一例前庭神經(jīng)元炎患者運用防跌倒預(yù)防性康復(fù)模式的護(hù)理體會摘要：目的探討防跌倒預(yù)防性康復(fù)模式在前庭神經(jīng)炎患者的運用。方法通過對前庭神經(jīng)炎患者的護(hù)理（包括個體監(jiān)護(hù)、改善環(huán)境、用藥管理及康復(fù)訓(xùn)練）及運用防跌倒預(yù)防性康復(fù)模式進(jìn)行個性化護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過對前庭神經(jīng)炎患者實施防跌倒預(yù)防性康復(fù)模式，有效的保障患者的生命安全，改善了患者的前庭功能，緩解眩暈癥狀。結(jié)論防跌倒預(yù)防性康復(fù)模式能提高患者的生活質(zhì)量，患者表示滿意。

關(guān)鍵詞：前庭神經(jīng)炎；防跌倒預(yù)防性康復(fù)模式；護(hù)理

前庭神經(jīng)炎是一種常見的前庭外周性疾病，在前庭性疾病中約占7.O％～8.3％[1]。前庭神經(jīng)炎是前庭功能受損，臨床主要表現(xiàn)為急性持續(xù)性眩暈、不穩(wěn)感、惡心、嘔吐。眩暈是前庭神經(jīng)炎一種常見的臨床癥狀，是指患者出現(xiàn)空間定向的錯覺，感覺到實際上并不存在的自身與周圍環(huán)境的相對位置關(guān)系[2-3]。眩暈患者前庭平衡能力障礙跌倒比例達(dá)81.5%，比沒有前庭功能障礙者的跌倒風(fēng)險幾乎增加8倍[4]。前庭康復(fù)是一種專門針對前庭系統(tǒng)設(shè)計的訓(xùn)練，因其對前庭功能障礙治療有顯著效果，近年備受關(guān)注[5]。前庭康復(fù)中的防跌倒預(yù)防性康復(fù)模式（Fallpreventiongrehabilitationtherapy，F(xiàn)PRT），是主動式全身協(xié)調(diào)康復(fù)模式。在積極治療原發(fā)病，去除風(fēng)險性病因并進(jìn)行綜合治理的同時，在跌倒還沒有發(fā)生前，通過FPRT提高防跌倒的能力，降低跌倒的可能性和風(fēng)險性，避免跌倒帶來的嚴(yán)重后果。FPRT是在運動中康復(fù)和強(qiáng)化這方面的功能，是一種高度專業(yè)化的，具有很強(qiáng)針對性的，可有效的改善和強(qiáng)化步態(tài)平衡功能的運動或活動方式。研究發(fā)現(xiàn)，有針對性的康復(fù)可使跌倒風(fēng)險從17%降低至10%[6]。

本病例謝某2019-12-15因前庭神經(jīng)炎入院，通過對該患者實際生理和功能狀態(tài)為參考，動態(tài)評價患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險，從而采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。針對患者跌倒風(fēng)險，在醫(yī)生及康復(fù)師的指導(dǎo)合作下，護(hù)理人員按照個性化康復(fù)模式，幫助患者重建良好的前庭平衡，降低跌倒風(fēng)險，經(jīng)過住院期間及居家康復(fù)護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1、病案資料

患者謝某，女性，54歲，因“反復(fù)頭暈3天”入院?；颊?019-11-12低頭做工時突然出現(xiàn)頭暈，不敢睜眼，視物旋轉(zhuǎn)，伴眼部脹感，自行步行回家，口服西比靈1片，不能緩解，嘔吐數(shù)次，嘔吐后頭暈稍緩解但仍有視物旋轉(zhuǎn)，持續(xù)超過12小時，后就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查頭顱CT示左側(cè)顳葉區(qū)見團(tuán)片狀高密度灶，考慮左側(cè)顳葉占位，予改善微循環(huán)、抗頭暈對癥治療，并建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，14日中午洗頭時再次出現(xiàn)頭暈，性質(zhì)同前，持續(xù)時間超過12小時，伴惡心、嘔吐，發(fā)病時無聽力下降，無耳鳴，無頭痛，遂就診我院，門診擬“前庭神經(jīng)元炎”收治入院，發(fā)病以來，精神可，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：有反復(fù)頭暈病史7年，主要表現(xiàn)為昏沉感，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，口服西比靈可緩解。入院查體：T36.6℃，P80次/分，BP150/80mmHg。神清，精神倦怠，輪椅入院，言語流利，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，直接、間接對光反射靈敏，雙側(cè)眼球活動自如，向左凝視可見粗大眼震，向右、上、下凝視均可見眼震，程度較輕，向右甩頭可見雙側(cè)眼球回復(fù)慢，無復(fù)視，雙側(cè)視野、聽力粗測正常，四肢肌力5級，四肢肌張力正常，四肢腱反射對稱+，雙側(cè)Babinski征（-），淺、深感覺正常，閉目難立征不能配合，腦膜刺激征（-），雙側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗穩(wěn)準(zhǔn)，高級認(rèn)知功能檢查未見明顯異常。跌倒風(fēng)險評估：1分，Barthel評分：100分，Braden評分：23分，Padua評分：0分，Berg評分：26分，平衡信心量表（ABC）：122%；眩暈殘障程度評定量表（DHI）：68；跌倒風(fēng)險評問卷（FRQ）：4分；診斷：前庭神經(jīng)元炎。輔助檢查示：19-12-15中性粒細(xì)胞百分比76.2%偏高，淋巴細(xì)胞百分比19.9%偏低，19-12-16總膽固醇5.21mmol/L偏高，脂蛋白（a）380mg/L偏高，腫瘤標(biāo)記物、心梗4項及凝血功能未見明顯異常。前庭功能檢查結(jié)果：患者甩頭試驗可見右水平、右前半規(guī)管VOR增益降低，右水平半規(guī)管可見補(bǔ)償性掃視，視眼動未見明顯異常，溫度試驗可見右側(cè)半規(guī)管反應(yīng)低下考慮前庭周圍性病變可能。

2、護(hù)理

護(hù)理重點

2.1前庭神經(jīng)炎患者的安全護(hù)理

2.2前庭神經(jīng)炎患者的康復(fù)護(hù)理

2.3前庭神經(jīng)炎患者的心理護(hù)理

3、護(hù)理計劃與措施落實

3.1安全護(hù)理

3.1.1評估跌倒的危險因素，對于跌倒的預(yù)防非常重要。因為跌倒屬于突發(fā)事件，無固定的模式和地點，但只要有了防范意識，就可預(yù)先提示和預(yù)防。在實際工作中，對患者進(jìn)行FRQ測評，該患者為跌倒高危者，實施風(fēng)險干預(yù)，強(qiáng)化了患者的安全意識，提高防跌倒的防范。同時在床尾懸掛跌倒風(fēng)險高危警示標(biāo)識牌，重點提示護(hù)士加強(qiáng)交接班與防護(hù)。

3.1.2個體監(jiān)護(hù)：根據(jù)對患者的評估結(jié)果，實施有針對性的護(hù)理措施。該患者為前庭功能障礙者、睡前使用鎮(zhèn)靜類藥物等。存在跌倒高風(fēng)險，指導(dǎo)患者睡前按時服藥，解析藥物作用、半衰期，提高服藥依從性?；颊咭归g如廁，加強(qiáng)看護(hù)。指導(dǎo)患者起床時做到緩慢改變體位的三步法：做到“3個30s”，即醒后30s再坐起，坐起后30s再站立，站立后30s再行走。日?；顒诱疹櫩醋o(hù)。眩暈發(fā)作時，可臥床，避免頭頸部劇烈活動及聲光刺激，并觀察眩暈持續(xù)時間、程度、誘因、評估眩暈程度。必要時遵醫(yī)囑給予吸氧。

3.1.3改善環(huán)境：病區(qū)地面保持清潔干燥，宣教患者使用病區(qū)廁所、浴室、走廊墻面扶手。宣教患者正確使用病房衛(wèi)生間坐便器。保持病區(qū)環(huán)境明亮，光線分布均勻并避免刺激眼部；病房內(nèi)的床頭燈光線柔和，夜間又能達(dá)到照明要求。

3.1.4用藥管理：重視患者的合理用藥和服藥管理。做好因藥物導(dǎo)致跌倒發(fā)生的健康宣教和積極采取預(yù)防措施，以提高病人用藥的安全性，降低藥物相互作用和協(xié)同作用造成跌倒的發(fā)生，同時應(yīng)掌握其常用藥物不良副反應(yīng)的預(yù)防及緊急處理方法。

3.2康復(fù)訓(xùn)練

3.2.1患者對跌倒的認(rèn)知及防范意識薄弱，因此全面啟動防范患者的跌倒教育及指導(dǎo)活動。在病區(qū)入口的走廊側(cè)等醒目位置張貼圖文并茂的防跌倒展板，告訴患者哪些情況下容易跌倒，怎樣防止跌倒。向患者和家屬宣傳跌倒的危害和防范措施，強(qiáng)化他們對預(yù)防跌倒的認(rèn)識并促進(jìn)配合。

3.2.2防跌倒預(yù)防性康復(fù)模式（Fallpreventiongrehabilitationtherapy，F(xiàn)PRT）包括局部肌肉-重心訓(xùn)練及全身系統(tǒng)協(xié)調(diào)訓(xùn)練。FPRP從四個方面增強(qiáng)患者預(yù)防跌倒的能力：①肌力強(qiáng)度康復(fù)②重心維持康復(fù)③平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練④步態(tài)功能康復(fù)。該患者的康復(fù)護(hù)理方式：住院期間第一周，第二周由專業(yè)人員（康復(fù)師及護(hù)士）陪同練習(xí)（他練）。每周由醫(yī)生及康復(fù)師給予評估，及加強(qiáng)訓(xùn)練，改善后視評估情況逐步完全出院準(zhǔn)備，開展在家自練模式。②患者自練：根據(jù)醫(yī)生及康復(fù)師的康復(fù)處方，患者在家進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。每月復(fù)診一次，由醫(yī)生及康復(fù)師給予評估和指導(dǎo)，同時根據(jù)進(jìn)展給予新處方。治療強(qiáng)度：第一周他練模式：每周兩次，1-2分鐘*5次；第二周他練模式每周兩次，5-10分鐘*10次；第三周自練模式：每月1次，每次大約60分鐘，第四周自練模式：每月1次，每次大約60分鐘。治療療程：4周為一療程，該病人兩個療程。

3.3心理護(hù)理

3.3.1患者因頭暈癥狀，影響家庭生活，擔(dān)心疾病的預(yù)后以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，應(yīng)主動和患者交流，針對不同患者的心理特點，消除思想負(fù)擔(dān)，讓患者以積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理。做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，使患者接受到細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)。向患者家屬做好解釋工作，讓其配合患者消除心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3.2必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮及鎮(zhèn)靜藥物，以保證充足的睡眠和規(guī)律的生活。

通過對該患者運用防跌倒預(yù)防性康復(fù)模式兩個療程的他練、自練。改善了患者的前庭功能，緩解前庭神經(jīng)炎引起的眩暈癥狀；患者住院期間未發(fā)生跌倒；同時也促進(jìn)了患者的康復(fù)，改善心理焦慮、抑郁狀態(tài)，有效應(yīng)對疾病，提高自我生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]MuncieHL，SirmansSM，JamesE．Dizziness：ApproachtoEvalua—tionandManagement[J]．AmFamPhysician，2017，95：154—162．

[2]CarriotJ．JamaliM，CullenKERapidadaptationofmuhisensorvintegralioninvestibularPathways

[J]．FrontSystNeurnsei，2015．9：59

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華神經(jīng)科雜志編輯委員會．眩暈診治多學(xué)科專家共識叨．中華神經(jīng)科雜志，2017，50（11）：805-809．

[4]AllureJH，HoneggerFRecovery．timesofstanceandgallbalancecontrolafteranacuteunilateralperipheralvestibulardeficit[J]．JVestibRes．2016，25（5—6）：219—231

[5]ALMohizaMA