《內(nèi)科學(xué)》課程簡(jiǎn)介

(InternalMedicine)

(InnereMedizin)

一、總學(xué)時(shí)數(shù)、理論學(xué)時(shí)數(shù)、見習(xí)學(xué)時(shí)數(shù)、學(xué)分?jǐn)?shù)

1.總學(xué)時(shí)數(shù)

5年制：140學(xué)時(shí)，7.5學(xué)分

7年制：248學(xué)時(shí)，12學(xué)分

2.理論學(xué)時(shí)數(shù)

5年制：100學(xué)時(shí)

7年制：96學(xué)時(shí)

3.見習(xí)學(xué)時(shí)數(shù)：

5年制：40學(xué)時(shí)

7年制：152學(xué)時(shí)

二、承擔(dān)課程教學(xué)教研室

內(nèi)科學(xué)教研室。

三、課程的性質(zhì)和任務(wù)

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要課程，是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有指導(dǎo)性意義。內(nèi)科

學(xué)涉及面廣、整體性強(qiáng)，不僅與臨床各科有密切的聯(lián)系，而且與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)，對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)均

有重大的影響。

內(nèi)科學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性教學(xué)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生臨床邏輯思維能力、臨床實(shí)踐技能、臨床獨(dú)立處理問題

能力，以及臨床科研思路。通過內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐，使學(xué)生掌握內(nèi)科學(xué)常見病、多發(fā)病的病因、

發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治，掌握臨床醫(yī)師應(yīng)具備的基本技能，從而為從事內(nèi)科臨床工作奠定基礎(chǔ)，

為學(xué)習(xí)其它臨床各學(xué)科提供理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

四、課程的基本內(nèi)容

(-)基本理論和基本知識(shí)

1.掌握下列疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防：

慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、呼吸衰竭、、肺結(jié)核、胸腔積液、心力衰竭、原發(fā)性高血壓、冠狀

動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、消化性潰瘍、炎癥性腸病、肝硬化、急性胰腺炎、腎小球腎炎、尿

路感染、貧血、白血病、彌漫性血管內(nèi)凝血、甲狀腺疾病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性中毒。

2.掌握下列疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療，熟悉病因、發(fā)病機(jī)制：

支氣管哮喘、肺炎、肺膿腫、心包疾病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、心律失常、胃炎、原發(fā)性肝癌、

上消化道出血.、腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎、慢性腎衰竭、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、垂體性疾病、腎上

腺皮質(zhì)疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

3.掌握下列疾病的診斷要點(diǎn)，熟悉臨床表現(xiàn)、了解病因和發(fā)病機(jī)制：

氣胸、梅毒性心血管病、血友病、過敏性紫瘢、惡性組織細(xì)胞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、C0中毒。

(-)基本技能

1.掌握病人接診、病史采集、體格檢查、擬定合理診斷和治療方案、撰寫各種醫(yī)療記錄、填寫各種

輔助檢查申請(qǐng)單。

2.掌握靜脈抽血、注射（皮下、肌肉、靜脈）、皮試、供氧、吸痰、胸穿、腹穿、上鼻胃管、心外

按摩、人工呼吸。熟悉骨穿、腰穿、洗胃、手指血糖。了解人工呼吸機(jī)、心臟電除驗(yàn)器、腹膜和血液透析

器的應(yīng)用。

3.掌握心電圖機(jī)的使用和心電圖診斷。掌握放射線、超聲波、內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥。熟悉介入診斷和

治療、骨髓移植的適應(yīng)癥。

五、所用教材和參考書籍

1.教材：內(nèi)科學(xué).全國高等醫(yī)藥院校教材.第六版.人民衛(wèi)生出版社

2.參考書籍：

陳激珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998

CecilTextbookofMedicine.21lhed.Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2001

六、考試成績(jī)的折算方法

平時(shí)成績(jī)10%

見習(xí)成績(jī)10%

理論成績(jī)80%

第一次課內(nèi)科學(xué)緒論

一、目的和要求

1.認(rèn)識(shí)內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。

2.了解內(nèi)科學(xué)的范圍與內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法。

3.了解內(nèi)科醫(yī)師的要求和目的。

4.了解內(nèi)科學(xué)發(fā)展與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

重點(diǎn)：內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法、內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

1.內(nèi)科學(xué)的范圍與內(nèi)容。

2.學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要求和方法。

3.醫(yī)師的基本素質(zhì)與道德修養(yǎng)。

4.臨床實(shí)踐的特殊性。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)

內(nèi)科領(lǐng)域的發(fā)展，了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)內(nèi)科學(xué)的推動(dòng)作用，診斷和治療手段的臨床應(yīng)用和前景。

五、參考書籍和文獻(xiàn)

1.陳潮珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998

2.CecilTextbookofMedicine.21"ed.Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2001

3.BraunwaldE,FauciAS,KasperDL,etal.Harrison?sPrinciplesofInternalMedicine

15"ed.NewYork:McGraw-HillCompaniesInc,2001

六、外文詞匯

internalmedicine內(nèi)科學(xué)，pneumology肺病學(xué)，cardiology心臟病學(xué)，gastroenterology胃腸病

學(xué)，nephrology腎臟病學(xué)，hematology血液病學(xué)，endocrinology內(nèi)分泌學(xué)，rheumatology風(fēng)濕病學(xué)。

七、復(fù)習(xí)思考題

1.內(nèi)科學(xué)的范疇和內(nèi)容？

2.臨床醫(yī)師應(yīng)具備哪些基本素質(zhì)？

第二次課肺部感染性疾病

(一)肺炎

一、目的和要求

1.掌握肺炎球菌肺炎的臨床特點(diǎn)和治療原則。

2.掌握葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、肺炎支原體肺炎的主要治療藥物。

3.了解肺部真菌感染的誘發(fā)原因及治療藥物。

4.了解傳染性非典型肺炎的臨床特征。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.重點(diǎn)：肺炎的分類和嚴(yán)重程度的評(píng)估以及肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

2.難點(diǎn)：細(xì)菌性肺炎的抗菌藥物的合理應(yīng)用。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

1.概述

近代細(xì)菌性肺炎病原學(xué)特征和當(dāng)今細(xì)菌耐藥等敏感問題。社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的病原

學(xué)和抗感染藥物選擇的差異?介紹確定病原體的方法。

2.肺炎球菌肺炎

(1)介紹肺炎球菌的生物學(xué)特征。

(2)肺炎球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)、特殊臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查及影象學(xué)檢查的特征。

(3)肺炎球菌肺炎的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)。

(4)肺炎球菌肺炎的治療原則。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)

葡萄球菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、厭氧菌肺炎、肺炎支原體肺炎和克雷白桿菌肺炎的臨床特點(diǎn)和抗感染

的主要藥物；肺部真菌感染的主要治療藥物；傳染性非典型肺炎的臨床特征。

五、參考書籍和文獻(xiàn)

1.ThomasM,FileJr.Community-acquiredpneumonia.Lancet2003;362:1991-2001

2.LiebermanD,LiebermanD.Community-acquiredpneumoniaintheelderly:apracticalguide

totreatment.DrugsAging.2000Aug;17(2):93105

3.DerekC,Angus,ThomasJ.etal.SevereCommunity-acquiredPneumonia.AmericanJournalof

RespiratoryandCriticalCareMedicine.2002;(166):717~723

六、外文詞匯

pneumococcalpneumonia月市炎球菌月市炎，staphylococcus葡萄球菌，Klebsiellapneumonia克雷

白桿菌肺炎，community-acquiredpneumonia社區(qū)獲得性肺炎，nosocomialpneumonia醫(yī)院獲得性肺炎，

Legionairesdisease軍團(tuán)菌病，Mycoplasmapneumonia支原體肺炎，pseudomonasaeruginosa銅綠假

單胞菌，anaerobicbacteria厭氧菌，Escherichiacoli大腸埃希氏桿菌，coagulase-negative

staphylococci凝固酶陰性葡萄球菌，methicillinresistantstaphylococcusaureus(MRSA)耐甲氧

西林金葡菌。

七、復(fù)習(xí)思考題

1.肺炎球菌肺炎怎樣與肺結(jié)核、其他細(xì)菌性肺炎、肺膿腫及肺癌進(jìn)行鑒別？

2.對(duì)細(xì)菌性肺炎如何合理使抗感染藥物？

(二)肺膿腫(自學(xué))

一、目的和要求

1.掌握肺膿腫的診斷、鑒別診斷及治療。

2.了解肺膿腫的病因和外科治療的適應(yīng)癥。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.重點(diǎn)：肺膿腫的診斷及治療。

2.難點(diǎn)：肺膿腫的鑒別診斷。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

1.病因及發(fā)病機(jī)制

肺膿腫的類型，厭氧菌在肺膿腫感染中所占地位。

2.臨床表現(xiàn)及輔助檢查

(1)肺膿腫的典型臨床表現(xiàn)、慢性肺膿腫的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。急性感染血象的特點(diǎn)。

痰厭氧菌培養(yǎng)應(yīng)注意的問題。

(2)急性肺膿腫的典型X線表現(xiàn)

3.診斷及鑒別診斷

(1)肺膿腫的診斷要點(diǎn)。

(2)肺膿腫的鑒別診斷要點(diǎn)。

4.治療

(1)肺膿腫抗感染治療的選藥原則。

(2)肺膿腫的局部治療和體位引流排痰要點(diǎn)。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)

肺膿腫的病理變化、演變過程及好發(fā)部位。

五、參考書籍和文獻(xiàn)

1.KarzaiW,KleinU.Lobectomyforcavitatinglungabscess.BrJAnaesth.2001May;86

(5):735-6

2.EwigS,SchaferII.Treatmentofcommunity-acquiredlungabscessassociatedwith

aspiration.Pneumologie.2001Sep;55(9):431-7

3.EwigS,SchaferH.Anewlookatlungabscess.Clinicaltreatment-relatedclassification.

Pneumologie.2001Apr;55(4):195-201

六、外文詞匯

aspiration吸入，metastaticlungabscess轉(zhuǎn)移性肺膿腫，subpleuralblebs胸膜下庖,

bronchopleuralfistulas支氣管胸膜屢。

七、復(fù)習(xí)思考題

1.簡(jiǎn)述肺膿腫的臨床類型和臨床表現(xiàn)。

2.肺膿腫的抗菌藥物治療與細(xì)菌性肺炎有何不同。

第三次課慢性阻塞性肺病

一、目的和要求

1.掌握慢性阻塞性肺病的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。

2.了解慢性阻塞性肺病病理及病理生理改變。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.重點(diǎn)：慢性阻塞性肺病的概念，氣流受限的判斷標(biāo)準(zhǔn)及慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度分級(jí)。

2.難點(diǎn)：慢性阻塞性肺病的病理生理演變和肺功能改變的關(guān)系。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

1.概述

2.病因：吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等因素。

3.病理及病理生理

簡(jiǎn)述慢性支氣管炎和肺氣腫的基本病理變化。

4.臨床表現(xiàn)及輔助檢查

(1)簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺病的癥狀和體征。

(2)慢性阻塞性肺病的肺功能和血?dú)夥治龈淖兗芭R床意義。

5.診斷

慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度分級(jí)。

6.治療

慢性阻塞性肺病的治療原則。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)

1.鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、其他原因引起的氣腔擴(kuò)大。

2.并發(fā)癥：肺氣腫病人突發(fā)呼吸困難，尤其是伴有胸痛忖應(yīng)考慮并發(fā)氣胸，其他并發(fā)癥有慢性肺源

性心臟病和慢性呼吸衰竭。

五、參考文獻(xiàn)'

1.TsoumakidouM,TzanakisN,Voulgaraki0,etal.IsthereanycorrelationbetweentheATS,

BTS,ERSandGOLDCOPD'sseverityscalesandthefrequencyofhospitaladmissions?RespirMed.

2004Feb;98(2):178-83.

2.HurdS,PauwelsR.GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseases(GOLD).Pulm

PharmacolTher.2002;15(4):353-5

六、外文詞匯

chronicbronchitis慢性支氣管炎，simplechronicbronchitis單純型慢性支氣管炎，asthmatic

bronchitis喘息型支氣管炎，airflowobstruction氣流阻塞,chronicobstructivepulmonarydisease

(COPD)慢性阻塞性肺病,dyspnea呼吸困難,sputum痰,cough咳嗽,breathingexercises呼吸訓(xùn)練,

pulmonaryemphysema肺氣腫。

七、復(fù)習(xí)思考題

1.慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺病的治療原則。

第四次課慢性肺源性心臟病

一、目的和要求

1.掌握慢性肺心病的病因及肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制，掌握慢性肺心病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.掌握慢性肺心病急性加重期的治療要點(diǎn)。

3.了解慢性肺心病的并發(fā)癥。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.重點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓形成的機(jī)制。慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.難點(diǎn)：慢性肺心病心衰的治療與其他心臟病心衰治療的差異。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

1.病因和發(fā)病機(jī)制

(1)慢性肺心病的病因。

(2)肺動(dòng)脈高壓形成的機(jī)制。

2.臨床表現(xiàn)及輔助檢查

(1)慢性肺心病的臨床表現(xiàn)。

(2)肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的X線和心電圖檢查的特征。

3.診斷

慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.治療

(1)慢性肺心病治療的原則。

(2)慢性肺心病心衰的治療特點(diǎn)，使用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑的指征、原則及注意事項(xiàng)。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)

慢性肺心病的并發(fā)癥、鑒別診斷和預(yù)后。

五、參考文獻(xiàn)

1.Garcia-AymerichJ,MonsoE,MarradesRM,etal.Riskfactorsforhospitalizationfor

achronicobstructivepulmonarydiseaseexacerbation.EFRAMstudy.AmJRespirCritCareMed.

2001Sep15;164(6):1002-7.

2.TheerthakaraiR,EHIaleesW,JavadpoorS.Severepectusexcavatumassociatedwithcor

pulmonaleandchronicrespiratoryacidosisinayoungwoman.Chest.2001Jun;119(6):1957-61

3.PettyTL.OxygenincostsofCOPDtreatment.Chest.2001Oct;120(4):1427

六、外文詞匯

corpulmonale肺源性心臟病，acutecorpulmonale急性肺源性心臟病，chronicpulmonaryheart

disease慢性肺源性心臟病，pulmonaryhypertention肺動(dòng)脈高壓，pulmonaryencephalopathy肺性腦病，

pulmonaryembolism肺動(dòng)脈栓塞。

七、復(fù)習(xí)思考題

1.慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.試述肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制。

3.試比較慢性肺心病心衰和風(fēng)心病心哀的治療要點(diǎn)。

第五次課支氣管哮喘

一、目的和要求

1.掌握支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制。

2.掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷和治療。

3.了解哮喘緩解期的防治方法。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.重點(diǎn)：支氣管哮喘的藥物治療。

2.難點(diǎn)：支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

1.病因和發(fā)病機(jī)制：

(1)支氣管哮喘的概念。

(2)變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥等在哮喘發(fā)病中的作用。

(3)氣道高反應(yīng)性與哮喘的關(guān)系。

(4)哮喘發(fā)病中的神經(jīng)機(jī)制。

2.臨床表現(xiàn)及輔助檢查：

(1)哮喘發(fā)作時(shí)的典型臨床表現(xiàn)。

(2)支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)室檢查特征。

3.診斷：

(1)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)支氣管哮喘的分期。

(3)支氣管哮喘病情評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

4.鑒別診斷

與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤的鑒別要點(diǎn)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)與心

源性哮喘的鑒別要點(diǎn)。

5.治療

(1)常用的平喘藥和抗炎藥的藥物作用機(jī)制、特點(diǎn)和不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。

(2)重度哮喘的治療方法。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)

1.病理特征。

2.哮喘的教育和管理。

五、參考文獻(xiàn)

1.PauwelsRA,PedersenS,BusseWW,etal.Earlyinterventionwithbudesonideinmild

persistentasthma:arandomised,double-blindtrial.Lancet.2003;361:1071-76

2.LeeSY,ChoJY,ShimJJ,etal.Airwayinflammationasanassessmentofchronic

nonproductivecough.Chest.2001;120:1114-20

3.AETattersfield,AJKnox,JRBritton,Asthma.Lancet2002;360:1313-22

六、外文詞匯

Bronchialasthma支氣管哮喘，broncho-hyperreactivity支氣管高反應(yīng)性，salbutamol沙丁胺醉，

terbutaline特布他林，steroid類固醇激素，mediator介質(zhì)，lymphokines淋巴因子，plateletactivating

factor血小板激活因子,interleukin白細(xì)胞介素,Globalinitiativeforasthma,GINA全球哮喘防

治創(chuàng)義，bronchialdilationtest,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，bronchialprovocationtest,支氣管激發(fā)試驗(yàn)

七、復(fù)習(xí)思考題

1.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)。

2.重度哮喘的治療原則。

3.治療支氣管哮喘的藥物有哪些？機(jī)制如何？如何使用？

第六次課呼吸衰竭

一、目的和要求

1.掌握呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制和病理生理改變。

2.掌握呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治龈淖?、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義及處理原則。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.重點(diǎn)：呼吸衰竭的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、處理原則。

2.難點(diǎn)：呼吸衰竭的血?dú)夥治龈淖儭⑺釅A失衡和電解質(zhì)紊亂的判斷及處理。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

1.病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理

介紹缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制及對(duì)機(jī)體的影響。

2.臨床表現(xiàn)及診斷

(1)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治龈淖?/p>

(2)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)。

(3)慢性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.治療

(1)呼吸衰竭的處理原則。

(2)建立暢通的氣道；合理氧療；增加通氣量、減少二氧化碳潴留；糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊

亂的方法及應(yīng)注意的問題；抗感染治療；合并癥的防治及營養(yǎng)支持治療等方法。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)

1.急性呼吸衰竭的給氧方法。

2.急性呼吸窘迫綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制及病理改變特點(diǎn)。

五、參考書籍和文獻(xiàn)

1.Martinon-TorresF,Rodriguez-NunezA,Martinon-SanchezJM.Advancesinmechanical

ventilation.NEnglJMed.2001Oct11;345(15):1133-4

2.WijkstraPJ.Non-invasivepositivepressureventilation(NIPPV)instablepatientswith

chronicobstructivepulmonarydisease(COPD).RespirMed.2003Oct;97(10):1086-93

3.AfessaB,GreenB,DelkeI,KochK.SystemicInflammatoryResponseSyndrome,Organ

Failure,andOutcomeinCriticallyIllObstetricPatientsTreatedinanICU.Chest.2001Oct;120

(4):1271-7

六、外文詞匯

respiratoryfailure呼吸衰竭，ventilation通氣，gasexchange換氣，ventilation-perfusion

ratio通氣灌注比,diffusion彌散，right-to-leftshunting右一左分流，positiveend-expiratory

pressure呼氣末正壓通氣，acuterespiratorydistresssyndrome急性呼吸窘迫綜合征，oxygentherapy

氧療,endotrachealtube氣管內(nèi)套管。

七、復(fù)習(xí)思考題

1.對(duì)慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭如何做到合理氧療。

2.如何正確應(yīng)用呼吸興奮劑和防治酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

3.產(chǎn)生缺氧和二氧化碳潴留的機(jī)制及缺氧和二氧化碳潴留對(duì)人體的影響。

第七、八次課肺結(jié)核、胸膜炎

一、目的和要求

1.掌握肺結(jié)核的病因，臨床分型、X線特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷要點(diǎn)，掌握抗結(jié)核化學(xué)藥物治療原則、

方法、方案和主要抗結(jié)核藥物的毒副作用及制菌作用機(jī)制、掌握大咯血的處理。

2.了解肺結(jié)核的病理特點(diǎn)、病菌檢查方法及臨床重要性和結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床意義。

3.了解肺結(jié)核的預(yù)防原則和措施。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.重點(diǎn)：肺結(jié)核的臨床分型、X線特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和結(jié)核病的化療。

2.難點(diǎn)：不典型肺結(jié)核的診斷及肺結(jié)核的鑒別診斷。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

1.病因和發(fā)病機(jī)制

結(jié)核病目前發(fā)病率增高的原因。結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性及其與抗結(jié)核藥物選擇之間的關(guān)系。結(jié)核病

的免疫與變態(tài)反應(yīng)及其相互關(guān)系。變態(tài)反應(yīng)的局部和全身表現(xiàn)及臨床意義。

2.臨床表現(xiàn)及輔助檢查

肺結(jié)核的臨床分型及其特點(diǎn)。肺結(jié)核的典型與不典型臨床表現(xiàn)。結(jié)核菌檢查的方法和應(yīng)注意的問題。

肺結(jié)核活動(dòng)性和非活動(dòng)性病灶的X線特征。結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床意義。

3.診斷及鑒別診斷

(1)肺結(jié)核的診斷要點(diǎn)。肺結(jié)核的鑒別診斷。滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)；良、惡性胸水的鑒別要

點(diǎn)。

(2)結(jié)核性胸膜炎的診斷要點(diǎn)。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)

結(jié)核病的病理改變和感染途徑、結(jié)核病的流行病學(xué)和防癌原則及措施。

胸腔積液的發(fā)病機(jī)制和病因，膿胸和惡性胸水的治療原則和方法。

五、參考書籍和文獻(xiàn)

1.CamineroJA,PenaMJ,Campos-HerreroMI,etal.EpidemiologicalEvidenceoftheSpread

ofaMycobacteriumtuberculosisStrainoftheBeijingGenotypeonGranCanariaIsland.AmJ

RespirCritCareMed.2001Oct1;164(7):1165-1170

2.HillAR.Tuberculosisrecurrenceafterdirectlyobservedtherapy.ClinInfectDis.2001

Nov15;33(10):1797-8

3.ThomasRFrieden,TimothyRSterling,SonalSMunsiff,etal.Tuberculosis.Lancet2003;

362:887-99

六、外文詞匯

tuberculosis結(jié)核，mycobacteria分枝桿菌，purifiedproteinderivative純蛋白衍生物，

isoniazid雷米封，rifampin利福平,streptomycin鏈霉素,pyrazinamide毗嗪酰胺，ethambutol乙胺

丁醇。

七、復(fù)習(xí)思考題

1.何謂活動(dòng)性肺結(jié)核，如何正確進(jìn)行抗爆治療。

2.結(jié)核性胸膜炎的診斷要點(diǎn)有哪些？

3.如何評(píng)價(jià)結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床意義。

4.肺結(jié)核的臨床分型及X線特點(diǎn)。

第九次課肺癌

一、目的和要求

1.掌握肺癌的早期診斷和治療原則。

2.熟悉肺癌的病理特點(diǎn)。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.重點(diǎn)：肺癌的臨床表現(xiàn)和早期診斷。

2.難點(diǎn)：肺癌的鑒別診斷。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

1.病因及發(fā)病機(jī)制

尚未明確，吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因子等與肺癌發(fā)生的關(guān)系。

2.病理

肺癌的組織學(xué)和解剖學(xué)分類。

3.臨床表現(xiàn)及輔助檢查

(1)由腫瘤引起的癥狀、腫瘤擴(kuò)散及腫瘤轉(zhuǎn)移和腫瘤作用于其他系統(tǒng)的所引起的癥狀。

(2)肺癌的X線征象。

4.診斷及鑒別診斷

(1)肺癌的早期診斷要點(diǎn)。

(2)肺癌與肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、結(jié)核性滲出性胸膜炎等疾病的鑒別要點(diǎn)。

5.治療

手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療的指征。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)

1.痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查、癌標(biāo)記物檢查對(duì)肺癌的診斷價(jià)值。

2.肺癌的TMN分期標(biāo)準(zhǔn)。

五、參考書籍和文獻(xiàn)

1.BarlowCS,RuddRM.Chemotherapyandradiotherapyofbronchialcarcinoma.HospMed.2003

Mar;64(3):144-9.

2.MartelangeV,DeSmetC,DePlaenE,etal.Identificationonahumansarcomaoftwo

newgeneswithtumor-specificexpression.CancerRes.2000Jul;15;60

3.ParkBJ,AltorkiNK.Diagnosisandmanagementofearlylungcancer.SurgClinNorthAm.

2002Jun;82(3):457-76

六、外文詞匯

primarybronchogeniccarcinoma原發(fā)性支氣管肺癌，epidermoidcarcinoma鱗癌，adenocarcinoma

腺癌，smal1cellanaplasiccarcinoma小細(xì)胞未分化癌，largecellcarcinoma大細(xì)胞癌，paraneoplastic

syndrome類癌綜合征，Hornersyndrome綜合征。

七、復(fù)習(xí)思考題

1.肺癌有哪些臨床表現(xiàn)？

2.肺癌的早期診斷應(yīng)注意的問題。

氣胸(自學(xué))

一、目的和要求

1.掌握氣胸的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

2.了解氣胸的病因及發(fā)病機(jī)制。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.重點(diǎn)：氣胸的診斷及治療。

2.難點(diǎn)：氣胸的鑒別診斷。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

1.臨床表現(xiàn)及輔助檢查

(1)氣胸的臨床分型、各型胸內(nèi)壓的變化及臨床特點(diǎn)。

(2)氣胸的X線特征。

2.診斷及鑒別診斷

(1)氣胸的診斷要點(diǎn)。

(2)氣胸的鑒別診斷要點(diǎn)。

3.治療

氣胸排氣治療的方法。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)

1.復(fù)發(fā)性氣胸、膿氣胸、血?dú)庑?、縱隔氣腫和皮下氣腫的處理方法。

五、參考書籍和文獻(xiàn)

1.LighrR,W.Managementofspontaneouspneumothorax.Amrevrespirdis.1993;148(1):245

六、外文詞匯

pneumothorax氣胸，simplespontaneouspneumothorax單純性自發(fā)性氣胸，secondary

pneumothorax繼發(fā)性氣胸。

七、復(fù)習(xí)思考題

1.氣胸臨床類型及治療要點(diǎn)。

第十次課心力衰竭

一、目的和要求

1.掌握心力衰竭的定義、病因和病理生理。

2.掌握心力衰竭的臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

3.掌握心力衰竭的治療原則、藥物的合理選用。

4.掌握急性心力衰竭的搶救方法。

5.了解心力衰竭的治療新進(jìn)展。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.重點(diǎn)：心力衰竭的臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。

2.難點(diǎn)：有關(guān)心力衰竭的病理生理、藥物合理選用。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

《慢性心力衰竭》

1.病因

包括基本病因和誘發(fā)原因。

2.病理生理

血液動(dòng)力學(xué)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常，心肌損害和心室重構(gòu)。

3.臨床表現(xiàn)

(1)左心堪:竭的臨床表現(xiàn)：

a.肺循環(huán)淤血為主的癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血。

b.心排血量降低為主的癥狀：乏力、頭昏、尿少、蒼白、紫組、心動(dòng)過速、血壓降低。

c.心臟增大及原有心臟病的體征。

(2)右心衰竭的臨床表現(xiàn)：

a.各臟器慢性持續(xù)性淤血所致水腫、納差、惡心、嘔吐、體重增加、腹脹、腹痛、尿少、夜尿。

b.體征：頸靜脈充盈、怒張、肝大、壓痛、水腫、胸水、腹水、紫緝。

(3)全心衰竭的臨床表現(xiàn)：此時(shí)左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。

4.輔助檢查

心電圖、胸部X線片、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查，心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查。

5.診斷和鑒別診斷

6.治療

治療原則、目的、方法。后者包括病因治療和病理生理治療，重點(diǎn)介紹利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

抑制劑、正性肌力藥物、B受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用。同時(shí)介紹舒張性心力衰竭及“難治性

心力衰竭”的處理原則。

7.影響預(yù)后的因素

（1）臨床因素；（2）血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)；（3）生化指標(biāo)：（4）電生理因素。

《急性心力衰竭》

著重講授臨床常見的急性心力衰竭病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及具體處理方法，

重點(diǎn)介紹急救措施。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)

（一）心力衰竭［NYHA］分級(jí)。

（二）利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、正性肌力藥物、B受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑的合

理應(yīng)用及副作用的處理。

五、參考書籍和文獻(xiàn)

1.毛煥元、曹林生主編。心臟病學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，2001

2.曹林生、馮義柏、曾秋棠主編。臨床心內(nèi)科講座。人民衛(wèi)生出版社，1999

六、外文詞匯

heartfailure心力衰竭,cardiacdysfunction心功能不全，congestiveheartfailure充血性心

力衰竭，reninangiotensinaldosteronesystem（RAS）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，sympathetic

nervoussystem（SNS）交感神經(jīng)系統(tǒng)。

七、復(fù)習(xí)思考題

1.心力衰竭病因和病理生理是怎樣的？

2.心力衰竭的臨床類型及其臨床表現(xiàn)是怎樣的？

3.心力衰竭的診斷及鑒別診斷是什么？

4.心力衰竭分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？

5.心力衰竭的治療方法是怎樣的？

6.急性心力衰竭的搶救措施是什么？

7.洋地黃類的毒性反應(yīng)有哪些？如何治療？

8.影響心力衰竭預(yù)后的因素有哪些？

第H■一次課原發(fā)性高血壓

一、目的和要求

i.掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及危險(xiǎn)度分層。

2.掌握原發(fā)性高血壓的診斷、鑒別診斷及治療原則。

3.掌握高血壓急癥的處理原則.

4.熟悉惡性高血壓、高血壓危重癥及并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)。

5.熟悉常見繼發(fā)性高血壓的特點(diǎn)。

6.了解本病的病因及發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)和病理變化。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

L重點(diǎn)：①高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及危險(xiǎn)度分層；②原發(fā)性高血壓的診斷，鑒別診斷及治療原則；③高

血壓急癥的處理原則。

2.難點(diǎn)：①原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制；②繼發(fā)性高血壓的病因分析。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

1.概況

(1)血壓判斷的標(biāo)準(zhǔn)：①正常成人的動(dòng)脈收縮壓、舒張壓；②成人高血壓。

(2)原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的定義。

(3)高血壓的病因和流行病學(xué)：遺傳、膳食因素、精神應(yīng)激、肥胖等。

2.原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制

(1)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)。

(2)腎性水鈉潴留。

(3)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活。

(4)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常。

(5)胰島素抵抗。

(6)動(dòng)脈彈性功能和結(jié)構(gòu)異常。

(7)其他。

3.病理變化以心、腦、腎最重要。

4.臨床表現(xiàn)

(1)一般表現(xiàn)

(2)并發(fā)癥：有心、腦、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。

(3)分級(jí)及危險(xiǎn)度的分層

5.臨床類型

(1)惡性或急進(jìn)型高血壓。

(2)高血壓危重癥。

6.診斷和鑒別診斷

7.檢查

(1)體格檢查。

(2)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。

(3)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

(4)其他檢查。

8.治療

(1)治療目的。

(2)治療方法：

1)改善生活行為：減輕體重、合理膳食(低鈉低脂、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣、限制飲酒)、運(yùn)動(dòng)。

2)降低藥物治療：五大類藥物：

a.利尿劑：有曝嗪類、拌利尿劑、保鉀利尿劑；

b.B受體阻滯劑；

c.鈣通道阻滯劑(CCB)；

d.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE-I);

e.血管緊張素H受體阻滯劑。

3)降壓治療方案和降壓藥物的選擇。

4)降壓目標(biāo)和應(yīng)用方法。

5)停藥問題(停藥綜合征)。

6)高血壓急癥的治療原則和藥物選用：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)

1.明確繼發(fā)性高血壓的病因。

2.常見繼發(fā)性高血壓的特點(diǎn)：

(1)腎實(shí)質(zhì)性高血壓的病因和特點(diǎn)。

(2)腎血管性高血壓的病因和特點(diǎn)。

(3)原發(fā)性醛固酮增多癥的特點(diǎn)。

(4)嗜倍細(xì)胞瘤的特點(diǎn)。

(5)皮質(zhì)醇增多癥的特點(diǎn)。

(6)主動(dòng)脈縮窄的特點(diǎn)。

(7)原發(fā)性高血壓的預(yù)防。

五、參考書籍和文獻(xiàn)

1.毛煥元，曹林生主編。心臟病學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，2001

2.曹林生、馮義柏、曾秋棠主編。臨床心內(nèi)科講座。人民衛(wèi)生出版社，1999

六、外文詞匯

essentialhypertension原發(fā)性高血壓，secondaryhypertension繼發(fā)性高血壓，bodymassindex

BMI體重指數(shù)，ambulatorybloodpressuremonitoringABPM動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，leftventricularmassindex

左室重量指數(shù)。

七、復(fù)習(xí)思考題

1.高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)和危險(xiǎn)度分層。

2.簡(jiǎn)述原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制。

3.原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)是怎樣的？

4.高血壓的治療目標(biāo)、降壓藥物如何選擇和應(yīng)用？

5.簡(jiǎn)述高血壓急癥的定義和處理原則。

6.常見的繼發(fā)性高血壓有哪些病因和特點(diǎn)？

第十二次課心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎

(-)二尖瓣病

一、目的和要求

1.掌握二尖瓣病(狹窄和關(guān)閉不全)的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法。

2.了解二尖瓣病的常見病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)證。

3.了解二尖瓣病在我國的發(fā)病趨勢(shì)、檢查方法及治療手段方面的進(jìn)展。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.重點(diǎn)：二尖瓣病的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷方法、并發(fā)癥、治療原則。

2.難點(diǎn)：并發(fā)癥的處理、鑒別診斷。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

1.二尖瓣疾病的病因。

2.病理生理

(1)二尖瓣狹窄、舒張期血流受阻以及二尖瓣關(guān)閉不全、左室負(fù)荷過重、左室舒張末壓明顯上升,

導(dǎo)致左房壓升高，心排血量正?；驕p少。

(2)左房壓升高導(dǎo)致肺靜脈、肺毛細(xì)血管和肺動(dòng)脈壓升高、肺淤血。

(3)肺動(dòng)脈高壓增加右室后負(fù)荷、導(dǎo)致右室肥厚擴(kuò)張，終至衰竭。

3.臨床表現(xiàn)

(1)二尖瓣病的癥狀：呼吸困難、咯血、咳嗽、少數(shù)有聲嘶，關(guān)閉不全與狹窄相比，無癥狀期長，

一旦癥狀出現(xiàn)，病情惡化快；急性肺水腫和咯血較少。

(2)體征：二尖瓣狹窄，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，開瓣音，常伴舒張期震顫，心

尖搏動(dòng)正常；二尖瓣關(guān)閉不全，心尖部全收縮期3/6級(jí)以上吹風(fēng)性雜音，左腋下傳導(dǎo)，可伴收縮期震顫，

常伴心尖抬舉性搏動(dòng)。肺動(dòng)脈高壓，巴亢進(jìn)或分裂，肺動(dòng)脈瓣區(qū)短促收縮期噴射性雜音及遞減型高調(diào)吹風(fēng)

樣舒張?jiān)缙陔s音。

4.診斷和鑒別診斷

(1)診斷：典型的心臟體征加上X線及超聲心動(dòng)圖證實(shí)的二尖瓣病變性質(zhì)，左房及其它有關(guān)心臟腔

室的損害。

(2)鑒別診斷:

二尖瓣狹窄鑒別：通過二尖瓣的血流增加，AustinFlint雜音，左房粘液瘤。

二尖瓣關(guān)閉不全鑒別：三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損，胸骨左緣收縮期噴射性雜音。

5.并發(fā)癥心房顫動(dòng)，血栓栓塞，急性肺水腫，右心衰竭，感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染。

6.治療原則

內(nèi)科治療：一般治療，并發(fā)癥的處理，心臟介入治療。

外科治療：瓣膜修復(fù)和瓣膜置換。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)

1.各種不同病因的二尖瓣疾病的診斷。

2.二尖瓣疾病的心導(dǎo)管檢查。

3.二尖瓣疾病的心臟介入及手術(shù)治療的適應(yīng)證。

五、參考書籍和文獻(xiàn)

毛煥元，曹林生主編。心臟病學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，2001

六、外文詞匯

rheumaticheartdisease風(fēng)濕性心臟病，mitralstenosis二尖瓣狹窄，mitralincompetence

關(guān)瓣關(guān)閉不全，pulmonaryhypertension肺動(dòng)脈高壓，pulmonarycongestion肺淤血，percutaneous

transvenousmitralballoonvalvuloplasty經(jīng)皮二尖瓣狹窄球囊成形術(shù)。

七、復(fù)習(xí)思考題

1.二尖瓣病的常見病因，病理生理變化以及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些?

2.二尖瓣病的診斷根據(jù)是什么？

3.二尖瓣病可能有哪些并發(fā)癥，如何防治？

4.二尖瓣病有哪些治療方法？處理原則是什么？

(二)主動(dòng)脈瓣病

一、目的和要求

1.掌握主動(dòng)脈瓣病的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法。

2.了解主動(dòng)脈瓣病的常見病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)證。

3.了解主動(dòng)脈瓣病在我國的發(fā)展趨勢(shì)、檢查方法及治療手段方面的進(jìn)展。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.重點(diǎn)：主動(dòng)脈瓣病的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷方法、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則。

2.難點(diǎn)：診斷方法、鑒別診斷。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

1.病因和病理生理

(1)主動(dòng)脈瓣狹窄：風(fēng)濕性、先天性、老年退行性及其他少見原因所致的瓣膜炎癥、鈣化或畸形，

加重左室后負(fù)荷，導(dǎo)致左室肥厚，左室壓力升高，左房壓力升高，左心衰竭。

(2)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：慢性病因包括風(fēng)濕性、感染性、先天性、主動(dòng)脈瓣粘液樣變性、強(qiáng)直性脊

柱炎以及梅毒性、Marfan綜合征、特發(fā)性、嚴(yán)重高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化；急性病因包括感染性、創(chuàng)傷、主

動(dòng)脈夾層分離以及人工瓣膜破裂。上述病因引起的主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣葉對(duì)合不全。

(3)主動(dòng)脈瓣病使左室負(fù)荷增加，左室肥厚擴(kuò)張，心肌缺血，左室功能減退，左房壓力升高，肺淤

血。

2.臨床表現(xiàn)

(1)主動(dòng)脈瓣病癥狀出現(xiàn)較晚，狹窄可有典型三聯(lián)征，即呼吸困難，心絞痛和暈厥；關(guān)閉不全可有

心悸，心前區(qū)不適，頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感。晚期均可有左心衰竭表現(xiàn)。

(2)體征：狹窄可伴有主動(dòng)脈瓣區(qū)3級(jí)以上收縮期噴射性雜音伴左室肥厚體征，關(guān)閉不全可有主動(dòng)

脈瓣區(qū)舒張期高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音，周圍血管體征及左室增大體征。

3.診斷和鑒別診斷

(1)診斷：根據(jù)典型的雜音、X線和超聲心動(dòng)圖進(jìn)一步確診。

(2)鑒別診斷。

4.并發(fā)癥心律失常，心臟性猝死，感染性心內(nèi)膜炎，栓塞，心力衰竭，胃腸道出血等。

5.治療原則

內(nèi)科治療：病因治療，防治并發(fā)癥，保護(hù)左室功能，狹窄可選用心臟介入治療。

外科治療：人工瓣膜置換術(shù)。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)

1.各種不同病因的主動(dòng)脈瓣病的診斷。

2.主動(dòng)脈瓣病的心導(dǎo)管檢查。

3.主動(dòng)脈瓣病的心臟介入及手術(shù)治療的適應(yīng)證。

4.多瓣膜病的組合形式和表現(xiàn)特點(diǎn)。

五、參考書籍和文獻(xiàn)

毛煥元，曹林生主編。心臟病學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，2001

六、外文詞匯

aorticstenosis主動(dòng)脈瓣狹窄，aorticincompetence主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，percutaneousballoon

aorticvalvuloplasty經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)，suddencardiacdeath心臟性猝死，aortic

angiography主動(dòng)脈造影術(shù)。

七、復(fù)習(xí)思考題

1.主動(dòng)脈瓣病的常見病因，病理生理變化以及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？

2.主動(dòng)脈瓣病的診斷依據(jù)？

3.主動(dòng)脈瓣病的可能并發(fā)癥有哪些？如何治療？

4.主動(dòng)脈瓣病的治療原則和手術(shù)適應(yīng)證有哪些？

(三)感染性心內(nèi)膜炎

一、目的和要求

1.掌握感染性心內(nèi)膜炎的病因。

2.掌握感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)制。

3.掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。

4.掌握感染性心內(nèi)膜炎的診斷和鑒別診斷以及治療原則。

5.了解感染性心內(nèi)膜炎的病理。

6.了解人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.重點(diǎn)：

(1)自體瓣膜心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查。

(2)感染性心內(nèi)膜炎的診斷和鑒別診斷。

(3)感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥。

2.難點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎的治療及并發(fā)癥處理。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

《自體瓣膜心內(nèi)膜炎》

1.病因鏈球菌占65幅葡萄球菌占25%。

2.發(fā)病機(jī)制

(1)亞急性感染性心內(nèi)膜炎與下列因素有關(guān)：

a.血流動(dòng)力學(xué)因素：主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟??；

b.非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎；

c.暫時(shí)性菌血癥；

d.細(xì)菌感染無菌性贅生物。

(2)急性感染性心內(nèi)膜炎：正常瓣膜被細(xì)菌直接感染所致。

3.病理改變

(1)局部心內(nèi)感染和擴(kuò)散。

(2)贅生物碎片脫落致栓塞。

(3)血源性播散。

(4)免疫系統(tǒng)激活。

4.臨床表現(xiàn)癥狀、體征。

5.并發(fā)癥

(1)心臟：心力衰竭、心肌膿腫、急性心梗、心包炎、心肌炎。

(2)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：約占3%—5%,多見于亞急性者，受累的動(dòng)脈依次為：近端主動(dòng)脈、腦、內(nèi)臟和

四肢。

(3)遷移性膿腫：發(fā)生于肝、脾、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)較常見。

(4)神經(jīng)系統(tǒng)：約1/3有神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)：

a.腦栓塞占其中l(wèi)/2o

b.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤；

c.腦出血;

d.中毒性腦病；

e.腦膿腫、化膿性腦膜炎；

(5)腎臟：腎栓塞和腎梗死、局灶性和彌漫腎小球腎炎、腎功衰、腎膿腫。

6.輔助檢查

(1)常規(guī)檢查：尿、血(血常規(guī)、血沉)。

(2)免疫學(xué)檢查：25%患者有高丙種球蛋白血癥；80%患者出現(xiàn)循環(huán)中免疫復(fù)合物。

(3)血培養(yǎng)：為確診菌血癥和診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。

(4)X線檢查。

(5)心電圖。

(6)超聲心動(dòng)圖：經(jīng)胸超聲檢查可診斷出50%—75%的贅生物，經(jīng)食管超聲檢查的敏感性高達(dá)95%以

上。

7.診斷和鑒別診斷

(1)診斷感染性心內(nèi)膜炎的Duke標(biāo)準(zhǔn)。

(2)鑒別診斷。

8.治療

(1)抗生素治療：早期、足量足程、靜脈用藥、針對(duì)性使用敏感藥物。

①經(jīng)驗(yàn)性治療；

②已知致病微生物時(shí)的治療。

(2)外科治療：注意掌握適應(yīng)證。

9.預(yù)后

感染性心內(nèi)膜炎預(yù)后不良的因素。

10.預(yù)防

(1)口腔、上呼吸道手術(shù)或操作——預(yù)防藥物針對(duì)草綠色鏈球菌。

(2)尿、生殖和消化道手術(shù)或操作——預(yù)防藥物應(yīng)針對(duì)腸球菌。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)

1.人工瓣膜心內(nèi)膜炎。

2.靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎。

五、參考書籍和文獻(xiàn)

1.毛煥元，曹林生主編。心臟病學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，2001

2.韓繼媛，程龍獻(xiàn)主編。急診心臟病學(xué)。武漢出版社，2000

六、外文詞匯

infectiveendocarditis感染性心內(nèi)膜炎，nativevalveendocarditis自體瓣膜心內(nèi)膜炎，

protheticvalveendocarditis人工瓣膜心內(nèi)膜炎，endocarditisinintravenousdrugabusers靜脈

藥癮者心內(nèi)膜炎,minimuminhibitoryconcentrationMIC最小抑菌濃度。

七、復(fù)習(xí)思考題

1.感染性心內(nèi)膜炎的病因？

2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)如何？

3.亞急性心感染性心內(nèi)膜炎有哪些并發(fā)癥？

4.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的治療原則及具體方案是什么？

5.感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防？

6.感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后不良因素有哪些？

7.感染性心內(nèi)膜炎的外科治療適應(yīng)證是什么？

8.感染性心內(nèi)膜炎的診斷和鑒別診斷？

第十三、十四次課動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

一、目的和要求

1.掌握動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制。

2.掌握急性冠脈綜合征的定義和發(fā)病機(jī)制

3.掌握冠心病心絞痛和急性心肌梗死的診斷和治療進(jìn)展。

4.掌握各種類型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及防治原則。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.重點(diǎn)：冠心病心絞痛和急性心肌梗死的診斷和治療。

2.難點(diǎn)：急性心肌梗死的鑒別診斷，心絞痛的鑒別診斷、急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

《動(dòng)脈粥樣硬化》

1.病因和發(fā)病情況

危險(xiǎn)因素：年齡、性別、血脂、血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、職業(yè)、飲食、遺傳、性格以及其他新

的危險(xiǎn)因素。

2.發(fā)病機(jī)制

(1)損傷反應(yīng)學(xué)說；

(2)脂肪浸潤學(xué)說；

(3)血小板聚集和血栓形成學(xué)說；

(4)平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說；

(5)其它。

3.病理解剖和病理生理

(1)脂質(zhì)條紋病變；

(2)纖維斑塊病變；

(3)復(fù)合病變。

4.分期和分類

(1)無癥狀期或稱隱匿期；

(2)缺血期;

(3)壞死期;

(4)纖維化期。

5.臨床表現(xiàn)

(1)一般表現(xiàn)；

(2)主動(dòng)脈粥樣硬化；

(3)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；

(4)腦動(dòng)脈粥樣硬化；

(5)腎動(dòng)脈粥樣硬化；

(6)腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化；

(7)四肢動(dòng)脈粥樣硬化。

6.實(shí)驗(yàn)室檢查血TCt、LDLf、HDLHTGt>ApoAf、ApoB和Lp(a)I、脂蛋白電泳圖形異常。

7.診斷和鑒別診斷。

8.預(yù)后腦血管意外，心肌梗死和腎功能衰竭。

9.防治

(1)一般防治；

(2)藥物治療；

①主要降甘油三酯，也降膽固醇的藥：氯貝丁酯、煙酸。

②主要降低血膽固醇，也降甘油三酯的藥：HMG-CoA還原酶抑制劑，如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他

汀、氟伐他汀等。

③膽酸隔置劑、不飽和脂酸等。

④抗血小板藥物：

阿斯匹林、雙喀達(dá)莫、嘎氯匹定、氯毗格雷、血小板糖蛋白Ilb/IHa受體阻滯劑。

⑤血管擴(kuò)張劑。

(3)介入和外科手術(shù)治療。

《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病》(Coronaryatheroscleroticheartdisease)

分型：無癥狀型冠心病

心絞痛型冠心病

心肌梗死型冠心病

缺血性心肌病

猝死型冠心病

急性冠脈綜合征的定義和發(fā)病機(jī)制

(-)穩(wěn)定型心絞痛

1.發(fā)病機(jī)制當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的

需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺氧時(shí)，即產(chǎn)生心絞痛。

2.病理解剖和病理生理

冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀循環(huán)小動(dòng)脈病變等。

3.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：發(fā)作性胸痛(部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式)。

(2)體征：心率增快、血壓增高、焦慮、皮膚濕冷、S,和S3奔馬律等。

4.實(shí)驗(yàn)室和其它檢查

(1)心臟X線；

(2)心電圖檢查：絕大多數(shù)ST段壓低0.ImV以上，變異型心絞痛發(fā)作時(shí)有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：

極量運(yùn)動(dòng)：達(dá)到按年齡預(yù)計(jì)可達(dá)最大心率(HRmax)?

亞極量運(yùn)動(dòng)：按年齡預(yù)計(jì)達(dá)最大心率85~90%。

(3)放射性核素檢查。

①口刈心肌顯象或兼作負(fù)荷試驗(yàn)；

②放射性核素心腔造影。

③正電子發(fā)射斷層心肌顯像(PET)。

(