論文寫作實例分析中華放射學雜志編輯部高宏題目改良式球囊持續(xù)擴張?zhí)娲Ъ苤萌胫委焹和夹允彻塥M窄摘要

目的探討…技術替代…治療兒童良性…食管狹窄的可行性。方法回顧性分析×年×月至×年×月收治的×××例食管狹窄患者的臨床資料?；颊咝g前經食管造影確診，明確狹窄部位及長度，術后2周復查觀察狹窄段擴張情況。其中部分（×例）患者行…技術治療（A組）；部分（×例）行…技術（B組）。術后隨訪6個月～2年。分組的方法和依據？不同治療方法的依據？也就是適應證。2組患者的基礎資料是否具有可比性？隨訪什么項目？療效的評價指標及比較的統(tǒng)計方法？摘要

結果兩組患者均手術成功，治療1-2周后吞咽困難均得到明顯改善，未發(fā)生穿孔、嘔血及黑便等較嚴重并發(fā)癥。A組1例改行外科手術治療，1例發(fā)生植入物下移，在透視下進行了調整，成功率98%；B組患者×例發(fā)生置入治療器材脫落、移位，×例發(fā)生食管再狹窄，成功率85%。A組治療方法較B組并發(fā)癥明顯減少。療效的判斷應該有客觀標準，例如治療前后狹窄段改變情況。手術均成功，為什么成功率不是100%？敘述不清楚摘要

結論兒童良性食管狹窄并不少見，…技術較支架置入術操作簡單、并發(fā)癥少，取出容易，可以達到甚至超過支架的療效及治療適應癥，是支架的理想替代方法。結論無依據：（1）沒有發(fā)病率的調查；（2）A組療效達到還是超過B組需結果中數據證實，包括統(tǒng)計結果；（3）文章未提及兩種方法的適應證；（4）本研究為單中心、小樣本，因此結論不能太武斷，應當有可能字樣前言兒童食管狹窄以良性疾病為主，腐蝕性食管狹窄是因誤服強酸或強堿物質燒傷食管引起的常見并發(fā)癥。同時，文獻報道先天性食管閉鎖術后吻合口狹窄發(fā)生率為50％。主要表現(xiàn)為進食吞咽困難、咽后壁疼痛以及食管炎癥性病變等。治療上常采用傳統(tǒng)的球囊擴張方法，但往往由于治療不徹底、狹窄易復發(fā)，需反復治療等缺點而使治療效果欠佳。食管支架置入術是近年來國內外治療食管疾病的新興技術，但置入的支架和疾病本身出現(xiàn)的并發(fā)癥越來越多，且處理起來比較棘手，如何解決這些疑難問題成了臨床醫(yī)生面臨的重要課題。與此同時，我科分析前兩種方法失敗的原因，提出這兩種方法是否適用于治療兒童良性食管狹窄的疑問，并找到了集球囊優(yōu)點于一身的球囊持續(xù)擴張術，本文就改良法的優(yōu)勢及替代支架置入術的臨床體會及可行性進行了一定的研究。球囊擴張及支架置入當然是臨床上應用最廣泛的方法，得到廣泛認可，但其缺點值得進一步改進。不能一棍子將前兩種方法打死前言——修改后

兒童食管狹窄以良性疾病為主，包括腐蝕性食管狹窄和先天性食管閉鎖術后吻合口狹窄。治療上常采用傳統(tǒng)的球囊擴張方法，但往往由于治療不徹底、狹窄易復發(fā)，需反復治療。食管支架置入術是近年來國內外治療食管疾病的新興技術，但置入的支架和疾病本身出現(xiàn)的并發(fā)癥越來越多，且處理起來比較棘手，如何解決這些疑難問題成了臨床醫(yī)生面臨的重要課題。為此，筆者分析前兩種方法的優(yōu)缺點及治療機理，探討球囊持續(xù)擴張術替代支架置入術治療兒童良性食管狹窄的可行性，具體如下。材料與方法——一般資料27例食管狹窄患者，男×例，女×例、年齡5～14歲，平均10歲。食管化學物質燒灼傷×例，均有誤服史，其中×例誤食強堿、×例誤食強酸），種類有碳酸氫鈉、空調清洗劑、潔廁精等；賁門失弛緩癥×例；食管外科手術后吻合口狹窄×例，病程超過4周×例、2～5周×例。所有患者術前均經食管造影確診，明確食管狹窄段的部位、范圍、程度及有無炎癥表現(xiàn)；食管上段狹窄10例，中段6例，下段5例；臨床表現(xiàn)為進食硬物困難伴反復嘔吐，嘔吐物不含膽汁。所有病例術前均經球囊導管預擴張進一步明確診斷。

平均年齡應給出標準差，如果數據離散度太大可給出中位數食管上段狹窄10例，中段6例，下段5例這句放在結果中方法中沒有“成功率”評價標準材料與方法——影像表現(xiàn)27例患者術前均行食管鋇餐檢查明確狹窄的部位、程度和范圍。食管造影表現(xiàn)為（圖1）：⑴部分患者表現(xiàn)為狹窄近段食管充氣擴張，呈囊袋狀，蠕動減弱或消失；⑵食管狹窄段呈線條狀，鋇劑通過困難；⑶長段食管灼傷患者，可見因水腫，黏膜潰瘍或管腔狹窄食管僵硬、邊緣不規(guī)則；⑷強堿所致食管灼傷患者，早期病理改變是黏膜水腫、糜爛、滲出、出血壞死；⑸肺部可表現(xiàn)為吸入性肺炎。影像表現(xiàn)的每一條特征都應當提供圖第4條是病理，應單獨一段，或省略，因為治療沒有提到與病理的關系材料與方法——治療方法A方法：采用氣管插管全身麻醉，麻醉成功后在透視下將5F右心導管插入食管，…在導絲引導下分別插入不同型號的球囊導管至食管狹窄段行預擴張，透視下根據狹窄程度，適當加壓，開始時可見球囊中部呈“啞鈴”狀狹窄，加壓使球囊逐漸擴張，狹窄段逐漸變淺直至消失。補充加壓前后圖材料與方法——治療方法

擴張完畢后取出球囊，根據球囊面是否有血跡或血跡多少來選擇繼續(xù)擴張的球囊型號。將留置球囊置入狹窄段，使其中央跨越狹窄段為最佳的擴張位置，并做好標記以觀察

。再從另一鼻孔插入胃管至胃（圖2）。術后…，第2天可在透視下觀察球囊位置情況，然后每2～3d觀察1次，如有移位即可調整，1～2周取出球囊。方法介紹不清楚：(1)留置球囊型號、范圍及廠家?(2)如何根據血跡多少來選擇球囊型號及支架直徑大小?(3)如何做好標記?(4)球囊或支架取出時間標準材料與方法——治療方法

B方法：導管導絲的選擇及置入方法同球囊擴張術。選用支架均為×××公司的×××型號。材料方法缺乏關鍵內容患者的納入和排除標準療效觀察指標隨訪方法和項目統(tǒng)計方法科研設計的缺陷結果

兩組患者術前均行食管造影檢查，明確病灶部位，測量狹窄段的直徑及長度，術后再行食管造影，隨訪6個月至2年

。27例均手術成功，治療1-2周后球囊或支架均順利取出，患者吞咽困難均得到明顯改善，未發(fā)生穿孔、嘔血及黑便等較嚴重并發(fā)癥。與方法內容重復把方法內容放在結果中結果

A組×例患者狹窄段平均長度16.6±4.8mm，直徑治療前平均3.8±2.0mm、治療后為9.5±2.2mm；1例行結腸代食管手術治療，1例發(fā)生球囊下移，在透視下進行了調整。B組×例，狹窄段平均長度為14.3±3.7mm，治療前、后直徑為3.1±1.28mm、8.9±1.53mm。3例發(fā)生支架脫落、移位，共行6次進行調整，2例在取出支架2-3周后發(fā)生了食管再狹窄，均進行了第2次支架置入術。2組狹窄直徑是術后什么時間的結果，即刻？A組1例行結腸代食管手術治療，什么時間因什么原因？球囊移位放生在什么時間？有沒有再狹窄？B組支架脫落移位發(fā)生的時間？討論

1.傳統(tǒng)球囊擴張存在問題：球囊擴張是腐蝕性食管狹窄的首選治療方法[7-8]，但效果較食管閉鎖術后吻合口狹窄差[10]。主要因為…[11]；而且，球囊擴張術作用于狹窄食管的張力是瞬間爆發(fā)力，引起食管肌層的不均衡撕裂，易發(fā)生食管破裂、穿孔以及大出血[12-13]。球囊擴張術后再狹窄的發(fā)生率較高，需反復多次擴張治療?！?。

2.支架治療存在的問題：本研究對×例支架置入術患者進行分析、歸納出支架存在的問題：⑴…；⑵…；⑶…；⑷…。以往沒有相關報道？討論3.改良法的原理和可行性：…[15-16]。4.兩組方法比較：經過本組患者研究，兩者比較得出如下結果：⑴…；⑵…；⑶…；⑷……。5.A方法應注意事項：要充分了解患者病情，積極做好術前準備工作，在治療過程中需注意以下事項：⑴…；⑵…；⑶………。綜上所述，B方法療效值得肯定，但有其弊端。與B方法相比A方法療效明顯，周期較短，并發(fā)癥少。例二——題目微波治療肝癌并發(fā)癥原因分析摘要

目的了解微波治療肝癌并發(fā)癥的發(fā)生原因，探討其防治措施。方法對389例肝癌患者行482例次微波治療，回顧分析嚴重并發(fā)癥發(fā)生的原因，然后總結分析其防治策略。患者是否有選擇的？如果有如何選擇？入選標準？患者的年齡及疾病情況，疾病分期、腫瘤大小、多少例是重復治療，治療次數的范圍（就是次數分布）

何為嚴重并發(fā)癥？方法太簡單摘要

結果

482例次微波治療，出現(xiàn)大出血2例、膽囊穿孔膽汁性腹膜炎1例、針道種植轉移2例、腫瘤爆發(fā)生長2例、肝膿腫2例次、結腸穿孔1例次，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率1.98%（10/482）。結論肝癌微波治療會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，嚴格適應證選擇、充分術前準備、規(guī)范手術操作及合理術后處理是避免及減少嚴重并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。

大出血量是都少？何為爆發(fā)性生長？結果描述的是并發(fā)癥，不是原因，引起的原因是什么？結果不支持結論，結果中沒有并發(fā)癥原因的數據前言——例二

微波治療肝癌因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效肯定等優(yōu)點，已經在全球范圍內廣泛應用，特別是在不能或不愿意外科手術的小肝癌患者（1-4）。但是隨著這一方法的廣泛應用及適應證的擴大，其并發(fā)癥也越來越多，特別是嚴重并發(fā)癥的發(fā)生（5）。因此，有必要對肝癌微波治療所出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥進行深入、全面的分析，提高對其發(fā)生原因的認識，從而探討有效的預防和治療措施。對此，筆者對2010年4月到2015年8月389例肝癌患者，行482例次微波治療后所出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥及原因進行了分析，具體如下。前言寫的不錯，目的和意義非常明確但是參考文獻格式不對結果

482例次患者共出現(xiàn)大出血2例次、膽囊穿孔引起膽汁性腹膜炎1例次、針道種植轉移2例次、腫瘤爆發(fā)生長2例次、肝膿腫2例次、結腸穿孔1例次，嚴重并發(fā)癥發(fā)生比率為2.1%(10/482)。并發(fā)癥大出血腹膜炎針道轉移爆發(fā)生長肝膿腫腸穿孔例次212221率（%)0.410.200.410.410.410.20結果存在問題

結果太簡單：結果只描述發(fā)生了那些并發(fā)癥，如何探討原因和防治措施？應該補充發(fā)生嚴重并發(fā)癥患者的病情特點、治療特點，才能分析發(fā)生原因和探討預防措施。結果應當描述的更詳細些，總的治療結果，并發(fā)癥出現(xiàn)的時間、出現(xiàn)并發(fā)癥患者與沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者性別、病情、治療上有什么特點和不同。否則論文是文不對題，論文并沒有達到你研究的目的討論

微波治療肝癌并發(fā)癥的發(fā)生大多與刺損傷、熱損傷有關，也和肝硬化嚴重程度有關。穿刺可直接損傷肝內血管、膽管、與肝臟臨近臟器（如膽囊、肺、腸管、食管）；消化道大出血、肝功能衰竭等并發(fā)癥則與肝硬化本身有關，微波可作為一種誘因（6）。已經知道原因，你的研究有何意義另外，既然是這些原因，你要驗證結果中就要描述治療過程中相關的信息，穿刺過程是否順利？不順利的如何處理？患者肝硬化程度、穿刺方法和消融時間和功率討論1.死亡:本組病例未出現(xiàn)因微波治療死亡的病患，但文獻報道肝癌微波術后并發(fā)肝功能衰竭、大出血、嚴重感染、結腸穿孔、心包填塞等嚴重并發(fā)癥可引起患者死亡，因此需及其注意（7,10）。我們應當嚴格把握適應癥、術前仔細評估患者情況、手術操作過程謹慎仔細、術中術后嚴密觀察患者，盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，盡早處理術后出現(xiàn)的并發(fā)癥，以減少病死率。描述你自己是怎么做的，才有意義，泛泛談別人已經發(fā)表的內容，沒有任何意義討論

2.大出血：本組病例微波治療后大出血2例，均為手術過程中肝包膜下出血。發(fā)生大出血原因可能原因有：1）微波針本身較粗穿刺過程損傷肝內較大血管；2）肝癌患者多合并肝硬化，凝血功能不佳；3）腫瘤靠近肝包膜，微波治療后肝組織壞死，創(chuàng)面受呼吸、咳嗽等因素刺激繼而發(fā)生出血（7）。為減少此類并發(fā)癥的發(fā)生，術前應…。結果中并沒有描述岀血部位方法中沒有消融針型號描述，岀血患者用的針比別人粗嗎？如果相同應該是其他原因。討論中的內容，方法和結果中都應當有依據，總結的原因是根據你的資料還是文獻，如果是你的資料，就不應當標文獻討論

3.膽囊穿孔引起膽汁性腹膜炎：本組病例微波后出現(xiàn)膽汁性腹膜炎1例，該患者腫瘤靠近膽囊，考慮微波時熱損傷膽囊壁，膽囊穿孔膽汁滲到腹腔內引起。此類并發(fā)癥發(fā)生原因多為穿刺針損傷膽囊、熱損傷膽囊所致?！?/p>

資料中并沒有敘述腫瘤部位討論

4.針道種植轉移：本組病例出現(xiàn)針道種植轉移2例，考慮與肝癌靠近肝包膜、肝癌血供豐富、針道未完全消融等因素有關，其發(fā)生率約0.5%（7）。為預防此類并發(fā)癥的發(fā)生，…。5.腫瘤爆發(fā)性生長：本組出現(xiàn)2