第六節(jié)尿路感染

（UTI）

1學(xué)習(xí)目的:1.掌握尿路感染的臨床體現(xiàn)、尿細(xì)菌學(xué)檢查、常規(guī)護理診斷、措施及健康指導(dǎo)2.熟悉尿路感染的常見致病菌、感染途徑、易感原因等3.熟悉腎盂腎炎的治療及再發(fā)尿路感染知識2尿路感染的定義

尿路感染(urinarytractinfection,UTI)簡稱尿感，是由于多種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。3尿路感染的定義

根據(jù)感染部位：上尿路感染下尿路感染根據(jù)有無尿路或構(gòu)造異常分為：復(fù)雜性尿路感染非復(fù)雜性尿路感染

4【病因和發(fā)病機制】致病菌：以大腸桿菌為最多，約占70%以上感染途徑：1.上行感染90%，重要感染途徑2.血性感染3.鄰近組織感染的直接蔓延

5【病因和發(fā)病機制】

機體防御能力尿路暢通時尿液的沖洗前列腺分泌物中的抗菌成分尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬細(xì)胞殺菌尿液高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長輸尿管膀胱連接處的活瓣，防止尿液、細(xì)菌進入輸尿管6易感原因：1.女性2.尿流不暢或尿液反流3.醫(yī)源性原因4.機體免疫力下降5.尿道口周圍或盆腔炎癥

【病因和發(fā)病機制】7【臨床體現(xiàn)】1.膀胱炎

※

占尿路感染的60%

※

尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴恥骨上不適

※

無全身毒血癥狀

※

白細(xì)胞尿，30%有血尿

※

偶有肉眼血尿

8【臨床體現(xiàn)】2.腎盂腎炎1）急性腎盂腎炎（1）全身體現(xiàn)（2）泌尿系統(tǒng)體現(xiàn)（3）并發(fā)癥

9【臨床體現(xiàn)】2.腎盂腎炎

2）慢性腎盂腎炎

※50%有急性腎盂腎炎病史

※腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕

10【臨床體現(xiàn)】2.腎盂腎炎2）慢性腎盂腎炎※病情遷延，反復(fù)發(fā)作，可合并腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常（腎盂形態(tài)異常；腎盂畸形、瘢痕；腎臟表面不光滑、萎縮及雙側(cè)大小不一※少數(shù)僅體現(xiàn)為尿檢異常和尿細(xì)菌檢查陽性

11【臨床體現(xiàn)】3.無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）不一樣日的2次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)均≥10cuf/ml，且為同一菌種，但沒有任何臨床癥狀稱之為無癥狀性菌尿。

12【臨床體現(xiàn)】3.無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）常見于老年人，不小于60歲10%孕婦7%留置尿管、尿道器械操作后也可發(fā)生

13【試驗室及其他檢查】1）尿液檢查2）血液檢查3）影象學(xué)檢查14【診斷要點】

1.確診尿路感染的存在尿細(xì)菌學(xué)檢查、膀胱刺激征、尿液變化、全身癥狀

15【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合如下原則之一者均提醒腎盂腎炎1）明顯的全身感染癥狀2）明顯腰痛和肋角壓痛、叩痛

16【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合如下原則之一者均提醒腎盂腎炎3）尿中白細(xì)胞管型和/或顆粒管型4）尿抗體包裹細(xì)菌陽性5）尿液NAG酶升高

17【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合如下原則之一者均提醒腎盂腎炎6）尿液視黃醇結(jié)合蛋白升高7）尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血Tamm-Horsfall抗體陽性

18【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合如下原則之一者均提醒腎盂腎炎8）腎小管功能損傷9）急性腎衰竭、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死

19【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合如下原則之一者均提醒腎盂腎炎10）影像學(xué)檢查提醒腎盂病變

20【治療要點】

一般治療

抗感染治療21【治療要點】

1）急性膀胱炎2）急性腎盂腎炎

1）一般治療

2）抗感染治療

3）堿化尿液22【治療要點】

3.無癥狀細(xì)菌尿4.再發(fā)性尿路感染

尿路感染經(jīng)治療，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰后，再次發(fā)生真性細(xì)菌尿

23【治療要點】

4.再發(fā)性尿路感染

1）復(fù)發(fā)

6w內(nèi)發(fā)生，同種致病菌

2）重新感染80%

6w后發(fā)生，新致病菌

24【常用護理診斷、措施及根據(jù)】

1.排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系感染有關(guān)2.體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)3.知識缺乏：缺乏尿路感染的知識4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫25【健康指導(dǎo)】1.加強病人遵醫(yī)行為2.復(fù)查、隨訪3.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣a.多飲水、勤排尿b.加強個人清潔衛(wèi)生，尤其是月經(jīng)期及妊娠期衛(wèi)生26

4.急性發(fā)作期以臥床休息為主，恢復(fù)期可合適活動，保證充足的睡眠和休息5.增強體質(zhì)，提高機體的防御能力。27謝謝!28【試驗室及其他檢查】1）尿液檢查（1）尿常規(guī)尿中白細(xì)胞明顯增長白細(xì)胞管型提醒腎盂腎炎尿中紅細(xì)胞增長（紅細(xì)胞呈均一正常形態(tài)）少數(shù)可見肉眼血尿尿蛋白陰性或輕度29【試驗室及其他檢查】1）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查※細(xì)菌定性檢查新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀測，＞1個菌/視野，尿感診斷90%＞5個菌/視野，尿感診斷99%

301）尿液檢查

（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※

細(xì)菌定量檢查

有癥狀，新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)≥10cuf/ml

【試驗室及其他檢查】31

1）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※細(xì)菌定量檢查無癥狀，兩次持續(xù)新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)均≥10cuf/ml

【試驗室及其他檢查】321）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※細(xì)菌定量檢查恥骨上膀胱穿刺的尿標(biāo)本出現(xiàn)任何程度的菌尿或從導(dǎo)管獲得的尿液標(biāo)本細(xì)菌含量≥10cuf/ml，均提醒存在尿路感染

【試驗室及其他檢查】331）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※細(xì)菌定量檢查中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10cuf/ml，為真性菌尿尿細(xì)菌定量培養(yǎng)10~10cuf/ml，為可疑陽性尿細(xì)菌定量培養(yǎng)＜10cuf/ml，也許為污染

【試驗室及其他檢查】341）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查※細(xì)菌定量檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)假陽性：①搜集尿液標(biāo)本時無菌操作不嚴(yán)格、細(xì)菌污染②尿液標(biāo)本超過1h后才接種③培養(yǎng)基或接種操作不嚴(yán)格、細(xì)菌污染

【試驗室及其他檢查】351）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查※細(xì)菌定量檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)假陰性：①搜集尿液標(biāo)本1周內(nèi)患者使用過抗生素②尿液在膀胱停留少于4—6h③無菌操作過程中消毒液混入尿液

【試驗室及其他檢查】