一、小兒闌尾炎概述最常見的小兒外科急腹癥嬰幼兒發(fā)生率低，但誤診率高，并發(fā)癥多5歲以上的發(fā)病率隨年齡遞增二、小兒闌尾的解剖生理特點(diǎn)闌尾為一細(xì)長的盲管，近端恰在盲腸三條結(jié)腸帶的匯合處，開口于盲腸的內(nèi)厚壁，闌尾口位于回盲口的下方，闌尾遠(yuǎn)端為一盲端，比較游離，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。體表投影：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍部與右髂前上棘的連線中外1/3交界處）闌尾形狀：

嬰幼兒闌尾呈漏斗狀，學(xué)齡兒童闌尾呈管狀闌尾血供：

闌尾動脈屬終末動脈，且血管纖細(xì)闌尾的位置：

右下腹（小兒闌尾異位較成人多見）闌尾的位置隨盲腸的位置而改變:A回腸下位

B盆位C盲腸下位

D盲腸外側(cè)位

E盲腸后位

G回腸前位

H回腸后位闌尾的淋巴組織：闌尾壁較薄，有豐富的淋巴濾泡和淋巴網(wǎng)大網(wǎng)膜：大網(wǎng)膜發(fā)育不全，短而薄炎癥不易局限三、病因：

闌尾腔梗阻和病原菌入侵是造成闌尾炎的主要原因。1、闌尾腔的梗阻原因：（1）糞石（35%）、異物（4%）、寄生蟲等（2）闌尾壁淋巴濾泡增生（60%），纖維結(jié)締組織增厚或管腔瘢痕狹窄等（3）闌尾位置異常造成曲折、扭轉(zhuǎn)

（4）官腔肌肉痙攣、官腔狹窄、彎曲、盲管2、細(xì)菌的感染:

需氧菌與厭氧菌混合感染需氧菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌厭氧菌：脆弱類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、梭形桿菌

胃腸道功能紊亂致神經(jīng)支配失調(diào)，使闌尾血管和肌肉發(fā)生反射性痙攣，加重闌尾腔的阻塞和血運(yùn)障礙。3、神經(jīng)反射失調(diào)：四、病理1、單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜面充血，粘膜下層有多核細(xì)胞浸潤。

2、化膿性闌尾炎

闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，有膿性滲出物。3、壞疽性闌尾炎

各層組織均有炎性細(xì)胞浸潤,闌尾呈暗紫色，壁有片狀或點(diǎn)狀壞死、發(fā)黑五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：

1、腹痛

學(xué)齡兒童表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹持續(xù)性腹痛；嬰幼兒不能準(zhǔn)確訴說腹痛的性質(zhì)和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。2、胃腸道癥狀

惡心、嘔吐、腹瀉。3、全身感染中毒癥狀中毒癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展快，部份早期即有發(fā)熱。（二）體征：1、全身情況：早期可有體溫升高；脈搏反應(yīng)性加速，嬰幼兒可達(dá)160次/分左右；可有脫水和酸中毒表現(xiàn)。2、腹膜刺激征：右下腹固定壓痛腹膜刺激征（壓痛、肌緊張和反跳痛）異位闌尾體征不一

（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)（2）腰大肌試驗(yàn)（3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（4）直腸指檢

3、其它體征（三）診斷要點(diǎn)：

1、典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹持續(xù)性痛（胃腸道癥狀，感染中毒表現(xiàn)）2、右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）有固定壓痛肌緊張及反跳痛實(shí)驗(yàn)室檢查：1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高2）大、小便常規(guī)：一般無明顯異常

3、B超：局部可發(fā)現(xiàn)回聲雜亂，偶見闌尾增粗變形。

4、腹腔穿刺：對疑難病例可做腹穿，右下腹進(jìn)針，穿刺液涂片檢查。其中體征更具有客觀性，診斷價值最大。六、診斷鑒別：1、腸系膜淋巴結(jié)炎：

常有上感史，發(fā)熱，咳嗽，腹痛輕微，查體腹部壓痛不固定。癥狀體征分離！2、美克爾憩室炎

臨床癥狀和體征與闌尾炎幾近相同，很難區(qū)別。闌尾切除手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)。3、急性胃腸炎：

以惡心、嘔吐或腹瀉為主，腹痛不固定，呈陣發(fā)性加劇，腹部壓痛不明顯，腸鳴音活躍。

4、右髂窩膿腫：

右下腹外側(cè)有壓痛性腫塊，髖關(guān)節(jié)成屈曲狀不能伸直，患側(cè)下肢常有外傷及炎癥。B超可協(xié)助診斷。

七、治療：

非手術(shù)治療：僅適用于早期單純性闌尾炎而又因伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而有手術(shù)禁忌癥者手術(shù)治療：1）傳統(tǒng)手術(shù)2）小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)★傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)最為普通、常行的手術(shù)之一但有時實(shí)施困難相較于腹腔鏡闌尾切除術(shù)費(fèi)用低，血管損傷率較低▲腹腔鏡闌尾切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)

1、微創(chuàng)優(yōu)勢，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)日可以下床，一般次日可以進(jìn)食，住院天數(shù)縮短；2、腹部沒有疤痕，外觀漂亮。3、傷口并發(fā)癥極少，腹腔鏡手術(shù)時，闌尾與手術(shù)通道無接觸，幾乎不會發(fā)生傷口感染和切口疝。4、腹腔粘連少，手術(shù)后一般不會出現(xiàn)粘連性腸梗阻。5、腹腔鏡手術(shù)視野廣，可以觀察全腹腔，可以發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)合并的其他病變?！骨荤R闌尾切除術(shù)缺點(diǎn)：

1、費(fèi)用較傳統(tǒng)手術(shù)高

2、高度依賴機(jī)器

3、常見并發(fā)癥：周圍臟器損傷術(shù)后雙肩疼痛☆術(shù)前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo):

需向家長講明此中手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可靠性，消除他們的顧慮，為手術(shù)成功奠定了基礎(chǔ)。手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備:

按照腹部手術(shù)的要求做好皮膚準(zhǔn)備。胃腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前均禁食6~8h，注射術(shù)前用藥前，給開塞露一支塞肛，讓患兒排便排尿，保證排空腸道及膀胱，避免術(shù)中誤傷。

1、了解手術(shù)種及麻醉情況，手術(shù)后患兒未蘇醒應(yīng)采取平臥位，墊高患兒肩部，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。2、密切觀察生命體征，面色及末梢循環(huán)，血氧飽和度；觀察有無出血；如有發(fā)熱予減少蓋被以物理降溫。

3、術(shù)后給予氧氣吸入至少至麻醉蘇醒，因術(shù)中造氣腹時有大量二氧化碳?xì)怏w流入腹腔，可引起高碳酸血癥，氧氣吸入可加速二氧化碳排出，還可以預(yù)防二氧化碳積聚膈下而引起的反射性肩痛。

●術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。282、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖