胃十二指腸潰瘍病襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)一急性胃十二指腸潰瘍穿孔1、診斷（1）病史：潰瘍病史、非甾體抗炎藥/皮質(zhì)激素史等誘因：潰瘍癥狀加重、過(guò)度疲勞、精神緊張（2）癥狀：腹痛-突發(fā)劍突下刀割樣劇痛，伴惡心、嘔吐一急性胃十二指腸潰瘍穿孔1、診斷（3）體征：屈曲體位，呈板狀腹，其后可擴(kuò)展右下腹甚至全腹，腹腔內(nèi)積氣、積液-肝濁音界縮小或消失，移動(dòng)性濁音（+）（4）輔檢：X線（膈下新月?tīng)钣坞x氣體影）一急性胃十二指腸潰瘍穿孔2、治療（1）非手術(shù)治療：減少消化液外漏，控制腹腔感染，促進(jìn)穿孔閉合和胃腸功能恢復(fù)①半臥位、禁食禁飲②持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液③抗感染，H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑一急性胃十二指腸潰瘍穿孔2、治療（2）手術(shù)治療適應(yīng)證：①飽餐后穿孔②急性穿孔伴有大出血、瘢痕性幽門梗阻、惡變等并發(fā)癥③頑固性潰瘍穿孔④非手術(shù)治療無(wú)效，或有嚴(yán)重的腹膜炎一急性胃十二指腸潰瘍穿孔2、治療（2）手術(shù)治療手術(shù)方式：①單純穿孔縫合術(shù)②徹底性手術(shù)--常采用胃大部切除術(shù)二胃十二指腸潰瘍大出血1、診斷（1）病史：潰瘍病史（2）癥狀：取決于失血量和速度，嘔血、黑便、失血性休克（3）體征：常無(wú)腹部體征二胃十二指腸潰瘍大出血1、診斷（4）輔檢：選擇性動(dòng)脈造影（出血部位）胃鏡（出血部位、原因）血紅蛋白值、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容降低二胃十二指腸潰瘍大出血2、治療（1）非手術(shù)治療：糾正失血性休克，有效止血一般治療：①禁食禁飲，放置胃管②抗休克、補(bǔ)液③應(yīng)用止血藥、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑微創(chuàng)治療：胃鏡選擇性動(dòng)脈栓塞二胃十二指腸潰瘍大出血2、治療（2）手術(shù)治療適應(yīng)證：①持續(xù)出血，非手術(shù)治療無(wú)效②出血急劇，短期內(nèi)出現(xiàn)休克③高齡病人伴有動(dòng)脈硬化者，出血自行停止可能性?、鼙Ｊ刂委煶鲅Ｖ?，短期內(nèi)大出血復(fù)發(fā)或有復(fù)發(fā)傾向二胃十二指腸潰瘍大出血2、治療（2）手術(shù)治療

手術(shù)方式：①潰瘍貫穿縫扎止血術(shù)②胃大部切除術(shù)三胃十二指腸潰瘍瘢痕幽門梗阻1、診斷（1）病史：潰瘍病史（2）癥狀：腹痛、反復(fù)嘔吐宿食（不含膽汁），噯氣、惡心嘔吐，缺水征、貧血、消瘦三胃十二指腸潰瘍瘢痕幽門梗阻1、診斷（3）體征：胃型、蠕動(dòng)波、振水音（4）輔檢：胃管吸出胃液含酸臭味的胃內(nèi)容物胃腸X線造影（梗阻以下造影劑減少或消失）內(nèi)鏡、CT/MRI三胃十二指腸潰瘍瘢痕幽門梗阻2、治療（1）非手術(shù)治療：去除痙攣和水腫因素，消除胃潴留，改善機(jī)體狀態(tài)①禁食禁飲，放置胃管、減壓引流（高滲鹽水洗胃）②補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)③營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥和貧血三胃十二指腸潰瘍瘢痕幽門梗阻2、治療（2）手術(shù)治療原則：解除梗阻，去除病因適應(yīng)證：非手術(shù)治療無(wú)效，確為瘢痕引起的幽門梗阻手術(shù)方式：胃大部切除術(shù)四胃十二指腸潰瘍病手術(shù)方式1穿孔修補(bǔ)術(shù)1、適應(yīng)證：胃十二指腸潰瘍急性穿孔２、主要步驟四胃十二指腸潰瘍病手術(shù)方式2胃大部切除術(shù)1、適應(yīng)證：胃十二指腸潰瘍非手術(shù)治療無(wú)效，或并發(fā)急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍惡變2、手術(shù)步驟：①胃組織的切除：遠(yuǎn)端2/3-3/4胃組織，包括幽門、近胃?jìng)?cè)部分十二指腸球部。②胃腸道連續(xù)性重建：畢Ⅰ式、畢Ⅱ式、Roux-en-Y18小結(jié)急性胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)劍突下刀割樣劇痛，呈板狀腹。胃十二指腸潰瘍大出血：取決于失血量和速度。