第三章血液

高職高專生理學課件

血液生理概述

血液是存在于心血管系統(tǒng)內(nèi)的紅色液體組織。其主要功能為:基本功能：運輸緩沖調(diào)節(jié)體溫防御保護

第四節(jié)血量、血型和輸血原則

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血量

血量是指全身血液的總量。正常成人的血液總量約占體重的７％~８％，即每千克體重約有70~80ml血液。

循環(huán)血量與貯存血量

在安靜狀態(tài)下，人體絕大部分血液在心血管系統(tǒng)中快速流動，稱為循環(huán)血量；其余一小部分血液滯留在肝、肺、腹腔靜脈及皮下靜脈叢等處，流動緩慢，這部分血量稱為貯存血量。在運動或大出血等情況，儲存血量被動員釋放出來，以補充循環(huán)血量。失血后的補償

機體少量失血即一次失血不超過全身總血量的10％時，可以通過貯存血量的補償和心血管系統(tǒng)的增強，使血量很快恢復，無明顯臨床癥狀出現(xiàn)。失掉的水和電解質(zhì)可在1~２h內(nèi)補足，血漿蛋白可由肝臟在24h內(nèi)補足，紅細胞在一個月內(nèi)可得到補充和恢復。故一次獻血200~300mI時，一般不會影響健康。

血量相對穩(wěn)定的意義

體內(nèi)血量保持相對恒定，可使血管保持一定的充盈度，從而維持正常血壓和血流，保證器官、組織、細胞在單位時間內(nèi)能夠獲得充足的血液灌流。失血后的失補償

失血一次達20％時，人體功能將難以代償，導致心、腦功能嚴重障礙，則可出現(xiàn)血壓下降，脈搏加快、四肢冰冷眩暈、口渴等現(xiàn)象，甚至暈倒。如果失血量超過30％，將會危及生命，應盡快采取急救措施。搶救最佳的方法是立即輸血。

血型的概念

通常是指紅細胞膜上特異性抗原的類型。

在人類紅細胞膜上，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)30個不同的紅細胞血型系統(tǒng)，其中與臨床關系最密切的是ABO血型系統(tǒng)和RH血型系統(tǒng)。（一）ABO血型系統(tǒng)

紅細胞膜是否存在A抗原和B抗原進行劃分。

四型

1、ABO血型的分型

分型依據(jù)：類型：A抗原B抗原均無AB抗原A型B型AB型0型紅細胞表面抗原與血型A、B抗原均有B抗原A抗原兩種抗原均無

ABO血型系統(tǒng)的分類

ABO血型系統(tǒng)是根據(jù)紅細胞膜上所含抗原（凝集原）的種類來分型。將其血型分為A型、B型、AB型和O型四個基本類型。

抗原和抗體

不同血型的人血清中含有不同的抗體。

人類血清中有兩種ABO血型的抗體，即A抗體和B抗體。A型：有B抗體；B型：有A抗體；AB型：無抗體；O型：有A、B抗體

ABO血型抗原與抗體血型紅細胞抗原血清抗體A型A抗BB型B抗AAB型AB--O型--抗A、抗BABO血型的亞型系統(tǒng)A型紅細胞膜血清A1型A2型A1、A抗體BA抗體B、A1AB型A1B型A2B型A1、A、BA、B無無凝集反應

將血型不相同的兩個人的血液混合在一起，會使紅細胞膜上的抗原與血清中相應的抗體結合發(fā)生反應，引起紅細胞聚集成簇，發(fā)生凝集反應，此時紅細胞會破裂溶血，嚴重危及生命。

凝集反應

凝集反應：

紅細胞膜抗原——凝集原血清中的抗體——凝集素

因此，在輸血前必須進行血型鑒定。

ABO血型鑒定

標準A血清標準B血清根據(jù)紅細胞是否發(fā)生凝集反應，進行ABO血型的鑒定

血型的鑒定

（二）Rh血型系統(tǒng)

Rh血型是與ABO血型系統(tǒng)同時存在的另一類血型系統(tǒng)。因最先發(fā)現(xiàn)于恒河猴的紅細胞膜上，故命名為Rh血型。人類紅細胞膜上的Rh抗原有40多種，與臨床關系最密切C、c、D、E、e五種，其中以D抗原的活性最強。

Rh陰性與陽性

在臨床應用中，通常根據(jù)紅細胞膜上是否含有D抗原，將其血型分為Rh陽性和Rh陰性兩種。凡紅細胞膜上含有D抗原者為Rh陽性；無D抗原者為Rh陰性。

國人RH血型分布狀況

我國漢族絕大多數(shù)人屬Rh陽性，Rh陰性者只占1％。但有些少數(shù)民族，Rh陰性者較多，如塔塔爾族為15.8％,苗族為12.3％,布依族和烏孜別克族均為8.7％。因此，在Rh陰性較多的地區(qū)，對Rh血型的問題應當特別重視。RH血型的特點

Rh血型系統(tǒng)的特點

人的血清中不存在抗RH的天然抗體。只有當RH陰性者在接受RH陽性的血液后，才會通過體液免疫產(chǎn)生抗RH的免疫性抗體，輸血2-4個月血清中的RH抗體達到最高峰。

RH血型的臨床意義

在輸血方面，Rh陰性的受血者第一次接受Rh陽性的血液，不會發(fā)生凝集反應。但可使受血者血清中產(chǎn)生抗RH抗體。這樣，在第二次再輸入Rh陽性血液時，就會發(fā)生紅細胞凝集反應,即紅細胞凝集破壞而發(fā)生溶血。Rh(－)第一次血液Rh(＋)輸血反應產(chǎn)生抗Rh抗體血液Rh(＋)第二次Rh(－)

Rh血型與新生兒溶血

在妊娠方面，當Rh陰性的母親孕育了Rh陽性的胎兒時，胎兒的紅細胞或D抗原可進入母體血液循環(huán)，使母體產(chǎn)生抗D抗體。這種抗體可通過胎盤進入胎兒血液，使胎兒紅細胞發(fā)生溶血，造成新生兒溶血性貧血，嚴重可導致胎兒死亡。

由于一般只有在妊娠末期或分娩時才有足夠的胎兒紅細胞進入母體，而母體血液中的抗體濃度增加緩慢，故RH陰性的母親懷第一胎RH陽性胎兒時，很少出現(xiàn)新生兒溶血現(xiàn)象。

但第二次再孕育Rh陽性胎兒時，母親體內(nèi)的抗D抗體就可透過胎盤進入胎兒血液，使胎兒的紅細胞凝集，發(fā)生溶血，重者可導致胎兒死亡。第二次懷孕Rh（－）母親胎兒血進入母體母親血液中產(chǎn)生抗Rh抗體若母親第二次懷孕Rh（＋）胎兒胎兒死亡或新生兒溶血性貧血第一次懷孕Rh（＋）胎兒第一次懷孕

產(chǎn)生抗Rh抗體Rh抗原抗Rh抗體RH血型與新生兒溶血

（三）輸血的基本原則必須鑒定血型，保證同型血相輸。同型輸血前，必須做交叉配血試驗。

交叉配血試驗

為確保輸血安全，不論同型或異型輸血，均應在輸血前作交叉配血試驗。即把供血者的紅細胞與受血者的血清相混合，稱為交叉配血主側；再將受血者的紅細胞與供血者的血清相混合，稱為交叉配血次側。如果兩側均無凝集反應時，則可輸血。如果主側凝集，堅決不能輸血。如果僅次側凝集，可謹慎地少量輸血，且要密切觀察有無輸血反應的發(fā)生。

“萬能獻血者”與“萬能受血者”

主側不發(fā)生凝集反應，次側發(fā)生發(fā)生凝集反應，稱為配血基本相合，這種情況可見于將O型血輸給其他血型的受血者，或AB型受血者接受其他血型的血液。

在缺乏同型血源的緊急情況下可考慮少量輸入，但少于200ml,輸血速度不能太快，并在輸血過程中密切觀察受血者的反應，如發(fā)生溶血反應，應立即停止輸血。

因此，O型血稱為“萬能獻血者”與AB型血稱為“萬能受血者”，這種說法不可取。

課堂練習一、選擇題1、ＡＢO血型系統(tǒng)的分類原則是Ａ、紅細胞膜上的抗原Ｂ、白細胞膜上的抗原Ｃ、血漿中的凝集原Ｄ、血清中的凝集原Ｅ、血小板膜上的抗原2、某人的紅細胞不被Ａ型血清所凝集，其血型可能是Ａ、Ａ型或ＡＢ型Ｂ、Ａ型或O型Ｃ、Ｂ型或O型Ｄ、O型或ＡＢ型Ｅ、Ｂ型或ＡＢ型

課堂練習

3、ＡＢO血型系統(tǒng)相互輸血關系中，嚴禁Ａ、O型輸給ＡＢ型Ｂ、O型輸給Ｂ型Ｃ、Ａ型輸給O型Ｄ、Ｂ型輸給ＡＢ型Ｅ、Ａ型輸給ＡＢ型

4、供血者為Ａ型，經(jīng)交叉配血試驗，主側不凝集，次側凝集，受血者的血型為Ａ、Ｂ型Ｂ、Ａ型Ｃ、O型Ｄ、ＡＢ型Ｅ、Ａ型或Ｂ型

課堂練習5、關于Rh血型系統(tǒng)的正確說法是Ａ、血清中含Rh抗體者為Rh陽性Ｂ、紅細胞膜上含Ｄ抗原者為陽性Ｃ、Rh陰性者血清中含Rh抗體Ｄ、Rh陰性血不能輸給Rh陽性者Ｅ、漢人陰性率高達99％

課堂練習6、我國漢族人輸血時最不易找到同型輸血者為Ａ、Rh陽性ＡＢ型Ｂ、Rh陰性Ａ型Ｃ、Rh陽性Ｂ型Ｄ、Rh陰性ＡＢ型Ｅ、Rh陰性O型二、名詞解釋

1、血型2、交叉配血3、紅細胞