咳嗽與咳痰病史采集主講人：孫學(xué)艷單位：山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校課前準(zhǔn)備簡(jiǎn)要病史例題

男性，30歲。間斷咳嗽、咳痰9年，再發(fā)伴發(fā)熱1周門(mén)診就診。課前準(zhǔn)備根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)診療經(jīng)過(guò)一般情況現(xiàn)病史有無(wú)藥物過(guò)敏史與該病有關(guān)的其他病史其他相關(guān)病史條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)能?chē)@病情詢問(wèn)問(wèn)診技巧

發(fā)病誘因發(fā)病誘因

咳嗽咳痰

發(fā)熱有無(wú)受涼、勞累。

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)一般情況

診療經(jīng)過(guò)

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

伴隨癥狀

咳嗽

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)一般情況

診療經(jīng)過(guò)

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

發(fā)病誘因咳嗽咳痰

發(fā)熱性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重和緩解因素。

伴隨癥狀

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)一般情況

診療經(jīng)過(guò)

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

發(fā)病誘因

咳嗽咳痰

發(fā)熱痰的性狀和量，有無(wú)異味，有無(wú)季節(jié)性，加重和緩解因素。

伴隨癥狀咳痰

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)一般情況

診療經(jīng)過(guò)

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

發(fā)病誘因

咳嗽咳痰

發(fā)熱程度和規(guī)律，有無(wú)畏寒或寒戰(zhàn)。

伴隨癥狀發(fā)熱

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)一般情況

診療經(jīng)過(guò)

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

發(fā)病誘因

咳嗽咳痰

發(fā)熱有無(wú)乏力、盜汗、有無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難，有無(wú)心悸、下肢水腫。

伴隨癥狀伴隨癥狀

是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查治療情況血常規(guī)、胸部X線片(或CT)，肺功能、痰病原學(xué)檢查。

是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)一般情況

診療經(jīng)過(guò)

診療經(jīng)過(guò)

是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查治療情況是否用過(guò)抗菌藥物及止咳、祛痰藥物治療，療效如何。

治療情況

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)一般情況

診療經(jīng)過(guò)

診療經(jīng)過(guò)發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)一般情況

診療經(jīng)過(guò)

一般情況有無(wú)藥物過(guò)敏史與該病有關(guān)的其他病史有無(wú)幼年呼吸道感染病史(麻疹、肺炎、百日咳等，有無(wú)結(jié)核、慢性鼻炎病史，有無(wú)心臟病、肝腎疾病病史。有無(wú)煙酒嗜好。條理性強(qiáng)，能抓住