高熱驚厥兒科一組文萍驚厥(Convulsion)

通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時性強(qiáng)直或陣攣性抽動。大多伴有不同程度的意識喪失，是小兒時期的常見急癥之一。一.原因

1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒別能力差2.神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護(hù)作用查,受刺激后沖動易泛化3.免疫功能低下,易感染患病4.血腦屏障功能低下,毒素易進(jìn)入腦組織5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產(chǎn)過程引起的缺氧、出血、產(chǎn)傷等感染性非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作顱外熱性驚厥

（Febrileseizure，F(xiàn)S)感染中毒性腦病代謝性：電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病化學(xué)毒物：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥小兒急性驚厥主要病因及分類幾種常見的引起驚厥的疾病高熱驚厥

嬰兒痙攣癥低鈣顱內(nèi)感染中毒性腦病中毒案例分析患兒，陳天藍(lán)，男，15個月，因“反復(fù)發(fā)熱3天”于10月19日7：00收治入院。查體：神清，反應(yīng)好，咽充血、扁桃體Ⅱ度，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-），體溫39.2℃，脈搏135次/分，呼吸35次/分，在收治過程中患兒突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為：神志不清、兩眼上翻、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、口唇肢端紫紺、小便失禁，持續(xù)一分鐘后自行停止。問題：1.引起患兒抽搐最可能的原因是什么？

2.抽搐發(fā)生時為該患兒采取怎樣的急救措施？

3.主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施？高熱驚厥學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握小兒高熱驚厥的概念臨床特點和表現(xiàn)。2.熟悉高熱驚厥的病因3.掌握高熱驚厥的診斷檢查4.掌握小兒高熱驚厥的急救措施5.掌握小兒高熱驚厥的護(hù)理措施概念高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”,是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個月-3歲）多見，男孩多于女孩。凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5℃以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%。原因：由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約40～58%有高熱驚厥或癲癇史。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動多伴有兩側(cè)眼球上翻凝或斜視，神志不清有時伴有口吐白沫或嘴角牽動呼吸暫停面色青紫發(fā)作時間可持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘不等，有時患者反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)若不及時就醫(yī)采取止痙措施可危及生命。

新生兒或幼小嬰兒，多為局限性抽搐。

特點（一）有明顯的誘發(fā)原因和體溫驟升有關(guān)，不屬于癲癇；兒童期發(fā)生率約4%～6%，較成人高10～15倍，多發(fā)年齡6個月～6歲小兒，年齡愈小發(fā)生率愈高；體溫≥39℃時多發(fā)；發(fā)作時間短，持續(xù)約數(shù)秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡；驚厥反復(fù)發(fā)作可致腦組織缺氧，遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康，6個月以下小兒很少發(fā)生高熱驚厥；特點（二）在大腦極不成熟的新生兒期及腦發(fā)育接近完善的學(xué)齡期罕見高熱驚厥；在6個月～6歲特殊的年齡階段，腦的解剖、生理、生化各方面都處于快速發(fā)展中，興奮與抑制處于不穩(wěn)定時期，對發(fā)熱的應(yīng)激狀態(tài)容易發(fā)生高熱驚厥。70%以上與上呼吸道感染有關(guān)；不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥；高熱驚厥的分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）持續(xù)時間發(fā)作時間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時間長（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖熱退1~2周后正常熱退1~2周后仍異常預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高

診斷檢查體檢：1.體溫和生命體征2.意識狀態(tài)3.腦膜刺激征及錐體束征4.其它：原發(fā)疾病、瘀點瘀斑、休克、心律紊亂實驗室檢查：1.三大常規(guī)2.選擇性生化檢查：血糖、Ca++、Mg++、

Na+、肝腎功能，其它：EEG、頭CT/MRI腦脊液檢查（正常、化腦、結(jié)腦、病腦）1.外觀與壓力

2.常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)，白細(xì)胞計數(shù)，分類，Pandy’s蛋白定性、五管糖半定量

3.生化：糖、蛋白、氯化物

4.病原學(xué):培養(yǎng)、涂片、特異性抗原、特異性抗體（IgG、IgM)

幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變腦脊液壓力(mmH2O）外觀 白細(xì)胞數(shù)(個/106）Pandy試驗蛋白

(g/L）糖(mmol/L）

其它改變正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化膿性腦膜炎高米湯樣

數(shù)百～數(shù)萬,多核為主++～+++明顯增高

明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。 結(jié)核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++明顯增高（通常1克以上）減少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低

病毒性腦、腦膜炎

正?；蜉^高清、或不太清正常～數(shù)百，淋巴為主±～++正常或稍增加 正常特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎高不太清數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++增多（通常1克以上）減少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。 感染中毒性腦病正?；蛏愿咔?正常 —或+正?；蛏愿哒８邿狍@厥主要護(hù)理診斷1有窒息的危險與驚厥時發(fā)生喉痙攣與意識障礙不能及時清除呼吸道分泌物造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)。2體溫過高與感染有關(guān)。3有外傷的危險與突然意識障礙可能發(fā)生摔傷或抽搐時損傷4恐懼與家屬缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識有關(guān)。5潛在并發(fā)癥腦水腫驚厥發(fā)作時間長造成腦組織缺氧引起腦水腫。急救護(hù)理措施：1保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，（切忌家長摟抱、按壓或顛搖患者），清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔,以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。

2改善組織缺氧：驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時間的長短，對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響，故應(yīng)及時給予氧氣吸入，并適當(dāng)提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。（使用小兒面罩）3止痙：刺止痙是既簡單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中。藥物止痙要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時間內(nèi)達(dá)到減輕或停止驚厥的目的，必要時可聯(lián)合使用兩種藥物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等4立即退熱：高熱可進(jìn)一步加重痙攣，增加腦耗氧引起腦水腫，故應(yīng)使體溫控制在38℃以下。藥物降溫常用萊比林、安痛定，安乃近，一般來說物理降溫比藥物降溫好，速度快，相對安全，可以長時間多次重復(fù)使用，物理降溫采用的方法有溫濕敷、溫水擦浴、冰袋敷體表大血管部位等。5注意安全：加強(qiáng)防護(hù)抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，抽搐牙關(guān)緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動作輕柔敏捷。6嚴(yán)密觀察病情變化：詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意T、P、R以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。7脫水、利尿：降低顱內(nèi)壓持續(xù)而頻繁的嚴(yán)重驚厥往往都是由腦水腫存在，因此適當(dāng)應(yīng)用脫水劑、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫也是治療某些嚴(yán)重驚厥的有效措施，常用的有以下幾種：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高滲葡萄糖等8加強(qiáng)營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理：患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護(hù)理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗并更換尿布。9做好家屬的心理護(hù)理：因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，應(yīng)及時向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。

物理降溫方法1

酒精擦?。壕凭猎∈且郧叭藗兂Ｓ玫耐藷椒?，但是現(xiàn)在不提倡給寶寶用這種方法用酒精擦拭寶寶的身體，會造成孩子皮膚快速舒張及收縮，對寶寶刺激大，另外還有可能造成小寶寶酒精中毒。2溫水擦浴或洗澡：洗澡能幫助散熱。如果寶寶發(fā)燒時精神狀態(tài)較好，可以多洗澡，水溫調(diào)節(jié)在27～37攝氏度。注意不要給寶寶洗熱水澡，否則易引起全身血管擴(kuò)張、增加耗氧，容易導(dǎo)致缺血缺氧，加重病情。

3熱水泡腳：泡腳可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解不適。寶寶發(fā)燒時泡腳的另一妙處在于能幫助降溫。泡腳可以用足盆或小桶，倒入2/3盆水，水溫要略高于平時，溫度在40攝氏度左右，以寶寶能適應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)。泡腳時媽媽撫搓寶寶的兩小腳丫，既使血管擴(kuò)張，又能減輕發(fā)燒帶來的不適感。4冰袋冷敷：可以去商店購買化學(xué)冰袋，使用時放冰箱冷凍，由凝膠狀態(tài)變成固體后取出，包上毛巾敷在寶寶頭頂、前額、頸部、腋下、腹股溝等處，可以反復(fù)使用。5冰枕冰帽：寶寶高燒時可以做個冰枕給寶寶枕著，既舒服效果又好。去醫(yī)院買個冰袋(不是熱水袋)。把冰塊倒入盆里，敲成小塊，用水沖去棱角，裝入冰袋，加入50～100毫升水，不要裝滿，2/3滿就可以，排凈空氣，夾緊袋口，包上布或毛巾放在寶寶頭頸下當(dāng)枕頭。待冰塊融化可重新更換，很快寶寶的體溫會降下來。

小結(jié)小兒高熱驚厥是急診科常見急癥之一，發(fā)熱小孩隨時都有可能發(fā)生：在玩耍、就診或交費、取藥過程中等都會出現(xiàn)抽搐。不完全統(tǒng)計，我們急診科每月收治高熱驚厥的患兒約有5-7例，占兒科搶救人數(shù)約30%~45%。因此，指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚厥的措施，告訴家長及時控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵；指導(dǎo)其在患兒發(fā)熱時進(jìn)行物理降溫的同時送醫(yī)院就診，并給予患兒和家長相應(yīng)的健康教育和心理支持。贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的