主講人：王琛霓口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第五章牙及牙周疾病CONCENTS目錄第一節(jié)齲病第二節(jié)牙髓病第三節(jié)根尖周病第四節(jié)

牙發(fā)育異常第五節(jié)牙周炎第六節(jié)牙外傷第七節(jié)牙根折裂第四節(jié)

牙發(fā)育異常

素質(zhì)目標(biāo)

能力目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握各種類型齲病的X線表現(xiàn)及鑒別診斷。熟悉牙髓鈣化、牙內(nèi)吸收的X線表現(xiàn)激發(fā)學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的興趣和熱情。培養(yǎng)學(xué)生擁有一定的臨床思維能力。能通過(guò)對(duì)齲病及牙髓病影像學(xué)表現(xiàn)的學(xué)習(xí)做出相應(yīng)診斷。第一節(jié)齲病第一節(jié)

齲病

一、概念1、齲?。╠entalcaries）是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是人類最常見(jiàn)的疾病之一。2、齲病的分類：按病變進(jìn)展情況分為：急性齲、慢性齲、繼發(fā)齲。按解剖學(xué)分類：??面齲、平滑面齲、根面齲。按病變深度分：淺齲、中齲、深齲。

第一節(jié)

齲病

二、臨床表現(xiàn)1、好發(fā)部位：牙的窩溝、鄰面、頸部和根部。2、淺齲僅限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。在窩溝處為小黑點(diǎn)，在平滑面上為白堊狀。患者常無(wú)自覺(jué)癥狀。3、中齲是齲壞已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，有較深的齲洞，有時(shí)對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感，也可無(wú)自覺(jué)癥狀。4、深齲是病變已發(fā)展至牙本質(zhì)深層，有很深的齲洞，對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激敏感或疼痛。

第一節(jié)

齲病

三、影像學(xué)表現(xiàn)

1、淺齲檢查用常規(guī)根尖片或??翼片。只累于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū)、邊緣不光滑，范圍一般較小。牙頸部的淺齲需與正常牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處的三角形密度減低區(qū)鑒別。

上圖為鄰面淺齲，下圖為正常牙體組織第一節(jié)

齲病

三、影像學(xué)表現(xiàn)2、

中齲齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層。表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損或口小底大的倒凹狀缺損。齲洞底對(duì)應(yīng)髓室壁有修復(fù)性牙本質(zhì)形成，洞底邊界清楚。

第一節(jié)

齲病

三、影像學(xué)表現(xiàn)

3、深齲齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通。根尖片上可見(jiàn)到較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，髓室角變低，髓室變小。

第一節(jié)

齲病

三、影像學(xué)表現(xiàn)

3、深齲若齲洞與髓角或髓室相通則提示有可能已穿髓，須結(jié)合臨床檢查確定。

第一節(jié)

齲病

三、影像學(xué)表現(xiàn)

4、繼發(fā)齲繼發(fā)齲是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞，須經(jīng)X線檢查確診。X線片上顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫，邊緣不光滑。

第二節(jié)牙髓病第二節(jié)牙髓病牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死。X線檢查僅對(duì)牙內(nèi)吸收和牙髓變性中的牙髓鈣化有診斷價(jià)值。第二節(jié)

牙髓病

一、牙髓鈣化

牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。

牙髓鈣化有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。髓石可表現(xiàn)為游離在髓室內(nèi)的類圓形物，有的表現(xiàn)為條狀或針狀；

彌散性鈣化可表現(xiàn)為沙礫狀布滿髓腔內(nèi)。

前、后牙均可發(fā)生，一般無(wú)臨床癥狀，常常是X線攝片偶然發(fā)現(xiàn)。

第二節(jié)

牙髓病

一、牙髓鈣化[影像學(xué)表現(xiàn)]

：X線表現(xiàn)有兩種類型，一是局限性，表現(xiàn)為髓石；一是彌散性，表現(xiàn)為髓室及根管鈣化。髓石可游離于髓室內(nèi)，也可附著于髓室壁。后牙髓石往往表現(xiàn)圓形或卵圓形，大小不一。前牙髓石可呈條狀或針狀充滿于髓室及根管內(nèi)，其周圍有線狀低密度影像圍繞。

箭頭所示髓室內(nèi)高密度影為髓石第二節(jié)

牙髓病

一、牙髓鈣化[影像學(xué)表現(xiàn)]

彌散性牙髓鈣化表現(xiàn)為正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界限。有的髓腔尚可見(jiàn)，但變得很細(xì)，這種情況通常影響牙髓和根管治療。

第二節(jié)

牙髓病

二、牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，其內(nèi)產(chǎn)生破骨細(xì)胞而引起髓腔內(nèi)牙本質(zhì)吸收。一般由創(chuàng)傷或慢性炎癥所引起，但做過(guò)活髓切斷術(shù)或再植術(shù)的牙也可出現(xiàn)牙內(nèi)吸收。

第二節(jié)

牙髓病

二、牙內(nèi)吸收

[臨床表現(xiàn)]

一般無(wú)自覺(jué)癥狀。以上頜前牙多見(jiàn)，后牙的內(nèi)吸收往往與牙根折裂存在相關(guān)性。當(dāng)牙本質(zhì)吸收較多時(shí)，肉芽組織的顏色可透過(guò)薄層釉質(zhì)，使冠部顯示出粉紅色。嚴(yán)重的牙內(nèi)吸收，患牙可發(fā)生病理性折斷。

第二節(jié)

牙髓病

二、牙內(nèi)吸收

[影像學(xué)表現(xiàn)]患牙髓腔局部擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影像。發(fā)生于根管者，有長(zhǎng)短不一、粗細(xì)不均沿根管走形的