèi)膜炎是心內(nèi)膜表面微生物感染，伴贅生物形成，瓣膜最常受累。急性感染性心內(nèi)膜炎病原體主要為金黃色葡萄球菌；亞急性感染性心內(nèi)膜炎病原體以草綠色鏈球菌多見。亞急性感染性心內(nèi)膜炎未用抗生素者，第1日每隔1h采血3次，次日未見細菌生長，重復(fù)采血3次后抗生素治療；急性感染性心內(nèi)膜炎