神經(jīng)性食物中毒一、概述神經(jīng)型食物中毒特指肉毒中毒，是由于進(jìn)食含肉毒梭菌外毒素的食物而引起的急性中毒疾病。肉毒桿菌分泌的肉毒素中毒是屬于神經(jīng)型食物中毒，亦稱(chēng)肉毒中毒。臨床以惡心、嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時(shí)，病死率較高。二、病因

傳染源為家畜、家禽及魚(yú)類(lèi)。病菌由動(dòng)物腸道排出，芽胞污染食品，在缺氧環(huán)境下肉毒桿菌大量繁殖，產(chǎn)生大量外毒素。主要是通過(guò)被肉毒桿菌外毒素污染的食物傳播，多見(jiàn)于臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆制品、面制品。人群普遍易感，無(wú)病后免疫力。

三、臨床表現(xiàn)潛伏期為12～36小時(shí)，最短為2～6小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)8～10天，中毒劑量愈大則潛伏期愈短，病情亦愈重。起病突然，病初可有頭痛，頭昏，眩暈，乏力，惡心，嘔吐（E型菌惡心嘔吐重，A型菌及B型菌較輕）；稍后，眼內(nèi)外肌癱瘓，出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊，復(fù)視，眼瞼下垂，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，口腔及咽部潮紅，伴有咽痛，如咽肌癱瘓，則致呼吸困難，肌力低下主要見(jiàn)于頸部及肢體近端，由于頸肌無(wú)力，頭向前傾或傾向一側(cè)，腱反射可呈對(duì)稱(chēng)性減弱。植物神經(jīng)末梢先興奮后抑制，故淚腺，汗腺及涎腺等先分泌增多而后減少，血壓先正常而后升高，脈搏先慢后快，常有頑固性便秘，腹脹，尿潴留，病程中患者神志清楚，感覺(jué)正常，不發(fā)熱，輕者5～9日內(nèi)逐漸恢復(fù)，但全身乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。四、檢查1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可用動(dòng)物試驗(yàn)查患者血清及可疑食物中的肉毒毒素。2.間接血凝試驗(yàn)用肉毒抗毒素致敏的紅細(xì)胞來(lái)檢查可疑食物浸出液有無(wú)毒素，特異性及敏感度都很高。五、診斷根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。六、治療1.對(duì)癥治療

患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息?；颊哂谑澈?小時(shí)內(nèi)可用碳酸氫納或高錳酸鉀溶液洗胃，服瀉劑并作清潔灌腸，以破壞胃腸內(nèi)吸收的毒素。吞咽困難者宜用鼻飼及靜脈輸液。呼吸困難者吸氧，及早氣管切開(kāi)，人工呼吸。還應(yīng)根據(jù)病情給予強(qiáng)心劑及防治機(jī)遇性細(xì)菌感染等措施2.抗毒素治療

及早應(yīng)用多價(jià)抗毒血清（A、B、E型），對(duì)本病有特效，必須在起病后24小時(shí)內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效，靜脈或肌內(nèi)注射（或先做皮膚敏感實(shí)驗(yàn)，過(guò)敏者先行脫敏處理），必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)給予同樣劑量1次。在病菌型別已確定者，應(yīng)注射同型抗毒素。病程已過(guò)2天者，抗毒素效果較差，但應(yīng)繼續(xù)注射，以中和血中殘存毒素。七、預(yù)防嚴(yán)格管理與檢查食品，尤應(yīng)注意罐頭食品、火腿、腌臘食品的制作和保存。食品罐頭的兩端若有膨隆現(xiàn)象，或內(nèi)容物色香味改變者，應(yīng)禁止出售和禁止食用，即使煮沸也不宜食用。谷類(lèi)及豆類(lèi)亦有被肉毒桿菌污染的可能，因此禁止食用發(fā)酵或腐敗的食物。遇有同食者發(fā)生肉毒素中毒時(shí)，其余人員應(yīng)立即給