腹部MRI臨床應(yīng)用

CT和MRI分析病變步驟病變形態(tài)學(xué)信號/密度特點位置、大小、形狀、邊界、與周圍器官的關(guān)系長T1長T2－－T1W低T2W高信號等T1等T2－－T1W等T2W等信號短T1長T2－－T1W高T2W高信號低密度/高密度………..T1WT2WCT水、水腫低高信號低密度含脂類病變（如畸胎瘤）極高信號高信號，壓脂為低信號極低密度（CT值為負(fù)值）出血高信號高信號，壓脂仍為高信號高密度腫瘤低信號高或混雜信號低或高密度大血管（流空效應(yīng)）低信號低信號低密度MRICT軟組織分辨率極高高膽道成像水成像MRCP無泌尿系成像水成像MRUCTU(需大量造影劑)大血管成像需造影劑需造影劑肝內(nèi)血管重建、腫瘤體積評估空間分辨率較高空間分辨率高掃描時間長（幾分鐘）幾短（10幾秒）前列腺、子宮小視野極佳差多對比成像有助于分析組織成分無總體掃描成功率較低（有呼吸偽影）極高（無呼吸干擾）MRI與CT在腹部檢查中優(yōu)勢比較首選MRI檢查的原因：平掃即可能發(fā)現(xiàn)病灶，并鑒別性質(zhì)(如囊腫、血管瘤、腫瘤等)。水成像及小器官高分辨成像。碘造影劑過敏、腎毒性、腹膜后纖維化。一般狀態(tài)尚可，呼吸平穩(wěn)者（重癥患者不能配合規(guī)則呼吸或屏氣，不宜MRI檢查）無輻射損傷（對健康要求高、孕婦、宮內(nèi)胎兒檢查）上腹部常規(guī)MRI檢查序列上腹部常規(guī)MRI檢查序列301:BFFE(24s，屏氣2次),3T上效果不佳，用T2W替代401:T1W壓脂-水選方式壓脂-屏氣18s1.5TWATS,3TWAVE501:SENSE-雙回波-T1WFFE（屏氣16s）502:銳化601:T2W-NSA3-（呼吸觸發(fā)）701:T2W-壓脂-（呼吸觸發(fā)）801:水成像－原始圖802:容積重建－橫冠矢三幅803:16副冠狀軸旋轉(zhuǎn)重建804-806:拍片截屏上腹部常規(guī)MRI檢查序列CORT1W對比觀察胰腺T1W對比觀察脂肪肝T2W對比T2W壓脂顯示含水病變膽管水成像SequenceTechOriTRTEFASliceVoxelsize(RL,AP/FH)Matrix(M*P)ThigapNSASENSE因子ScantimeT2WSE-TSETRA20008090251.6*1.4268*2345.50341min15sBTFE_BHFFE-TFECOR3.21.6260251.56*1.56244*2348-321.442.1sDWISE-EPITRA43846290323*2.99140*1056152.63min48sTHRIVEFFETRA257570241.7*2.02244*137602315.9sT2W-SPAIRSE-TSETRA4588090241.6*1.8268*1968.50.8722/12min24s上腹部MRI序列8’42’’可以根據(jù)情況增加：T1FFE：不壓脂T1W對比，觀察真實的短T1組織信號特點雙回波序列：快速觀察脂肪衰減(脂肪肝)，同反相位的參數(shù)完全相同(除TE)，觀察少量脂肪改變的敏感度增加MRCP/MRU

MR讀片原則MR讀片總原則：判斷序列、判斷層面，觀察正常，辨別異常，從左向右，自上而下，左右對稱認(rèn)識序列zhangshuyuan2012-7-15,女，65歲T2SPAIRT1WT2WMRCP動脈期30s門靜脈期60s－90s實質(zhì)期/平衡期（肝內(nèi)血管影消失）平掃同層動態(tài)增強認(rèn)識序列肝膽疾病肝臟病變分類肝臟病變良性肝囊腫肝血管瘤肝膿腫局灶性結(jié)節(jié)增生肝腺瘤惡性原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌膽管細(xì)胞癌肝母細(xì)胞瘤肝淋巴瘤肝囊腫(livercyst)肝囊腫分非寄生蟲及寄生蟲性囊腫兩大類，前者可先天性也可外傷或炎癥繼發(fā)，以先天性肝囊腫最多見，可單發(fā)也見多發(fā)性，甚至合并腎、胰等其它臟器囊腫的多囊腫肝。肝囊腫大小差異很大，小如米粒，大如蘋果。小囊腫多無癥狀，大囊腫可有右上腹脹痛感。肝囊腫影像學(xué)表現(xiàn)：MRIMRIT1WI均勻極低信號T2WI明顯高信號增強囊腫無強化，輪廓更清楚。MRI=彩色電視CT=黑白電視肝臟多發(fā)囊腫zhangshuyuan2012-7-15,女，65歲T2SPAIRT1WT2WMRCP高分辨率3D-MRCP肝海綿狀血管瘤

cavernoushemangiomaoftheliver肝臟最常見良性腫瘤，病理上是由大小不等多個擴張血竇組成，可單發(fā)，常多發(fā)。臨床患者一般無癥狀，腫瘤大于5cm可出現(xiàn)肝區(qū)脹痛，肝區(qū)腫塊，腫瘤破裂則導(dǎo)致肝內(nèi)或腹腔內(nèi)出血肝海綿狀血管瘤T1WI低信號，大血管瘤中心信號更低T2WI高信號重T2WI更高信號（燈泡征）增強掃描（快進(jìn)慢出－－早出晚歸）：早期邊緣分散結(jié)節(jié)狀，強化灶其后，增強范圍向心性擴展，至與肝等信號增強效應(yīng)持續(xù)時間長（10～20分鐘）較大血管瘤中心始終不強化（少血管纖維組織）15667肝血管瘤動脈期30s門靜脈期60s－90s實質(zhì)期/平衡期（肝內(nèi)血管影消失）肝海綿狀血管瘤MR15109快進(jìn)慢出－－早出晚歸肝海綿狀血管瘤肝血管瘤A4395eTHRIVEDyn414.6s/dyn增強T1高分辨率各向同性容積激勵SENSE+SPAIR+T1-TFE3D單次屏氣Bestsign:快進(jìn)慢出向心性強化+水分多肝膿腫發(fā)熱，腹痛Bestsign:均勻厚壁+環(huán)形強化+高信號膿腔肝膿腫女，37歲。高熱寒戰(zhàn)1周膿腔（長T1長T2信號，DWI呈高信號，T2不規(guī)則低信號區(qū)為碎屑，內(nèi)含氣體或氣液平）。膿腫壁由炎性細(xì)胞及纖維肉芽組織構(gòu)成或未被破壞的肝組織分隔（T1信號高于膿腔，低于肝實質(zhì)，T2低信號）。暈環(huán)：周圍肝實質(zhì)充血水腫（T1稍低信號環(huán)，T2呈高信號），血管擠壓移位弧形包繞。單環(huán)周圍水腫帶不明顯，雙環(huán)為膿腫及周圍水腫帶，三環(huán)內(nèi)層為壞死組織、中層為纖維肉芽組織、外周水腫帶。Bestsign:均勻厚壁+環(huán)形強化+高信號膿腔+暈環(huán)肝膿腫b2914LIUFANG女22小腿淋巴瘤入院化療后出現(xiàn)高熱40度肝膿腫形成A4226LIUFANG女22肝膿腫形成治療后變小2011.91年半復(fù)查1年半復(fù)查Bestsign:環(huán)形強化+高信號膿腔肝癌

hepatocellularcarcinoma常見惡性腫瘤，依據(jù)全國肝癌病理協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)，肝癌分三型巨塊型肝癌（單發(fā)巨塊、多發(fā)巨塊、多結(jié)節(jié)融合之巨塊）直徑＞5cm結(jié)節(jié)型肝癌（單發(fā)、多發(fā)、融合而成）直徑<5cm彌漫型肝癌（少見）<10cm小結(jié)節(jié)彌漫分布于全肝臨床表現(xiàn)多種多樣，早期多無明顯癥狀，中晚期常見肝區(qū)痛、食欲減退、消瘦、低熱、腹水、黃疸、上消化道出血等肝癌影像學(xué)表現(xiàn)：T1WI：信號稍低于肝臟，境界不清T2WI：信號稍高于肝臟，境界較清病灶內(nèi)出血，壞死囊變，中心呈不均勻混合信號增強（快進(jìn)快出）：動脈期明顯強化，延遲后信號強度稍低于肝，境界清部分病灶輕強化、不強化門靜脈癌栓癌轉(zhuǎn)移顯示肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大動脈期30s靜脈期60s－90s平衡期（肝內(nèi)血管影消失）原發(fā)性巨塊性肝癌男，43歲，乙肝病史13年，電視臺主持人，每年常規(guī)體檢未見異常。06年腹部不適查MRI。Bestsign：實質(zhì)性腫塊+快進(jìn)慢出+少血供肝動脈供血11868原發(fā)性肝癌原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌Bestsign：實質(zhì)性腫塊+慢進(jìn)慢出+少血供門靜脈供血男，35歲，右背部疼痛1月就診發(fā)現(xiàn)肝占位原發(fā)性肝癌(中分化)T1FFET2TSET2SPAIRBTFE病灶緊貼膈肌病灶向周圍侵犯誤診局灶性結(jié)節(jié)增生B6997原發(fā)性肝癌T1W-outphaseT1W-inphase肝細(xì)胞性肝癌，中分化，梁型，IIIA期，見衛(wèi)星灶，膈肌急慢性炎癥浸潤，THIRVE增強前動脈期門脈期平衡期病灶周圍脂肪肝Bestsign：實質(zhì)性腫塊+快進(jìn)慢出+富血供不強化的條狀壞死區(qū)肝轉(zhuǎn)移瘤肝臟是惡性腫瘤最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的臟器，主要來源于經(jīng)門脈系引流臟器的癌瘤。此外從營養(yǎng)學(xué)方面來說，肝臟是癌細(xì)胞生長的良好基地，也是容易發(fā)生癌轉(zhuǎn)移的原因。臨床一般出現(xiàn)原發(fā)癌癥狀，晚期才出現(xiàn)肝臟癥狀，部分患者也可原發(fā)癌癥狀不明顯，而首先出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌癥狀。肝轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)：MRIT1WI：多發(fā)類圓形邊緣較清低信號T2WI：多發(fā)類圓形邊緣較清高信號增強：顯示環(huán)形或不均勻強化***環(huán)靶征***暈征肝轉(zhuǎn)移性腺癌23209腸癌肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移性腺癌Bestsign：短T2實質(zhì)+牛眼征+少血供肝膿腫Bestsign:均勻厚壁+環(huán)形強化+高信號膿腔+暈環(huán)男，53歲。上腹部不適3月。胃間質(zhì)肉瘤特點：(1)MR發(fā)現(xiàn)胃旁實質(zhì)性腫瘤，與胃相連，形狀不規(guī)則；(2)起源于胃壁大彎側(cè)，向腔外生長，胃粘膜可基本正常，此點與胃癌及胃淋巴瘤等粘膜下腫瘤表現(xiàn)完全不同；(3)病灶體積大，呈明顯分葉狀；(4)可見合并肝轉(zhuǎn)移；(5)病灶大，而臨床癥狀輕微；(6)病理檢查見梭形細(xì)胞，分裂象明顯。胃間質(zhì)肉瘤肝轉(zhuǎn)移Bestsign：等T2實質(zhì)+壞死大囊+富血供肝硬化（cirrhosis）常見慢性疾病，主要病因是病毒性肝炎血吸蟲病、乙醇中毒、膽汁淤滯、藥物及化學(xué)毒物中毒所致，在我國以病毒性肝炎后及血吸蟲性肝硬化最多見。臨床表現(xiàn)：早期及肝功能代償期無明顯癥狀；肝硬化失代償期可出現(xiàn)腹水、黃疸、脾腫大、食管靜脈曲張、上消化道出血、肝昏迷等。肝硬化MRI表現(xiàn)

平掃：早期肝正?；蛟龃笾型砥诟闻K縮小，外形不平，肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬，可見彌漫退變結(jié)節(jié)形成脾臟增大，出現(xiàn)腹水增強掃描：顯示胃底食管靜脈曲張

肝硬化影像學(xué)表現(xiàn)：MRI肝纖維化T2WITSESPIRmutishotMT腹部DWI成像B5741ADC值高，則DWI上信號低ADC值排序，脾臟<脊髓<腎上腺<腎臟<胰腺<肝臟DWI上信號排序，脾臟>脊髓>腎上腺>腎臟>胰腺>肝臟b800s/mm2b400s/mm2b0s/mm2T2W-TSE12532DWI肝硬化結(jié)節(jié)惡變肝退變結(jié)節(jié)肝惡變結(jié)節(jié)肝惡變結(jié)節(jié)肝惡變結(jié)節(jié)DWI鑒別肝硬化退變結(jié)節(jié)及肝癌小b值DWI受灌注效應(yīng)影響DWI高信號＝細(xì)胞密度高＋T2W效應(yīng)肝退變結(jié)節(jié)肝惡變結(jié)節(jié)IVIM

體素間不相干運動

（IntravoxelIncoherentMotion，IVIM）0DWI_S0.jpg1DWI_ADC.jpg2DWI_FRAC.jpg3DWI_PWI.jpg該技術(shù)同時對分子運動（擴散Diffusion）以及毛細(xì)血管的流動（灌注Perfusion）具有敏感性該技術(shù)不需要注射Gd對比劑該技術(shù)可以獲得定量參數(shù)，評價腫瘤新的血管生成最大1000最小10，可設(shè)置11個b值，還可以設(shè)多點男，55歲。腹脹腹痛半年，AFP升高。T1W略低信號，等信號為分化好的早期HCC。T1W高信號為脂肪變，出血，壞死，細(xì)胞內(nèi)糖原沉積，銅沉積，肝血色病。T2W略高信號，腫瘤周圍水腫，邊界不清。彌漫浸潤型：T2W肝實質(zhì)信號彌漫不均勻，內(nèi)部斑點狀高信號，類似急慢性肝炎；肝硬化合并肝細(xì)胞性肝癌(快進(jìn)中出-富血供)誤診肝左葉血管瘤病理診斷為膽管腺癌肝臟膽管細(xì)胞癌Bestsign:慢進(jìn)慢出向心性強化+水分少于血管瘤+遠(yuǎn)端膽管擴張86564男63歲膽管細(xì)胞癌在肝內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤中占第二位。男女比例相近，平均年齡50歲左右。常無臨床癥狀，一般不合并肝炎和肝硬化，AFP檢查常為陰性。MR特征表現(xiàn)①膽管細(xì)胞癌一般含豐富的纖維性間質(zhì)(水分少于血管瘤)，可發(fā)生局灶性鈣化，在T2W為點狀低信號；②增強后早期強化不明顯，呈漸進(jìn)性、向心性延遲強化（纖維間質(zhì)強化），本例動脈期未成功采集；③病灶內(nèi)及周圍可見擴張膽管。診斷？肝癌肝血管瘤肝膿腫病灶內(nèi)見擴張膽管男，42歲。體檢行B超疑為肝占位。癌胚抗原4.7ng/ml（0-10），甲胎蛋白1.7ng/ml（0-30），CA1994.54v/ml(0-3)，肝功正常。左半肝膽管炎MRI誤診肝左葉膽管細(xì)胞癌。本例病灶增強后門脈期病灶周圍呈厚而不均勻強化(強化面積>T2W面積)，且外緣環(huán)繞水腫帶（暈征：在T1W/C上表現(xiàn)為不強化之低信號影），比較符合炎癥浸潤表現(xiàn)，且與病理結(jié)果吻合，可能有助于診斷肝內(nèi)膽管炎。但局灶性的肝內(nèi)膽管炎與膽管細(xì)胞癌鑒別仍有困難。Bestsign:少血供+強化面積>T2W面積+外緣環(huán)繞水腫帶局灶性結(jié)節(jié)增生FocalNodularHyperplasiaBestsign:含血管和膽管的中心瘢痕明顯強化原發(fā)性肝癌(快進(jìn)慢出-富血供)與FNH區(qū)別T1W-outphaseT1W-inphase肝細(xì)胞性肝癌，中分化，梁型，IIIA期，見衛(wèi)星灶，膈肌急慢性炎癥浸潤，THIRVE增強前動脈期門脈期平衡期不強化的條狀壞死區(qū)肝血管平滑肌脂肪瘤瘤(HAML)由不同含量的脂肪組織、平滑肌和異常血管組成。影像學(xué)特點主要取決于腫瘤內(nèi)各成分的比例。術(shù)前半數(shù)病例易誤診為肝癌、肝血管瘤等。血管平滑肌脂肪瘤好發(fā)于腎臟,發(fā)生于肝臟者罕見。肝血管平滑肌脂肪瘤多見于青年女性,文獻(xiàn)報道女：男為5：1。10%的肝血管平滑肌脂肪瘤與腎血管平滑肌脂肪瘤同時發(fā)生并可伴結(jié)節(jié)硬化。臨床分為兩型：一型并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化，多見于青少年。另一型不并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化，多見于中、老年人。肝血管平滑肌脂肪瘤易誤診,應(yīng)與含脂肪的病變和不含脂肪的腫瘤兩大類相鑒別：含脂肪的肝病變:(1)肝脂肪瘤和脂肪肉瘤:肝脂肪瘤的脂肪低密度均勻,CT值通常在-60HU以下,增強掃描不強化。脂肪肉瘤的發(fā)病率更低,其體積較大,邊緣可不光滑。(2)肝局灶性脂肪浸潤:常呈扇形或楔形,邊緣不清,無占位效應(yīng),有正常血管穿行病灶中,增強掃描病變強化較均勻一致。不含脂肪的肝腫瘤:(1)肝細(xì)胞肝癌:肝細(xì)胞肝癌少數(shù)可合并脂肪變性,但脂肪成分很少。增強掃描時呈(快進(jìn)快出),即動脈期多為明顯強化,呈高密度,但門靜脈期及平衡期強化不明顯而呈低密度。而肝血管平滑肌脂肪瘤在門靜脈期仍呈稍高密度(快進(jìn)中出)。此外,1/3的肝癌可見腫瘤包膜,肝血管平滑肌脂肪瘤則無此特點。但含脂肪成分較多的病變可產(chǎn)生化學(xué)位移偽影,可類似于腫瘤邊緣,應(yīng)予以注意。(2)肝血管瘤:肝血管瘤由擴張的血管及血竇組成(快進(jìn)慢出)。在增強掃描時強化密度與肝動脈相近。平衡期多為稍高密度,與肝血管平滑肌脂肪瘤在平衡期通常為低密度不同。較大的肝血管瘤內(nèi)可有纖維化,呈低密度,與肝血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)含脂肪的低密度明顯不同,因而亦多能鑒別。肝血管平滑肌脂肪瘤易誤診原因70148女43歲病理為肝多發(fā)血管平滑肌脂肪瘤HAML

誤診肝臟多發(fā)占位，考慮為惡性腫瘤肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)Bestsign:快進(jìn)中出+化學(xué)位移偽影(脂肪成分較多)脂肪成分脂肪成分101218女44歲病理血管平滑肌脂肪瘤誤診肝左葉占位，考慮血管源性腫瘤可能大，不典型肝癌待排，請結(jié)合AFP檢查肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)Bestsign:快進(jìn)中出+只有血管和平滑肌(脂肪成分少)平滑肌血管肝血管平滑肌脂肪瘤局灶性結(jié)節(jié)增生肝臟膽管細(xì)胞癌胃間質(zhì)肉瘤肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移性腺癌原發(fā)性巨塊性肝癌MRI優(yōu)于CT的診斷特點(T2W)肝海綿狀血管瘤肝臟多發(fā)囊腫Bestsign:含水量－良性>惡性；囊腫>血管瘤>錯構(gòu)瘤>FNHBestsign:中心壞死－轉(zhuǎn)移>原發(fā)；短T2信號提示腺癌轉(zhuǎn)移肝小靜脈閉塞病(hepaticveno-occlusivedisease,HVOD)肝小葉中央靜脈和小葉下靜脈損傷導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞而產(chǎn)生的肝內(nèi)竇后型門靜脈高壓癥。病因目前有2大類：一是食用含吡咯雙烷生物堿類植物，“土三七”草藥。二是使用腫瘤化療藥物、免疫抑制劑及肝區(qū)放療。肝竇擴張、淤血，肝索受擠壓、萎縮；肝細(xì)胞可見點狀或碎片狀壞死。慢性期，形成非門脈性肝硬化。影像學(xué)表現(xiàn)與竇后性高壓、淋巴回流障礙和腹水形成有關(guān)。竇后性高壓，引起門靜脈血流灌注障礙，導(dǎo)致肝動脈供血代償性增加；門靜脈期雪花片狀強化與低灌注區(qū)呈補丁樣分布。肝內(nèi)門靜脈血流的灌注不足，肝臟強化峰值降低和延遲，門脈期肝臟強化低于脾臟。B10456男61腹痛腹水肝小靜脈閉塞肝臟形態(tài)飽滿、信號異常，肝靜脈顯影不佳；符合HVOD磁共振表現(xiàn)肝小靜脈閉塞病(hepaticveno-occlusivedisease,HVOD)雙回波序列測定脂肪分?jǐn)?shù)肝右前葉HFF=19.5%肝右后葉HFF=21.8%重度脂肪肝XIAHONGYUN敏感性和特異性：氫譜>雙回波輕度脂肪肝MAMINGGUANG肝右前葉HFF=3%1HMRS脂肪與水比例8%敏感性和特異性：氫譜>雙回波中度脂肪肝HUCHUNXIA肝右前葉HFF=3%1HMRS脂肪與水比例15%敏感性和特異性：氫譜>雙回波肝右前葉HFF=0.17%1HMRS脂肪與水比例42.7%重度脂肪肝ZHUYONGYI肌肉脂肪代謝-細(xì)胞內(nèi)脂和外脂增加重度脂肪肝Zhuyongyiliver水脂比例42%肌肉水脂比例：細(xì)胞內(nèi)脂23.7%，細(xì)胞外脂18.5%中度脂肪肝HUCHUNXIAliver水脂比例15%肌肉水脂比例：細(xì)胞內(nèi)脂7.3%，細(xì)胞外脂5.2%膽囊結(jié)石

gallbladderstone膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見疾病，中年女性多見，臨床表現(xiàn)相似于膽囊炎體征與癥狀。MRIT1WI：多數(shù)與膽汁相似低信號（少數(shù)結(jié)石高于膽汁）T2WI：膽汁高信號，結(jié)石呈現(xiàn)低信號充缺。CT平掃T1WIT2WITRACORSAG膽囊結(jié)石膽管結(jié)石（biliarystone)分肝外膽管和肝內(nèi)膽管結(jié)石，結(jié)石移動或嵌頓于膽管內(nèi)可絞痛，結(jié)石滯留在膽總管或肝管內(nèi)則引起梗阻性黃疸。MRIT1WI：低或高于膽汁信號T2WI：在高信號膽汁襯托下呈低信號充缺。MRCP：最有效顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置。CT平掃T1WIT2WIMRCP膽總管結(jié)石高分辨率2D-MRCP2次屏氣，9層肝內(nèi)膽管結(jié)石MRCPHR膽道結(jié)石并膽管炎

膽管結(jié)石+肝內(nèi)膽管囊腫+多囊腎膽囊及膽總管泥沙樣結(jié)石MRCP膽囊及膽總管膽固醇結(jié)石膽囊內(nèi)信號不均勻膽總管中斷膽囊內(nèi)膽汁分層胰腺疾病胰腺癌

pancreaticcarcinoma

較少見的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人，80％胰腺癌位于頭頸部，早期常無癥狀，隨病程發(fā)展出現(xiàn)腹痛，黃疸，體重下降及厭食，惡心、嘔吐、腹瀉等。胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)：MRI局部隆起或不規(guī)則分葉狀腫塊，小胰腺癌外形可正常肝內(nèi)膽管、膽總管、胰管梗阻性擴張顯示雙管征胰周脂肪層消失（癌侵犯胰周脂肪組織）血管、局部淋巴結(jié)受累，周圍臟器轉(zhuǎn)移，增強掃描動脈期與正常胰腺密度差加大，對胰腺癌診斷意義較大。胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)：MRIT1WI輪廓不規(guī)、分界不清之較低信號T2WI輪廓不規(guī)、不均勻高信號增強掃描胰腺強化，癌不強化，對比明顯，血管，局部淋巴結(jié)受累，周圍臟器轉(zhuǎn)移，膽、胰管擴張顯示雙管征，MRCP特點顯著胰腺癌雙管征胰腺癌胰頭癌并肝內(nèi)及腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

T2W/SPAIR胰腺漿液性囊腺瘤最佳診斷要點（典型）：中老年女性好發(fā)，與VonHippel-Lindau病關(guān)系密切；圓形，邊緣光滑或呈小結(jié)節(jié)分葉狀，境界清晰，胰腺周圍脂肪及鄰近器官不受侵犯；腫瘤由較多細(xì)小漿液性成分組成的小囊構(gòu)成，內(nèi)部有纖維分隔，構(gòu)成蜂房狀結(jié)構(gòu)，類似一小串葡萄，T1低信號，T2呈高信號，小囊直徑1cm以下，少數(shù)為大囊或單房型；纖維間隔均勻纖細(xì)，偶可見壁結(jié)節(jié)，偶爾可見中心星狀瘢痕，可見日光放射狀鈣化或條片狀不規(guī)則鈣化，增強后纖維間隔和中心瘢痕可不均勻強化。女，68歲。腹部腫塊行MR檢查。Bestsign:中老年女性+微囊樣結(jié)構(gòu)急性胰腺炎

acutepancreatitis常見急腹癥膽道疾病和飲酒是主要誘因，分為水腫和出血（壞死）兩型。臨床表現(xiàn)突發(fā)性劇烈上腹痛、腹壁緊張、壓痛、惡心、嘔吐、休克、血尿淀粉酶升高。急性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)MR胰腺體積彌漫性增大，腎周筋膜增厚腎前間隙積液胰內(nèi)出血胰內(nèi)壞死假囊腫形成（可胰內(nèi)也可胰外）急性胰腺炎不作增強掃描慢性胰腺炎

chronicpancreatitis多由急性胰腺炎遷延，反復(fù)發(fā)作形成，胰腺廣泛纖維化，體積可大可小，體積增大為假性囊腫形成，間質(zhì)和胰管可有鈣化和結(jié)石，臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性上腹痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)脂肪瀉，胰島受損出現(xiàn)糖尿病癥狀慢性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)：MRI胰腺增大或縮小主胰管不同程度擴張假性囊腫T1WI低信號，T2WI高信號增強掃描分辨力增強胰腺鈣化（黑色低信號）分辨力差慢性胰腺炎胰島B細(xì)胞瘤胰島素瘤，又稱胰島B細(xì)胞瘤為器質(zhì)性低血糖癥中較常見的病因。病灶一般較小，血管豐富。腫瘤多發(fā)生在胰島組織較多的體、尾部，通常是單發(fā)結(jié)節(jié)狀，直徑不超過2cm，但也可較大。有10％一20％的向周圍擴散，且向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胰島細(xì)胞瘤分為功能性內(nèi)分泌腫瘤和無功能性胰島細(xì)胞瘤兩類。T1WT2WT1W/SPIRT1W/C+/DYNT1W/C+/DYNT1W/C+/DYNBestsign:低血糖病因+胰腺體尾部+微小富血供病灶胰腺實性乳頭狀瘤女，29歲，腹部不適，腹部包塊，有壓痛。無胰腺炎病史，淀粉酶正常。【MRI表現(xiàn)】胰腺后方見類圓形異常信號影，呈長T1長T2信號影，其內(nèi)信號不均，壓脂相呈高信號影。胰腺受壓向前推移。病灶邊界清楚，增強后見輕度不均勻強化，大小約3.8cm。脾臟及雙腎未見異常。【MRI診斷】腹膜后占位性病變，性質(zhì)考慮良性?！静±碓\斷】胰腺實性乳頭狀瘤?！驹u述】胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：是一種少見的低度惡性腫瘤，常見于年輕婦女，至今文獻(xiàn)報道不到100例，臨床特點是漸進(jìn)性腹塊及腹痛，預(yù)后較好。CT上病變見于胰腺任何部位，腫塊大，境界清，有薄包膜。常見實性與囊性結(jié)構(gòu)的混雜密度，偶見單純囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫塊密度。囊內(nèi)充滿血凝塊和瘤壞死組織，囊變壞死程度與瘤體大小無關(guān)，瘤內(nèi)無分隔偶爾在瘤體或瘤壁上見到鈣化，或巨大胰頭腫塊罕見膽管擴張。Bestsign:年輕女性+胰腺出血腫塊+無膽管擴張胰腺腫瘤鑒別要點胰腺癌局限型胰腺炎胰腺實性乳頭狀瘤胰島B細(xì)胞瘤神經(jīng)內(nèi)分泌癌CT密度低密度低密度混雜密度(出血)低密度低密度MRI信號水分輕度增加水分輕度增加混雜信號(出血)水分輕度增加水分輕度增加血供少血供少血供少血供富血供(小)富血供(大)周圍侵犯侵犯膽管、血管、淋巴結(jié)膽管擴張，不侵犯血管無膽管擴張膽管一般無擴張，不侵犯血管膽管一般無擴張，不侵犯血管中下腹部胃腺癌DWI腎癌中DWI的診斷價值B4483，男，55歲，右腎癌b800s/mm2b400s/mm2T1W-FFET2W-TSE腎癌侵犯下腔靜脈腎癌侵犯下腔靜脈A2857男5010606突破腎包膜侵犯腎竇侵犯下腔靜脈側(cè)枝動脈侵犯下腔靜脈腎囊腫合并鈣化及出血腎囊腫合并鈣化72034男472009.3.8誤診為實質(zhì)性占位多序列組合觀察復(fù)雜信號T1W高/T2W低＝出血T1W高/T2W高/壓脂高＝出血T1W低/T2W低＝鈣化無強化，無腫瘤實質(zhì)腎錯構(gòu)瘤腎錯構(gòu)瘤B371910744女5910744多序列組合觀察復(fù)雜信號T1W高/T2W高/壓脂低＝脂肪少量血管強化＝血管平滑肌脂肪瘤eTHIRVET2SPAIRT1W-FFET2W-TSET2W-TSEeTHIRVE輸尿管癌MRU膀胱、右輸尿管下段多發(fā)占位伴上方輸尿管、右腎重度積水MRUB2713男80MRU和多方位組合觀察腫瘤侵犯范圍盆腔解剖(大視野)前列腺增生SAGA1579男71大視野外周帶70%中央帶25%閉孔內(nèi)肌直腸坐骨前列腺正常MRI表現(xiàn)(小視野)前列腺正常男51歲A13392011.1.13T1WT2W外周帶70%中央帶25%精囊腺精囊角靜脈叢前列腺正常MRI表現(xiàn)前列腺正常男51歲A13392011.1.13T2W/SPIAR靜脈叢內(nèi)尿道口外周帶70%中央帶25%精囊腺前列腺正常MRI表現(xiàn)前列腺正常男51歲A13392011.1.13外周帶70%中央帶25%精囊腺T1W/C+動脈期T1W/C+靜脈期Case11T2WITSESPAIRT2WITSE前列腺增生外周帶<70%中央帶