婦幼營養(yǎng)第七章哺乳期的營養(yǎng)

漳州衛(wèi)生職業(yè)學院

張志芳/翁丹純23目錄

1乳母的生理和心理特點影響乳汁分泌和質(zhì)量的因素乳母營養(yǎng)需求及合理膳食1.熟悉乳母的生理和心理特點2.熟悉乳母營養(yǎng)需求3.掌握哺乳期合理膳食學習目標課堂討論你家鄉(xiāng)傳統(tǒng)做月子的飲食傳統(tǒng)有哪些？01第一節(jié)乳母的生理和心理特點12乳房解剖乳頭大導管小導管蒙哥馬利腺乳竇腺泡支持組織和脂肪泌乳細胞肌細胞催產(chǎn)素促使它們收縮催乳素使之分泌乳汁13兩個重要的反射催乳素反射哺乳后分泌，準備下次哺乳夜間哺乳吸吮催產(chǎn)素反射哺乳前和哺乳時分泌促使乳汁流出02第二節(jié)影響乳汁分泌和質(zhì)量的因素

影響乳汁分泌的因素內(nèi)分泌營養(yǎng)情緒內(nèi)分泌因素乳汁由乳腺的腺泡細胞所分泌。但乳汁的分泌需要垂體前葉分泌細胞產(chǎn)生的催乳素的作用，當然，在乳汁分泌的調(diào)節(jié)過程中，還有雌激素、孕激素、生長激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素等許多激素的共同參與。這些激素在妊娠晚期血中的濃度都很高。內(nèi)分泌因素隨著新生兒和胎盤的娩出，雌激素水平急劇下降及催乳素急劇上升，加上嬰兒的氣味，母子的接觸，孩子的哭聲，以及新生兒對乳頭的吸吮等刺激，催乳素的分泌和作用加強，使乳汁的分泌逐漸增多。乳母的營養(yǎng)因素

乳汁形成的物質(zhì)基礎(chǔ)是母體的營養(yǎng)，直接關(guān)系到乳汁分泌的質(zhì)與量。包括哺乳期母體通過食物攝入、動用母體的儲備或分解母體組織（如脂肪組織分解）。乳母的營養(yǎng)因素

一旦乳母營養(yǎng)不良影響到乳汁的質(zhì)和量，則就不能滿足嬰兒的生長發(fā)育的需要，可能導致嬰兒出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏病。乳母膳食中維生素B1缺乏所導致的乳汁中缺乏維生素B1，而引起嬰兒出現(xiàn)急性腳氣病是典型的例證。乳母的營養(yǎng)因素

因此，根據(jù)授乳期母體的生理特點及乳汁分泌的需要，合理安排膳食，保證充足的營養(yǎng)供給，對于母親和嬰兒的健康都是非常重要的。

情緒與心理環(huán)境、心理因素的影響；如緊張焦慮的心情會抑制乳汁分泌，而良好的環(huán)境、愉快的心情可促進乳汁的分泌。產(chǎn)后催奶視頻03第三節(jié)乳母營養(yǎng)需求

能量由于孕期儲存了一些脂肪，可用于補充1/3能量。另2/3的能量由膳食提供。碳水化合物供能55%~60%。減肥（45—55%）中國營養(yǎng)學會建議：哺乳6月以內(nèi)的乳母每日應(yīng)多攝入能量500kcal。輕體力勞動婦RNI2300Kal。輕體力哺乳2300千卡。蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物為13-15%，20-30%,55-60%。根據(jù)泌乳量和體重判斷乳母的能量攝入是否充足。

能量

蛋白質(zhì)

建議：乳母每日增加25克蛋白質(zhì)，達到每日85克。供能比為13%~15%。（15—25%）乳母攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，乳母乳汁質(zhì)量好。

脂肪脂類對嬰兒腦發(fā)育有關(guān)，尤其類脂質(zhì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特別重要。嬰兒吮乳活動可使乳中脂肪含量增加。哺乳后，乳脂為哺乳前的3倍。乳母膳食動物性脂肪多，則乳汁中飽和脂肪酸含量相對增高。能量達到膳食總能量的20％－30％，必需脂肪酸的含量要適宜。建議乳母每日膳食碳水化合物適宜攝入量為所提供的能量占總能量的55％-65％。

碳水化合物維生素A可以通過乳腺輸送到乳汁，尤其是產(chǎn)后2周內(nèi)的初乳富含維生素A，隨著成熟乳汁的產(chǎn)生而逐漸下降。

《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母維生素A的RNI為1200ug/日，UL為3000ug/日。通過多選用富含維生素A的食物可以滿足需要。

脂溶性-維生素A維生素A原來源由于維生素D幾乎不能通過乳腺，故母乳中維生素D的含量很低，約4-100IU/L?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母維生素D的RNI為10ug/日(400IU／d)，UL為50ug/日。建議乳母和嬰兒多進行戶外活動，必要時可補充維生素D制劑。

脂溶性-維生素D維生素B1是乳母膳食中極為重要的一種維生素，能增進食欲，促進乳汁分泌。《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母維生素B1的RNI為1.8mg/日。應(yīng)增加富含維生素B1食物，如瘦豬肉、粗糧和豆類。

水溶性-B族維生素維生素B2的含量平均為0.03mg/100mL。乳母膳食中維生素B2的RNI為1.7mg/日。應(yīng)增加含維生素B2食物，如肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等。

水溶性-B族維生素乳母維生素Ｃ含量水平，隨母親攝入的維生素Ｃ量而有所波動?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母維生素C的RNI為130mg/日，UL為1000mg/日。建議乳母經(jīng)常吃新鮮蔬菜與水果，特別是鮮棗與柑橘類，容易滿足需要。

水溶性-維生素C乳母需要充足的鈣維持本身和乳汁鈣含量的需要，乳汁中的鈣含量相對穩(wěn)定，如乳母飲食中的鈣不足或不能有效吸收，乳母體內(nèi)的鈣將會移出以穩(wěn)定乳汁中的鈣，出現(xiàn)負鈣平衡。WHO建議鈣1200毫克/日

礦物質(zhì)-鈣乳母要注意膳食多樣化，增加富含鈣的食品：豆類及豆制品；（每天攝入100g左右）牛奶等；（每天250-500ml）多曬太陽；服用魚肝油；

礦物質(zhì)-鈣每100克食物含鈣量500毫克以上:

乳酪、奶粉、蝦米、發(fā)菜、海帶、小魚干、芝麻、海藻類200---500毫克豆腐、豆干、黃豆、木耳、青椒、芥蘭、蜆、沙丁魚、魚松100---200毫克牛奶、羊奶、杏仁、香菇、鮑魚、蘿卜干、莧菜100毫克以下:

雞蛋黃、牡蠣、蝦、毛豆、芋頭、韭菜、空心菜,菠菜

鈣食物來源含VitD豐富的食物（國際單位/100克）

品名

含量

品名

含量

魚肝油沙丁魚大比目魚

蛋黃1.9萬130055400雞肝豬肝人乳牛乳

6026180.35礦物質(zhì)-鐵

鐵的吸收率為10％，乳母鐵的AI每天25mg。由于鐵不能通過乳腺輸送到乳汁，因此母乳中鐵含量極少。鐵每天25毫克。鋅與新生兒發(fā)育和免疫功能密切相關(guān)，有助于增加乳母對蛋白質(zhì)的吸收和利用，乳汁中含量受到乳母飲食的影響。《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母膳食鋅AI為21.5mg/日，可耐受的最高攝入量為35mg/日。

礦物質(zhì)-鋅乳汁中碘的含量高于母體血漿中碘的含量，母親攝入的碘很快進入到乳汁中?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母膳食碘AI為200ug/日，可耐受的最高攝入量為1000ug/日。要多吃海帶、紫菜類食物。碘乳母每天攝入的水量與乳計分泌量密切相關(guān)。攝水量不足時，可使乳汁分泌量減少，故乳母每天應(yīng)多飲湯水。因此魚湯、雞湯、肉湯營養(yǎng)豐富，

還能刺激消化液分泌，改善食欲，幫助消化，促進乳計的分泌；水促進乳汁分泌視頻03第三節(jié)乳母的合理膳食產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦自胎兒及附屬物娩出到全身器官恢復至妊娠前狀態(tài)，一般需6-8周時間，這段恢復期稱為產(chǎn)褥期。產(chǎn)褥期的膳食指導正常分娩后產(chǎn)婦可進食適量、易消化的半流質(zhì)食物。分娩時若會陰部撕傷Ⅲ度縫合，應(yīng)給無渣膳食1周左右，以保證肛門括約肌不會因排便再次撕裂。做剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后24小時給予術(shù)后流質(zhì)食物1天，以后再轉(zhuǎn)為普通膳食。需補充造血的重要物質(zhì)，如蛋白質(zhì)和鐵等。但每日進食雞蛋不多于6個。應(yīng)重視蔬菜與水果的攝入。產(chǎn)褥期膳食1、選擇較清淡、稀軟、易消化的食物產(chǎn)婦在分娩后的頭一兩天感到疲勞無力或腸胃功能較差，可選擇較清淡、稀軟、易消化的食物，如面片、掛面、餛飩、粥、蒸或煮的雞蛋及煮爛的肉菜，之后就可過渡到正常膳食。產(chǎn)褥期的膳食指導

產(chǎn)婦為順產(chǎn)，由于精力和體力消耗非常大，體質(zhì)虛弱，胃腸功能尚未完全恢復，傷口的疼痛，食欲會受到影響。應(yīng)吃易消化的半流食物，口味要清爽。由于在分娩過程中失血，需要補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和含鐵質(zhì)豐富的食物。因此產(chǎn)后第一天應(yīng)吃流質(zhì)或半流食物。產(chǎn)后一直注重：調(diào)節(jié)脾胃功能、排惡露2、剖宮手術(shù)的產(chǎn)婦，手術(shù)后約24小時胃腸功能恢復，應(yīng)再給予術(shù)后流食1天，但忌用牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品。情況好轉(zhuǎn)后給予半流食1～2天，再轉(zhuǎn)為普通膳食。剖宮術(shù)后1~2天，忌用脹氣食品。產(chǎn)褥期的膳食指導3、保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入哺乳期婦女膳食蛋白質(zhì)在一般成年女性基礎(chǔ)上每天應(yīng)增加25g。產(chǎn)褥期可比平時多吃些雞蛋、禽肉類、魚類、動物肝臟、動物血、牛奶、豆類以保證供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并促進乳汁分泌，但不應(yīng)過量。產(chǎn)褥期的膳食指導早餐：菜肉包子，小米紅棗稀飯，拌海帶絲早點：牛奶、煮雞蛋午餐：豆腐鯽魚湯，香菇油菜，米飯午點：蘋果晚餐：燉雞湯，蝦皮炒小白菜，米飯晚點：牛奶產(chǎn)褥期一天膳食搭配舉例：產(chǎn)褥期的膳食指導傳統(tǒng)坐月子的誤區(qū)——肉類食物攝入過多傳統(tǒng)做月子第一二天就開始大量補肉湯，一方面增加了腸胃功能，增加了消耗負擔；另一方面豬肉、豬蹄、雞爪等脂肪含量過高，容易造成產(chǎn)婦肥胖，不宜多食。而且太多的油脂有時反而會使泌乳減少或引起漲奶；產(chǎn)婦比一般人更容易發(fā)生便秘，一是產(chǎn)后運動量下降，胃腸蠕動減慢，二是蔬菜水果攝入少，缺乏膳食纖維。假如禁食蔬菜水果，不僅會增加便秘、痔瘡等疾病的發(fā)病率，還會造成某些微量營養(yǎng)素的缺乏，影響乳汁中維生素和礦物質(zhì)的含量，進而影響嬰兒的生長發(fā)育。傳統(tǒng)坐月子的誤區(qū)—不吃蔬菜水果寒性體重可以加些姜或水果蒸熟吃傳統(tǒng)坐月子的誤區(qū)——長期臥床過去認為產(chǎn)婦體力消耗大，體質(zhì)虛弱，所以需要靜養(yǎng)，長期臥床不起；其實，雖然經(jīng)過生產(chǎn)的產(chǎn)婦確實身體較虛弱，但也完全不需整天躺在床上不動，這樣反而不利于產(chǎn)后恢復。傳統(tǒng)坐月子的誤區(qū)——長期臥床一般情況下，自然分娩的產(chǎn)婦在分娩后6~8小時就可在床上靠著坐起來，第二天就可以下地活動了。凱特王妃產(chǎn)后7小時就光著腿出門1、加強子宮的收縮，促進子宮回復原位，還可以促進子宮內(nèi)膜的修復及惡露的排出，加速傷口愈合。2、促進胃腸蠕動、恢復胃腸功能，幫助營養(yǎng)的吸收，也有利于防止便秘、痔瘡；3、產(chǎn)后如長久臥床不動，很容易造成下肢靜脈炎和血栓的形成，產(chǎn)后運動可以加強循環(huán)系統(tǒng)功能，提高心肺功能；4、適量的活動對預防產(chǎn)后肥胖十分重要；產(chǎn)后運動的好處順產(chǎn)產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后第2天就可以開始，每1～2天增加1節(jié)，每節(jié)做8～16次（圖1）。

6周后可選擇新的鍛煉方式。產(chǎn)后6周開始可以進行有氧運動如散步、慢跑等。一般從每天15分鐘逐漸增加至每天45分鐘，每周堅持4～5次，形成規(guī)律。對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況產(chǎn)后健身操03乳母的合理膳食原則趙麗穎月子餐趙麗穎月子餐月子餐

乳母的營養(yǎng)需要

能量：

由于孕期儲存了一些脂肪，可用于補充1/3能量。另2/3的能量由膳食提供。碳水化合物供能55%-60%。減肥（45—55%）★中國營養(yǎng)學會建議：哺乳6月以內(nèi)的乳母每日應(yīng)多攝入能量500kcal。輕體力勞動婦RNI2300Kal。輕體力哺乳2300千卡。蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物為13-15%，20-30%,55-60%。根據(jù)泌乳量和體重判斷乳母的能量攝入是否充足。

蛋白質(zhì)

建議：乳母每日增加25克蛋白質(zhì)，達到每日85克。供能比為13%~15%。（15—25%）乳母攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，乳母乳汁質(zhì)量好。

脂肪脂類對嬰兒腦發(fā)育有關(guān)，尤其類脂質(zhì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特別重要。嬰兒吮乳活動可使乳中脂肪含量增加。哺乳后，乳脂為哺乳前的3倍。乳母膳食動物性脂肪多，則乳汁中飽和脂肪酸含量相對增高。能量達到膳食總能量的20％－30％，必需脂肪酸的含量要適宜。

礦物質(zhì)：乳母需要充足的鈣維持本身和乳汁鈣含量的需要，乳汁中的鈣含量相對穩(wěn)定，如乳母飲食中的鈣不足或不能有效吸收，乳母體內(nèi)的鈣將會移出以穩(wěn)定乳汁中的鈣，出現(xiàn)負鈣平衡。WHO建議鈣1200毫克/日

鐵：

而鐵的吸收率為10％，

乳母鐵的AI每天25mg。由于鐵不能通過乳腺輸送到乳汁，因此母乳中鐵含量極少。鐵每天25毫克。一、增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入動物性食品如魚、禽、蛋、瘦肉等可提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，乳母每天應(yīng)增加100-150g，其提供的蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的1／3以上。為預防或糾正缺鐵性貧血，也應(yīng)多攝入些動物肝臟、動物血、瘦肉等含鐵豐富的食物。

乳母還應(yīng)多吃些海產(chǎn)品，對嬰兒的生長發(fā)育有益。二、適當增飲奶類及含鈣豐富的食品奶類含鈣量高，易于吸收利用。乳母每日若能飲用牛奶500mL，則可從中得到約600mg優(yōu)質(zhì)鈣。對沒有條件飲奶的乳母，建議適當多攝入可連骨帶殼食用的小魚、小蝦，大豆及其制品，以及芝麻醬及深綠色蔬菜等含鈣豐富的食物。三、粗細糧搭配，膳食多樣化應(yīng)多樣化的平衡膳食，以滿足營養(yǎng)需要為原則。我國大部分地區(qū)乳母在產(chǎn)褥期膳食單調(diào)，大量進食雞蛋等動物性食品，其他食品如蔬菜水果則很少選用。四、攝入足夠的新鮮蔬菜和水果重視蔬菜和水果攝入，并多選用綠葉蔬菜及其他有色蔬菜。五、多喝湯水，忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡乳母吸煙(包括被動吸煙)、飲酒對嬰兒健康有害，喝濃茶、咖啡也可能通過乳汁影響嬰兒的健康。因此，為了嬰兒的健康，哺乳期應(yīng)繼續(xù)忌煙酒、避免飲用濃茶和咖啡。乳母每天攝入的水量與乳計分泌量密切相關(guān)。攝水量不足時，可使乳汁分泌量減少，故乳母每天應(yīng)多飲湯水。因此魚湯、雞湯、肉湯營養(yǎng)豐富，

還能刺激消化液分泌，改善食欲，幫助消化，促進乳計的分泌；六、科學活動和鍛煉，保持健康體重孕期體重過度增加及產(chǎn)后不能成功減重，是導致女性肥胖發(fā)生的重要原因。哺乳期婦女除注意合理膳食外，還應(yīng)適當運動及做產(chǎn)后健身操。堅持母乳喂養(yǎng)有利于減輕體重。

乳母的一日膳食構(gòu)成糧谷類450~500克蛋類100~150克豆制品50~100克畜禽魚類150~200克牛乳250~500克蔬菜500克水果100~200克食糖20克左右烹調(diào)用油20~30克實踐應(yīng)用：乳母一天食物建議量谷類250?300g，薯類75g，雜糧不少于1/5；蔬菜類500g，其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜占2/3以上；水果類200～400g；魚、禽、蛋、肉類（含動物內(nèi)臟）每天總量為220g；牛奶400～500ml；大豆類25g，堅果10g；烹調(diào)油25g，食鹽5g。為保證維生素A和鐵供給，建議每周吃1～2次動物肝臟，總量達85g豬肝，或總量40g雞肝。

第三，不宜喝多油濃湯，以免影響產(chǎn)婦的食欲及引起嬰兒脂肪消化不良性腹瀉。煲湯的材料宜選擇一些脂肋較低的肉類，如魚類（瘦肉、去皮的禽類、瘦排骨等，也可喝蛋花湯、豆腐湯、蔬菜湯、面湯及米湯等。