作者姓名：楊國仲

作者單位：雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院第六章呼吸系統(tǒng)第一節(jié)呼吸道和肺第二節(jié)胸膜和縱膈第三節(jié)呼吸系統(tǒng)的微細結(jié)構(gòu)教學(xué)目標(biāo)

掌握

呼吸系統(tǒng)的組成，上、下呼吸道的概念；鼻旁竇的組成及其開口部位；喉的位置和結(jié)構(gòu)；氣管的位置和分部；左、右主支氣管的形態(tài)差別；肺的位置、形態(tài)、微細結(jié)構(gòu)和體表投影；胸膜、胸膜腔的概念，胸膜的分部、胸膜隱窩、胸膜的體表投影。

熟悉

鼻腔的分部及各部的形態(tài)特點；喉肌的作用；支氣管肺段的概念；縱隔的概念及分部。

了解

氣管、支氣管和肺的微細結(jié)構(gòu)；縱隔的內(nèi)容。

呼吸道第一節(jié)一、鼻（一）外鼻（二）鼻腔（三）鼻旁竇一、鼻鼻是呼吸道的起始部，既是氣體通道，又是嗅覺器官，還兼有輔助發(fā)音的功能。鼻可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。（一）外鼻外鼻位于面部中央，呈三棱錐體形，以鼻骨和鼻軟骨為支架，外被皮膚構(gòu)成。鼻骨鼻軟骨鼻鼻骨鼻翼鼻孔皮膚鼻尖鼻背鼻根（二）鼻腔1．鼻前庭由鼻翼圍成，內(nèi)面襯以皮膚。鼻毛可凈化、濾過吸入空氣。缺少皮下組織，與軟骨膜連接緊密，故癤腫時疼痛劇烈。鼻前庭鼻后孔鼻閾犁骨篩骨垂直板鼻中隔軟骨鼻腔被鼻中隔分為左、右兩腔。鼻中隔：由骨性鼻中隔，即篩骨的垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨被覆黏膜構(gòu)成。（二）鼻腔2．固有鼻腔外側(cè)壁上、中、下鼻甲上、中、下鼻道蝶篩隱窩隱窩下鼻甲中鼻甲上鼻甲鼻閾下鼻道中鼻道上鼻道蝶篩（二）鼻腔3．鼻黏膜呼吸區(qū)嗅區(qū)易出血區(qū)（Little區(qū)）呼吸區(qū)嗅區(qū)易出血區(qū)（三）鼻旁竇鼻旁竇又稱副鼻竇額竇上頜竇中鼻道篩竇前、中群篩竇后群上鼻道蝶竇蝶篩隱窩作用：加溫、加濕、發(fā)音中共鳴。額竇蝶篩隱窩蝶竇上鼻道中鼻道篩竇上頜竇額竇蝶竇二、咽咽是消化管與呼吸道共有的器官，詳見消化系統(tǒng)。鼻咽口咽喉咽三、喉（一）喉的位置喉三、喉（二）喉的構(gòu)造喉軟骨喉的連接喉肌喉腔喉前面后面三、喉（二）喉的構(gòu)造1．喉軟骨杓狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨甲狀軟骨不成對成對甲狀軟骨環(huán)狀軟骨前面觀前面觀后面觀后面觀杓狀軟骨會厭軟骨前面觀后面觀后面觀三、喉（二）喉的構(gòu)造2.喉的連結(jié)（2）環(huán)杓關(guān)節(jié)使聲門開大或縮?。?）環(huán)甲關(guān)節(jié)使聲帶緊張或松弛環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)（4）甲狀舌骨膜（3）彈性圓錐甲狀舌骨膜彈性圓錐三、喉（二）喉的構(gòu)造3．喉肌屬橫紋肌，其作用是緊張或松弛聲帶，開大或縮小聲門裂，并可縮小喉口。喉肌三、喉（二）喉的構(gòu)造4．喉腔喉口聲門裂聲襞前庭襞前庭裂聲帶：聲韌帶、聲襞和聲帶肌構(gòu)成聲門：是聲帶和聲門裂的總稱。聲韌帶聲襞聲帶肌聲門裂三、喉（二）喉的構(gòu)造4．喉腔喉前庭喉中間腔聲門下腔炎癥時易發(fā)生水腫喉室喉中間腔聲門下腔喉前庭四、氣管和主支氣管（一）氣管上端在第6頸椎下緣平面連于環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中下行進入胸腔，至胸骨角平面分為左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈。環(huán)狀軟骨氣管氣管隆嵴急性喉阻塞時，常在第3～5氣管軟骨環(huán)處作氣管切開術(shù)。氣管軟骨膜壁四、氣管和主支氣管（二）主支氣管左主支氣管：細、長、水平右主支氣管：短、粗、垂直氣管異物易墜入右主支氣管。左主支氣管右主支氣管四、氣管和主支氣管（三）氣管與主支氣管的微細結(jié)構(gòu)1．黏膜2．黏膜下層3．外膜固有層上皮透明軟骨黏膜下層外膜肺一、肺的位置和形態(tài)（一）肺的位置肺（二）肺的形態(tài)每側(cè)肺形似半個圓錐形，具有一尖（肺尖）、一底（肺底）、兩面（外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面）和三緣（前緣、后緣和下緣）。肺尖后緣下緣前緣肺底心切跡肋面縱隔面一、肺的位置和形態(tài)（二）肺的形態(tài)左肺狹而長，右肺寬而短。左肺被斜裂分成上、下兩葉，右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。上葉中葉下葉上葉水平裂斜裂下葉斜裂肺門：指縱隔面中部凹陷處，是主支氣管、肺血管、淋巴管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)進出的部位。肺根：進出肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成。肺根肺門右肺左肺一、肺的位置和形態(tài)右肺內(nèi)側(cè)面觀左肺內(nèi)側(cè)面觀二、肺段支氣管和支氣管肺段主支氣管→肺葉支氣管→肺段支氣管主支氣管氣管肺葉支氣管肺段支氣管每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織，構(gòu)成一個支氣管肺段，簡稱肺段。因為左肺段支氣管有共干的情況，所以左肺一般分為8個肺段、右肺分為10個肺段。肺段模型三、肺的體表投影肺的體表投影肺尖前緣下緣四、肺的血管肺的血管有兩套一套是由肺循環(huán)中肺動脈和肺靜脈組成的功能性血管，是進行氣體交換的血管。另一套是由體循環(huán)中支氣管動脈和支氣管靜脈組成的營養(yǎng)性血管。胸膜和縱隔第二節(jié)一、胸膜與胸膜腔臟胸膜（一）胸膜臟胸膜：覆蓋在肺表面。壁胸膜胸膜頂肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜肋胸膜胸膜頂膈胸膜縱隔胸膜胸膜腔（二）胸膜腔是由臟、壁兩層胸膜在肺根處互相移行而形成密閉的潛在性腔隙。肋隔隱窩（三）胸膜隱窩是各部壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折處，胸膜腔內(nèi)形成的較大間隙。其中最大最重要的是肋膈隱窩。二、壁胸膜的體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線后正中線肺下界6

８

1010胸椎棘突胸膜下界8101112胸椎棘突肺和胸膜下界的體表投影肩胛線鎖骨中線三、縱隔縱隔胸膜是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官、結(jié)構(gòu)和組織的總稱。（一）縱隔的概念和境界縱隔胸膜上界→胸廓上口下界→膈前界→胸骨后界→脊柱胸段兩側(cè)界→縱隔胸膜三、縱隔上縱隔（二）縱隔的分部以胸骨角與第4胸椎下緣平面為界，將其分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界，分為前縱隔、中縱隔和后縱隔。后縱隔中縱隔前縱隔下縱隔（三）縱隔的內(nèi)容第三節(jié)呼吸系統(tǒng)的微細結(jié)構(gòu)1．粘膜黏膜由上皮和固有層組成。上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，由纖毛細胞、杯狀細胞、基細胞、刷細胞、小顆粒細胞和彌散的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞等組成。固有層上皮黏膜下層外膜一、氣管的微細結(jié)構(gòu)氣管壁從內(nèi)向外由黏膜、黏膜下層和外膜構(gòu)成。

固有層結(jié)締組織中的彈性纖維較多，使管壁具有一定彈性。固有層內(nèi)也常見淋巴組織，它與消化管管壁內(nèi)的淋巴組織一樣，也有免疫性防御功能。漿細胞分泌的IgA與上皮細胞產(chǎn)生的分泌片結(jié)合形成分泌性IgA，釋放入管腔內(nèi)，可抑制細菌繁殖和病毒復(fù)制，減弱內(nèi)毒素的有害作用。固有層上皮黏膜下層外膜一、氣管的微細結(jié)構(gòu)2．粘膜下層為疏松結(jié)締組織，與固有層和外膜無明顯分界。粘膜下層除有血管、淋巴管和神經(jīng)外，還有較多混合性腺。固有層上皮黏膜下層外膜一、氣管的微細結(jié)構(gòu)3．外膜為疏松結(jié)締組織，較厚，主要有16～20個“C”形透明軟骨環(huán)構(gòu)成管壁支架，軟骨環(huán)之間以彈性纖維組成的膜狀韌帶連接，使氣管保持通暢并有一定彈性。軟骨環(huán)的缺口朝向氣管后壁，缺口處有彈性纖維組成的韌帶和平滑肌束?？人苑瓷鋾r平滑肌收縮，使氣管腔縮小，有助于清除痰液。固有層上皮黏膜下層外膜一、氣管的微細結(jié)構(gòu)二、肺的微細結(jié)構(gòu)肺葉支氣管導(dǎo)氣部肺段支氣管小支氣管細支氣管終末支氣管呼吸部呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡肺實質(zhì)肺間質(zhì)：結(jié)締組織、血管、淋巴管及神經(jīng)等肺二、肺的微細結(jié)構(gòu)（一）肺實質(zhì)主支氣管→肺葉支氣管→肺段支氣管→小支氣管→細支氣管→終末細支氣管→呼吸性細支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡支氣管樹（23～25級分支）主支氣管氣管肺葉支氣管小支氣管肺段支氣管二、肺的微細結(jié)構(gòu)（一）肺實質(zhì)細支氣管的管徑為0.5～1mm，每根細支氣管連同它的各級分支和肺泡，組成1個肺小葉。肺小葉模式圖二、肺的微細結(jié)構(gòu)（一）肺實質(zhì)1．肺導(dǎo)氣部從肺葉支氣管到終末細支氣管，只能傳送氣體，不能進行氣體交換。1.小支氣管2.細支氣管3.終末細支氣4.肺動脈分支

二、肺的微細結(jié)構(gòu)小支氣管細支氣管終末細支氣管上皮假復(fù)層纖柱單層纖柱單層柱狀杯狀C+++/--氣管腺+++/--軟骨片+++/--平滑肌+++環(huán)形肌導(dǎo)氣部管壁組織結(jié)構(gòu)變化規(guī)律二、肺的微細結(jié)構(gòu)（一）肺實質(zhì)2．肺呼吸部是進行氣體交換的場所，包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。5.呼吸性細支氣管6.肺泡管7.肺泡囊8.肺泡結(jié)節(jié)狀膨大

二、肺的微細結(jié)構(gòu)管壁上皮平滑肌呼吸性細支氣管不完整有肺泡開口單層柱狀單層立方薄層肺泡管管壁四周均有肺泡開口單層立方少量肺泡囊?guī)讉€肺泡共同開口肺泡上皮無肺泡多面形囊泡肺泡上皮無肺呼吸部組織結(jié)構(gòu)變化規(guī)律二、肺的微細結(jié)構(gòu)（一）肺實質(zhì)2．肺呼吸部肺泡是氣體交換的場所，是肺泡壁由肺泡上皮和基膜構(gòu)成。肺泡毛細血管二、肺的微細結(jié)構(gòu)（一）肺實質(zhì)2．肺呼吸部肺泡上皮為單層上皮，由Ⅰ型肺泡細胞和Ⅱ型肺泡細胞組成。二、肺的微細結(jié)構(gòu)形狀數(shù)量功能I型肺泡細胞扁平少約占25%覆蓋肺泡95%的表面積,利于氣體交換II型肺泡細胞圓立方多約占75%分泌肺泡表面活性物質(zhì),降低肺泡表面張力,穩(wěn)定肺泡大小肺泡上皮細胞I型肺泡細胞無增殖能力II型肺泡細胞增殖分化為