主講人：滕飛翔江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部人/體/解/剖/生/理/學(xué)第十章

神經(jīng)系統(tǒng)脊

髓CONTENTS目錄脊髓的位置和外形脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)一二脊髓的功能三脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的組成部分，是腦與周圍神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系的橋梁。脊髓也可以完成一些簡單的反射活動，如膝跳反射等，在正常情況下，這些反射活動始終受腦的支配。前言脊髓的位置和外形一脊髓位于椎管內(nèi)，全長42～45cm，約占椎管全長的2/3。脊髓上端在平枕骨大孔處與腦的延髓相續(xù)。成人的脊髓圓錐下端最低位置約平第1腰椎體下緣（新生兒達(dá)第3腰椎下緣平面）。脊髓的位置和外形一脊髓全長粗細(xì)不等，整體呈扁圓柱形，具有兩處梭形膨大部，膨大部內(nèi)部的神經(jīng)元數(shù)量相對較多。上方一個膨大稱頸膨大，位于第4頸節(jié)至第1胸節(jié)，上連有延伸到上肢的神經(jīng)。下方一個膨大稱腰骶膨大，位于第2腰節(jié)至第3骶節(jié)，上連有延伸到下肢的神經(jīng)。脊髓的位置和外形一腰骶膨大向下逐漸變細(xì)，在脊髓下端形成脊髓圓錐，向下延伸出終絲。終絲內(nèi)無神經(jīng)組織，止于尾椎椎體背側(cè)。脊髓的位置和外形一脊髓表面不平整，有6條平行的縱向溝槽。脊髓前面正中較深的溝稱前正中裂，后面正中較淺的溝為后正中溝。脊髓前正中裂的側(cè)面有1對前外側(cè)溝，有脊神經(jīng)前根的根絲附著。后正中溝的側(cè)面有1對后外側(cè)溝，有脊神經(jīng)后根（上有膨大的脊神經(jīng)節(jié)）的根絲附著。脊髓的位置和外形一脊神經(jīng)即是由前根與后根在椎間孔處結(jié)合構(gòu)成。脊神經(jīng)為31對，與每一對脊神經(jīng)前、后根的根絲相對應(yīng)的脊髓部分，稱為脊髓節(jié)段。脊髓的位置和外形一脊髓節(jié)段因此，脊髓共分31個節(jié)段，即8個頸節(jié)（C）、12個胸節(jié)（T）、5個腰節(jié)（L）、5個骶節(jié)（S）和1個尾節(jié)（Co）。因脊髓比椎管短，脊髓節(jié)段和相應(yīng)骨的位置不完全在同一高度。脊髓的位置和外形一脊髓的位置和外形一腰節(jié)、骶節(jié)、尾節(jié)上附著的脊神經(jīng)根圍繞終絲聚集成束，形成馬尾。由于成人第1腰椎以下只有馬尾，無脊髓，故臨床上進(jìn)行脊髓蛛網(wǎng)膜下隙穿刺抽取腦脊液或麻醉時，為避免損傷脊髓常選擇在第3～4或第4～5腰椎棘突之間進(jìn)針。脊髓的位置和外形一脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二在新鮮脊髓標(biāo)本的橫斷面上，可以見到中間位置有呈“H”形的灰質(zhì)?；屹|(zhì)中央有貫穿脊髓全長、含有腦脊液的中央管?；屹|(zhì)周圍亮白色的結(jié)構(gòu)為白質(zhì)。中央管前后的灰質(zhì)稱灰質(zhì)連合。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二（一）灰質(zhì)灰質(zhì)可以分為前角（向前突出的部分）、后角（向后突出的部分）和側(cè)角（向外突出的部分）。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二1.前角前角也稱前柱，大量運動神經(jīng)元集中于前角。這些運動神經(jīng)元發(fā)出軸突形成脊神經(jīng)前根（運動根），可支配四肢肌外側(cè)群和軀干肌內(nèi)側(cè)群。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二2.后角后角也稱后柱，有各種不同感覺的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元的細(xì)胞體群構(gòu)成，接受由脊神經(jīng)后根傳入的軀體和內(nèi)臟的感覺沖動。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二3.側(cè)角側(cè)角也稱側(cè)柱，僅位于脊髓的胸1～腰3節(jié)段（T1～L3）的灰質(zhì)上，是交感神經(jīng)的低級中樞。交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體集聚于側(cè)角，發(fā)出節(jié)前纖維加入脊神經(jīng)前根，支配平滑肌、心肌和腺體。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二在骶2～4節(jié)段（S2～S4）上，相當(dāng)于側(cè)角的部位內(nèi)含有副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體，此部位被稱為骶副交感神經(jīng)核，被認(rèn)為是副交感神經(jīng)低級中樞。骶副交感神經(jīng)核會發(fā)出節(jié)前纖維經(jīng)前根加入盆神經(jīng)，支配內(nèi)臟運動。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二（二）白質(zhì)左、右每側(cè)白質(zhì)都由3條縱行的索組成，即前索（位于前外側(cè)溝與前正中裂之間）、后索（位于后外側(cè)溝與后正中溝之間）和外側(cè)索（位于前外側(cè)溝與后外側(cè)溝之間）。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二索由上行纖維束（又稱感覺傳導(dǎo)束或上行傳導(dǎo)束）和下行纖維束（又稱運動傳導(dǎo)束或下行傳導(dǎo)束）組成。另外緊靠脊髓灰質(zhì)的表面的傳導(dǎo)束，稱為固有束，聯(lián)系脊髓的不同節(jié)段，以完成節(jié)內(nèi)或節(jié)間的反射。連接左右白質(zhì)的橫行纖維，稱為白質(zhì)前連合。中央管脊髓水平切面后索外側(cè)索前索白質(zhì)前聯(lián)合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二上行纖維束主要有薄束、楔束和脊髓丘腦束（傳導(dǎo)軀干、四肢淺感覺）。薄束、楔束從脊髓向腦傳導(dǎo)本體感覺（來自肌、腱和關(guān)節(jié)處的振動覺、位置覺和運動覺）和精細(xì)觸覺等感覺。脊髓丘腦束向上傳導(dǎo)痛覺、溫度覺和粗觸覺等感覺。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二下行纖維束主要有皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束和前庭脊髓束等。皮質(zhì)脊髓束可控制骨骼肌的隨意運動，尤其是肢體遠(yuǎn)端的靈巧運動。紅核脊髓束與興奮屈肌神經(jīng)元有關(guān)。前庭脊髓束參與身體平衡調(diào)節(jié)的過程。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二脊髓的功能三（一）脊髓的感覺傳導(dǎo)功能機(jī)體感受器感受刺激后，將刺激的能量轉(zhuǎn)變成傳入神經(jīng)纖維上的動作電位，并沿著一定的傳導(dǎo)通路從低級中樞（如脊髓）一路上傳到大腦皮質(zhì)感覺中樞，產(chǎn)生相應(yīng)的感覺。脊髓是感覺信號傳入高級中樞的重要通路，除頭面部以外，來自四肢、軀體和內(nèi)臟的各種感覺信息經(jīng)脊髓后根傳入脊髓，沿著特定的上行傳導(dǎo)路徑到達(dá)大腦皮質(zhì)。其感覺傳導(dǎo)通路可分為兩類:脊髓的功能三

1.淺感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)淺感覺（皮膚與黏膜的痛覺、溫度覺和觸壓覺）的傳入纖維，由后根的外側(cè)進(jìn)入脊髓，在后角更換神經(jīng)元后，再發(fā)出纖維在中央管前交叉到對側(cè)，分別經(jīng)脊髓-丘腦側(cè)束（傳導(dǎo)痛覺、溫度覺）和脊髓-丘腦前束（傳導(dǎo)輕觸覺）上行抵達(dá)丘腦。

2.深感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)深感覺（肌肉本體感覺和深部壓覺）的傳入纖維，由后根內(nèi)側(cè)進(jìn)入脊髓后，即在同側(cè)后索上行，抵達(dá)延髓下部的薄束核與楔束核后更換神經(jīng)元，再發(fā)出纖維交叉到對側(cè)，經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系至丘腦。脊髓的功能三感覺傳導(dǎo)途徑有兩類：

淺感覺傳導(dǎo)途徑

深感覺傳導(dǎo)途徑

換元交叉處

脊髓

延髓傳導(dǎo)途徑

先交叉后上行

先上行再交叉

在脊髓半斷離的情況下，淺感覺障礙發(fā)生在斷離的對側(cè)，而深感覺障礙發(fā)生在斷離的同側(cè)。感覺傳入系統(tǒng)深感覺淺感覺（二）脊髓對軀體運動的調(diào)節(jié)軀體運動是指全身或局部骨骼肌的運動，是人類最基本的功能之一。機(jī)體的各種軀體運動，都是在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，通過骨骼肌的舒張和收縮牽動骨和關(guān)節(jié)的運動來完成的。1.脊髓的運動神經(jīng)元與運動單位脊髓是軀體運動最基本的反射中樞，在脊髓前角中有大量的α運動神經(jīng)元和γ運動神經(jīng)元。脊髓的功能三α運動神經(jīng)元的胞體較大，纖維較粗，其軸突末梢分出許多小支，每一小支支配一根骨骼肌纖維。由一個α運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維組成的功能單位，稱為運動單位。

α運動神經(jīng)元是軀體運動反射的最后通路。α運動神經(jīng)元γ運動神經(jīng)元的傳出纖維較細(xì)，它支配骨骼肌的梭內(nèi)肌纖維，可調(diào)節(jié)肌梭感受裝置的敏感性。一般情況下，α運動神經(jīng)元活動增強(qiáng)時，γ運動神經(jīng)元活動也相應(yīng)增強(qiáng)。γ運動神經(jīng)元脊髓的功能三脊髓前角運動神經(jīng)元2.牽張反射骨骼肌受到外力牽拉而伸長時，能反射性地引起受牽拉的同一肌肉收縮，稱為牽張反射。（1）牽張反射的類型1）腱反射：腱反射是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，表現(xiàn)為被牽拉肌肉迅速而明顯地縮短。例如膝反射，當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈曲時，叩擊股四頭肌肌腱，可使股四頭肌發(fā)生快速的反射性收縮（右圖）。特點：腱反射是單突觸反射，所以其反射時間很短；肌肉同步收縮，有明顯的動作。意義：了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。腱反射減弱或消失，常提示該反射弧的某個部分有損傷；若腱反射亢進(jìn)，說明控制脊髓的高級中樞的作用減弱或消失。脊髓的功能三2）肌緊張某一肌腱受到緩慢持續(xù)牽拉時，被牽拉的肌肉會出現(xiàn)較為微弱但持久性的收縮反應(yīng)，以對抗?fàn)坷?，阻止被拉長。肌緊張的意義在于維持身體的姿勢，而不表現(xiàn)明顯的動作，是維持身體姿勢最基本的反射活動，也是隨意運動的基礎(chǔ)。臨床上常通過檢查腱反射和肌張力來檢查神經(jīng)系統(tǒng)病變情況。一旦這兩項牽張反射減弱或消失，就說明反射弧損害或中斷；而亢進(jìn)則提示高位中樞有病變。脊髓的功能三（2）牽張反射的反射弧腱反射和肌緊張的感受器都是肌梭。肌梭是一種感受肌肉長度變化或牽拉刺激的梭形感受器，其外層為一結(jié)締組織囊，囊內(nèi)含6～12根肌纖維，稱為梭內(nèi)肌纖維，而囊外的一般肌纖維稱為梭外肌纖維。整個肌梭與梭外肌纖維平行，呈并聯(lián)關(guān)系。梭內(nèi)肌纖維的收縮成分位于纖維的兩端，而感受裝置位于其中間部，兩者呈串聯(lián)關(guān)系。肌梭的傳入神經(jīng)纖維有Ⅰ類和Ⅱ類兩種。兩種纖維的傳入信號都抵達(dá)脊髓前角的α運動神經(jīng)元。脊髓的功能三脊髓的功能三3.屈肌反射概念：受到傷害刺激一側(cè)肢體的屈肌收縮、伸肌舒張，使該肢體屈曲的反射。意義：屈肌反射使肢體離開傷害性刺激，具有保護(hù)性意義。（不屬于姿勢反射）4.對側(cè)伸肌反射概念：受到傷害刺激一側(cè)肢體屈曲的同時，對側(cè)肢體出現(xiàn)伸直的反射活動。意義：對側(cè)肢體的伸直，防止歪倒，以維持身體姿勢的平衡。屈肌反射與對側(cè)伸反射5.脊髓休克當(dāng)脊髓與高位中樞突然離斷后，斷面以下的脊髓會暫時喪失反射活動能力而進(jìn)入無反應(yīng)的狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱為脊髓休克，簡稱脊休克。特點：反射活動暫時喪失；隨意運動永久喪失。產(chǎn)生原因：由于離斷的脊髓突然失去了高位中樞的調(diào)節(jié)，特別是失去了大腦皮質(zhì)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等對脊髓的易化作用，