妊娠期糖尿病的護(hù)理護(hù)理學(xué)院彭霞

糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素分泌不足或（和）作用缺陷而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常。

糖尿病diabetesmellitus【妊娠合并糖尿病的兩種類型】糖尿病合并妊娠孕前糖尿?。≒GDM）妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠后發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常妊娠期糖尿?。℅DM）占80－90％發(fā)生率1－14％多數(shù)產(chǎn)后恢復(fù)，但將來患糖尿病機(jī)會(huì)增加（50％以上）【妊娠對(duì)血糖的影響】低高空腹血糖【妊娠期糖代謝的特點(diǎn)】胰島素釋放增加β細(xì)胞增生雌激素和孕激素增加獲取葡萄糖增加腎小球?yàn)V過率增加，孕婦排糖量增加【妊娠對(duì)血糖的影響】低高餐后血糖為什么妊娠期餐后血糖峰值較非孕時(shí)高？思考1

【妊娠期糖代謝的特點(diǎn)】餐后血糖持續(xù)性升高，且升高的峰值較非孕婦女高餐后血糖持續(xù)性升高，且升高的峰值較非孕婦女高胎盤生乳素、hCG以及其它蛋白類、固醇類激素合成增加，垂體泌乳素等具有抗胰島素作用，胰島素清除葡萄糖的能力減低，血糖升高妊娠期機(jī)體對(duì)胰島素的需要量增加

【妊娠期糖代謝的特點(diǎn)】

胰島素及高血糖素不能通過胎盤，胎兒葡萄糖的利用取決于其自身產(chǎn)生的胰島素水平?！救焉锲谔谴x的特點(diǎn)】好甜！胰島b細(xì)胞肥大合成分泌胰島素增加生長(zhǎng)加速脂肪合成增多

妊娠→隱性糖尿病顯性妊娠的發(fā)展→糖尿病加重分娩→體力消耗過大，血糖波動(dòng)產(chǎn)褥→應(yīng)用胰島素如不及時(shí)調(diào)整→低血糖【妊娠對(duì)糖尿病的影響】

一孕婦，產(chǎn)檢診斷“妊娠期糖尿病”，她覺得自己“懷孕已經(jīng)很辛苦了”應(yīng)該“想吃什么就吃什么”“嘴實(shí)在很饞啊，控制不住自己”

你應(yīng)該怎么跟她溝通？思考2

胚胎異常，流產(chǎn)率15－30％，應(yīng)控制正常后再妊娠血管易病變，妊高征發(fā)生率是正常的3－5倍易發(fā)生感染羊水過多的發(fā)生率多10倍巨大兒↑→難產(chǎn)率↑易發(fā)生酮癥酸中毒→孕婦生命危險(xiǎn)【糖尿病對(duì)妊娠的影響】

巨大胎兒

25－42％胎兒生長(zhǎng)受限21％，主要見于糖尿病伴有微血管病變的孕婦胎兒畸形6-8％，與高血糖、代謝紊亂、缺氧或治療糖尿病的藥物有關(guān)。早產(chǎn)

10-25％圍產(chǎn)兒死亡【糖尿病對(duì)胎兒的影響】新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率增加高血糖→胎兒胰島素↑→抑制胎兒肺表面活性物質(zhì)

→肺成熟延遲新生兒低血糖

新生兒高胰島素血癥→低血糖【糖尿病對(duì)新生兒的影響】

大多數(shù)GDM孕婦產(chǎn)后糖代謝恢復(fù)正常將來發(fā)生2型糖尿病的幾率高達(dá)17％－63％再次妊娠時(shí)GDM復(fù)發(fā)率高達(dá)50％以上其子代患肥胖癥和Ⅱ型糖尿病的機(jī)會(huì)增加【妊娠糖尿病的遠(yuǎn)期影響】

“妊娠期糖尿病”跟普通的“糖尿病”檢查的方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)一樣嗎？思考3

糖篩查試驗(yàn)（24－28周進(jìn)行）－GCT試驗(yàn)方法：葡萄糖粉5０g＋200ml水服后，1小時(shí)測(cè)血糖

≥7.8mmol/L糖篩查異?！吞橇吭囼?yàn)

葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，測(cè)空腹及服糖后1、2h的血糖。

【妊娠期糖尿病的診斷方法】【OGTT血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[mmol/L]】標(biāo)準(zhǔn)糖負(fù)荷（g）空腹1h2hPGDM757.011.1GDM(IADPSG)755.1108.52010國(guó)際妊娠糖尿病研究協(xié)會(huì)(IADPSG)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn):其中任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷為妊娠糖尿病強(qiáng)調(diào)治療輕型GDM也有助于減少母嬰產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率焦慮VS不重視【妊娠期糖尿病的處理要點(diǎn)】1、監(jiān)測(cè)血糖、控制血糖2、胎兒監(jiān)護(hù)3、分娩時(shí)機(jī)與分娩方式選擇血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖低于5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低6.7mmol/L控制血糖的方法：飲食控制、運(yùn)動(dòng)、胰島素、監(jiān)測(cè)、教育【妊娠期糖尿病的處理要點(diǎn)】1、監(jiān)測(cè)血糖、控制血糖2、胎兒監(jiān)護(hù)3、分娩時(shí)機(jī)與分娩方式選擇無須胰島素治療，血糖控制好，無并發(fā)癥者，監(jiān)測(cè)至預(yù)產(chǎn)期，到預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。PGDM，胰島素治療的GDM，血糖控制良好，孕38－39周終止妊娠不是剖宮產(chǎn)指征，但若血糖控制欠佳、胎兒大，可放寬指針【產(chǎn)后胰島素的應(yīng)用及隨訪】GDMA2級(jí)者，產(chǎn)后復(fù)查FPG，F(xiàn)PG≧7.0mmol/L，檢查餐后血糖，據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素孕前糖尿病產(chǎn)后用量減少1/2-2/3，并結(jié)合產(chǎn)后血糖水平調(diào)整GDM在產(chǎn)后5年中一半會(huì)發(fā)展糖尿病所有GDM孕婦產(chǎn)后應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖正常者產(chǎn)后6-12周進(jìn)行75gOGTT【護(hù)理措施】合理飲食：營(yíng)養(yǎng)師制定飲食指引——控制總熱量、合理分配三大元素、三餐+三點(diǎn)適度運(yùn)動(dòng)：提高胰島素的敏感性，降低血糖——餐后1小時(shí)合理用藥：人胰島素治療——孕婦不宜口服降糖藥物監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)及血糖

1.嚴(yán)格控制血糖，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)【護(hù)理措施】妊娠期：①B超②指導(dǎo)孕婦