鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院女性生殖器官發(fā)育異常NURSING主講人：何俐ObstetricsAndGynecologyNursing婦科護(hù)理學(xué)目錄CONTENSPart01女性性腺與生殖器官的發(fā)育Part02慢性子宮頸炎女性性腺與生殖器官的發(fā)育01PART生殖腺的發(fā)生胚胎第3-4周時(shí)，卵黃囊內(nèi)胚層內(nèi)，出現(xiàn)原始生殖細(xì)胞，胚胎第4～5周時(shí)，體腔背面腸系膜基底部兩側(cè)出現(xiàn)兩個(gè)由體腔上皮增生所形成的隆起，為泌尿生殖嵴外側(cè)的叫中腎，內(nèi)側(cè)的叫生殖嵴。并在胚胎第4～6周末，沿腸系膜遷移到生殖嵴形成原始生殖腺。原始生殖腺具有向睪丸或卵巢分化的雙向潛能。生殖管道的發(fā)生生殖嵴外側(cè)的中腎有中腎管、副中腎管兩對縱行管道，分別為男、女生殖管道的始基。生殖腺發(fā)育為睪丸后，間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的睪酮，使同側(cè)中腎管發(fā)育為副睪、輸精管、精囊；生殖腺發(fā)育為卵巢后，中腎管退化，兩側(cè)副中腎管的頭段形成輸卵管，中段和尾段構(gòu)成子宮和陰道上段。中隔將子宮分為兩個(gè)腔，胎兒12周末時(shí)成為單一內(nèi)腔。副中腎管尾端與尿生殖竇形成陰道板，其貫通后形成陰道腔。之間的薄膜為處女膜。外生殖器的發(fā)生胚胎初期的泄殖腔分化為后方的直腸和前方的泌尿生殖竇。泌尿生殖竇兩側(cè)隆起為泌尿生殖褶,褶的前方會(huì)合成生殖結(jié)節(jié)，以后長大成為初陰；褶外側(cè)隆起為左右陰唇隆起。若生殖腺為卵巢時(shí)，第12周末生殖結(jié)節(jié)發(fā)育為陰蒂。左右陰唇隆起發(fā)育為大陰唇。兩側(cè)的泌尿生殖褶不閉合，形成小陰唇；尿生殖溝與泌尿生殖竇下段共同形成陰道前庭。女性生殖器官發(fā)育異常02PART概述常見的女性發(fā)育異常有：①正常管道形成受阻所致異常：處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道縱隔、陰道閉鎖等；②副中腎管衍化物發(fā)育不全所致異常：無子宮、無陰道、子宮發(fā)育不良、單角子宮、始基子宮等；③副中腎管衍化物融合障礙所致異常：雙子宮、雙角子宮、弓型子宮、中隔子宮等。胚胎發(fā)育過程中，異常因素可導(dǎo)致發(fā)育異常。處女膜閉鎖處女膜閉鎖又稱無孔處女膜，為泌尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部所致。新生兒期多無癥狀。初潮時(shí)經(jīng)血無法經(jīng)陰道排出，多次月經(jīng)來潮后，經(jīng)血積聚，造成子宮、輸卵管積血，甚至腹腔內(nèi)積血。輸卵管傘端可因積血而粘連閉鎖，因此經(jīng)血較少進(jìn)入腹腔。臨床表現(xiàn)為青春期后出現(xiàn)逐漸加劇的周期性下腹痛，但無經(jīng)血排出。嚴(yán)重者可伴有尿頻、尿潴留、肛門墜脹、便秘等癥狀。體征檢查時(shí)見處女膜向外凸，表面呈紫藍(lán)色，無陰道開口。肛查：陰道內(nèi)有球狀包塊向直腸前壁突出。行肛腹診檢查時(shí)，在下腹部捫及位于陰道上方的另一較小包塊（為經(jīng)血潴留的子宮），壓痛明顯。盆腔B超能發(fā)現(xiàn)子宮及陰道內(nèi)有積液治療原則確診后應(yīng)立即手術(shù)治療。先用粗針穿刺處女膜正中膨隆部，抽出褐色積血證實(shí)診斷后，即將處女膜作“X”形切開，引流積血。積血大部分排出后，常規(guī)檢查宮頸是否正常。切除多余的處女膜瓣，縫合切口邊緣黏膜，以保持引流通暢和防止創(chuàng)緣粘連。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1～2日，每日擦洗會(huì)陰1～2次直至積血排凈為止，外陰部放會(huì)陰墊。術(shù)后抗感染藥物。陰道發(fā)育異常1.先天性無陰道為雙側(cè)副中腎管發(fā)育不全。故大多合并無子宮或僅有始基子宮，但卵巢大多正常?；颊咔啻浩诤鬅o月經(jīng)來潮，或婚后性交困難。檢查時(shí)見外陰和第二性征發(fā)育正常，但無陰道口或僅在陰道外口處有一淺凹，有時(shí)可見到約2cm短淺陰道盲端。希望結(jié)婚的先天性無陰道患者，有短淺陰道者可先用機(jī)械性擴(kuò)張法，機(jī)械擴(kuò)張無效或不適宜機(jī)械擴(kuò)張者，可行陰道成形術(shù)。陰道發(fā)育異常2.陰道閉鎖為尿生殖竇未形成陰道下段。癥狀與處女膜閉鎖相似。檢查可見無陰道口，閉鎖位于陰道下段，長2～3cm，顏色正常，上方為正常陰道。肛診檢查可捫及自直腸凸向陰道的積血包塊。治療應(yīng)盡早手術(shù)。陰道發(fā)育異常3.陰道橫隔為兩側(cè)副中腎管會(huì)合后的尾端與尿生殖竇相接處未貫通或部分貫通所致。橫隔多位于中上段交界處，厚度約為1cm。多數(shù)隔的中央或側(cè)方有一小孔，經(jīng)血可自行排出。橫隔位于上端者不影響性生活，常是偶然檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。治療一般將橫隔切開并切除其多余部分，最后縫合切緣以防粘連形成。陰道發(fā)育異常4.陰道縱隔為雙側(cè)副中腎管會(huì)合后，中隔未消失或未完全消失所致。陰道縱隔分為完全縱隔和不完全縱隔。完全縱隔形成雙陰道,常合并雙宮頸、雙子宮。有時(shí)縱隔偏向一側(cè)形成斜隔，導(dǎo)致該側(cè)陰道完全閉鎖，出現(xiàn)經(jīng)血潴留形成包塊。有婚后性交困難或潴留，應(yīng)立即將其切除，縫合創(chuàng)面以防粘連。子宮發(fā)育異常子宮發(fā)育異常的種類有：1.先天性無子宮2.始基子宮又稱痕跡子宮3.子宮發(fā)育不良又稱幼稚子宮4.雙子宮5.雙角子宮和鞍狀子宮6.中隔子宮7.單