假肢學主要內(nèi)容★假肢的概述★小腿假肢★大腿假肢★上肢假肢第五講假肢概述與下肢假肢（上）主要內(nèi)容★假肢的概述★小腿假肢★大腿假肢

學習要點一、熟悉假肢定義及其分類二、掌握小腿假肢的基本功能三、掌握小腿假肢的踝足機構(gòu)的構(gòu)成與工作原理四、掌握小腿假肢的接受腔的構(gòu)成與工作原理病案

某男，因交通事故造成膝關(guān)節(jié)以下10cm截肢?；颊邭堉珷顩r良好，身體其它方面正常。

以患者現(xiàn)有的條件，除了從PT、OT的角度制定相應的康復訓練計劃外，恢復其下肢功能的唯一手段是安裝合適的假肢。一、什么是假肢1、定義：是用于整體或部分替代缺失或缺陷肢體的體外裝置。截肢者肢體缺陷包括結(jié)構(gòu)（外形）缺陷和功能缺陷。2、作用：---彌補結(jié)構(gòu)缺陷（或缺失），即獲得肢體外形；---彌補功能缺陷（或缺失），即代償肢體功能。（一）定義與作用第一部分

假肢的概述二、假肢的歷史

★1502年，德國一名叫果茨騎士用的（鍛工）鐵手，手指關(guān)節(jié)還能活動

★公元200多年前，古羅馬將軍用的鐵手（鍛工）-手指關(guān)節(jié)能活動

★約公元前300年羅馬人用青銅打造的一條假腿，即“羅馬卡普阿腿”★3000年前的古埃及19歲女性木乃伊身上找到一個假腳趾1、國外假肢的歷史1858年，意大利出土了公元300年左右的大腿上假肢

主體由木材制成，皮革和青銅加固中世紀，假肢材料：木材金屬材料一戰(zhàn)后，假肢制造行業(yè)迅速發(fā)展。二戰(zhàn)后，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的迅速發(fā)展

機械、材料

多種工程學科

電子、計算機技術(shù)

假肢制造業(yè)

生物力學

康復醫(yī)學2、中國假肢的歷史4000多年，新石器晚期至青銅時代----在隨葬品中發(fā)現(xiàn)陶器制作的假肢。公元前539年（2500多年前）的《晏子春秋》（最早文字記載）中晏子勸誡齊景公削減酷刑而說的“踴貴而屨賤”，踴就是春秋以前受刖足之刑者所用的一種特制陶器鞋。20世紀30年代，上海、北京、武漢在醫(yī)院骨科建立了假肢支具室，如北京“萬順”、上?！疤旃ぱ笮小钡男∽鞣弧?943年在晉察冀邊區(qū)成立了假肢裝配組，1945年又在張家口成立了假肢廠。1982年中國第一具全臂肌電假手問世。21世紀以來，我國假肢設(shè)計與制造技術(shù)取得了長足進步。三、假肢的分類（一）按截肢部位劃分（二）按假肢結(jié)構(gòu)劃分（三）按假肢的安裝時機劃分（四）按假肢的驅(qū)動力源劃分（五）按假肢的主要用途劃分（六）按假肢組件化情況劃分

下肢假肢截肢平面分類上肢假肢截肢平面分類上肢假肢（一）按截肢部位劃分下肢假肢殼式假肢（二）按假肢結(jié)構(gòu)劃分骨骼式假肢臨時假肢：是指術(shù)后早期安裝的下肢假肢，是用臨時接受腔和其他基本假肢部件組裝的簡易式假肢。（三）按安裝時機劃分正式假肢：是指為長期正常使用而制作的定型假肢，又稱為永久性假肢?；旌狭υ醇僦邆渥陨砹υ春腕w外力源的假肢（四）按驅(qū)動力源劃分自身力源假肢又稱內(nèi)動力假肢體外力源假肢又稱外動力假肢（五）按主要用途劃分裝飾性假肢僅有肢體外形，不能代償功能功能性假肢既有良好肢體外形，又能代償功能作業(yè)性假肢輔助完成某些特定作業(yè)的假肢（五）按主要用途劃分運動型假肢輔助運動的專用假肢非組件式---與組件式假肢相反（六）按組件化情況劃分組件式---由標準化組件構(gòu)成的假肢四、主要制作材料金屬材料---碳素鋼、不銹鋼、鋁合金、鈦合金木材---椴木、桐木皮革---面皮、里子皮、帶子皮彈性橡膠---天然橡膠、合成橡膠織物---尼龍條帶、各種針織襪套、彈性織物、裝飾性外套織物、尼龍織物塑料---丙烯酸樹脂、不飽和聚酯樹脂、聚乙烯醇薄膜、聚乙烯塑料板、聚丙烯塑料板、聚氨酯泡沫塑料、有機硅橡膠、玻璃纖維、碳纖維

站立

人體下肢的主要功能

行走

跑

跳

使用下肢假肢的目的：

盡可能多地恢復上述功能

恢復其正常外形

下肢假肢：是用于彌補截肢者下肢的缺損、代償其失去的下肢的部分功能而設(shè)計制作和裝配的人工假體。第二部分

下肢假肢一、小腿假肢懸吊裝置接受腔外裝飾小腿部踝關(guān)節(jié)假腳BK--belowknee踝足機構(gòu)—代償人體足踝功能的假肢組件。決定小腿假肢的功能。接受腔踝足機構(gòu)連接件脛管接受腔—是連接人體殘肢和假肢的腔體，人體與假肢的接口。人體踝足的功能：穩(wěn)定支撐－站立

跖屈/背屈－行走

內(nèi)翻/外翻－斜坡萬向－復雜路面

內(nèi)旋/外旋－轉(zhuǎn)身

長軸壓縮－跳躍/減震（一）踝足機構(gòu)跖屈－－背屈內(nèi)翻－－外翻踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動（1）優(yōu)點：

①有較大的跖/背屈運動；②跖屈時后緩沖塊吸收大部分沖擊力，有助于提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；③調(diào)節(jié)前后緩沖塊的彈性，可適應不同的需要；④背屈時橡膠腳趾受力彎曲變形，行走自然、舒適。

單軸腳，又稱動踝腳1、單軸腳（動踝腳）（2）缺點：

沒有內(nèi)/外翻、內(nèi)/外旋和長軸壓縮功能，無法實現(xiàn)內(nèi)外翻、水平旋轉(zhuǎn)和斜面運動。2、SACH腳---固定踝軟跟腳彈性墊跟膠前掌靜踝連接盤★踝關(guān)節(jié)固定不動★跟部軟彈性墊---跖屈★塑膠彈性前掌---背屈1）優(yōu)點：結(jié)構(gòu)簡單，故障率低

踝部裝飾美容逼真2）缺點：跖屈/背屈硬度不易調(diào)整；

背屈不如單軸腳；

沒有內(nèi)/外翻、內(nèi)/外旋和長軸壓縮功能，無法實現(xiàn)內(nèi)外翻、水平旋轉(zhuǎn)和斜面運動。3、萬向腳主要部件：萬向連接件

環(huán)形彈性膠墊優(yōu)點：跖/背屈萬向功能內(nèi)/外翻

內(nèi)/外旋適合在不平路面上行走

節(jié)省體能缺點：結(jié)構(gòu)復雜，故障率高單純的萬向腳沒有長軸壓縮環(huán)形彈性墊4、儲能腳

腳的滾動：支撐期到腳尖離地（1）跟著地時，后彈板彎曲變形儲存能量，起起緩沖作用；當跟離地時，彈板伸直釋放能量助推假腳向前滾動。（2）前掌著地時，前彈板彎曲變形儲存能量，當腳尖離地時，彈板伸直釋放能量產(chǎn)生腿部蹬力助推假腳前行。碳纖板—儲能腳5、舒適型假腳

---對于大多數(shù)肢殘者，節(jié)能更重要儲能腳的適用范圍：體重、強壯、運動節(jié)能---少量能量實現(xiàn)滾動德國1C-40仿生腳

376、智能仿生踝碳纖儲能腳特點：微電腦控制阻尼優(yōu)化不同地形上的穩(wěn)定性并可改變步速。微電腦控制下實現(xiàn)30°的踝部活動范圍，跖屈20°、背屈10°。幫助患者在斜坡、不平地形與階梯等行走，以及提升坐、蹲、站時的舒適度。最多5cm的跟高調(diào)整能力。-

人工鎖便于方便快速的鎖住關(guān)節(jié)角度，用于

駕駛或特定活動。-浸沒于1米深的淡水中30分鐘，仍然安全。

智能手機應用-

假肢師調(diào)整使用。最終用戶使用：電池狀態(tài)監(jiān)控、跟

高調(diào)整、對假腳性能和舒適度微調(diào)。387、跟高可調(diào)假腳8、假腳的選擇使用環(huán)境

穿鞋？沾水？高/低溫？

室內(nèi)？室外？鞋跟高？活動量

坐辦公室/經(jīng)常走動沖擊級別

體重，運動類型/類型（二）假肢接受腔★接受腔：是連接人體殘肢和假肢的腔體，是殘肢與假肢之間接口（連接界面）?！锝邮芮蝗菁{殘肢，承受重量，傳遞殘肢與假肢間的作用力，代償假肢功能。

1、接受腔的分類

1）按懸吊方式分類：----氣壓懸吊，即負壓、低壓懸吊，如吸著式。----解剖懸吊，即利用骨突部位懸吊，如髁部夾持式。----吊帶懸吊，利用腰帶、肩帶等進行懸吊。----鉸鏈懸吊。2）按使用年代分類：傳統(tǒng)與現(xiàn)代

3）按截肢部位分類：大腿接受腔、小腿接受腔等4）按接受腔層數(shù)分：---單層，即為硬接受腔。---雙層，即內(nèi)層為軟接受腔，提高舒適度；外層為硬接受腔，承擔重量。---多層，在雙層的基礎(chǔ)上，在內(nèi)層加上硅膠內(nèi)襯套。2、接受腔的重要性1）作用：承重身體重量力的傳遞殘肢與假肢作用力

懸吊假肢固定于殘肢上

定位假肢人體力線在正確位置2）決定膝下假肢質(zhì)量的主要因素：接受腔的設(shè)計制作

假肢對線3）代償肢體缺失的功能4）舒適性：穿著要舒適材料：皮革、金屬條、鋁或木材接受腔：開放式，承受殘肢，承擔體重金屬膝鉸鏈和皮梆：懸吊、承擔了大部分體重和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。缺點：殘側(cè)大腿會引起肌肉萎縮、影響血運，不舒服，穿脫不方便。殘肢易在接受腔內(nèi)串動，造成摩擦。傳統(tǒng)式殼式金屬膝鉸鏈大腿圍幫

（1）傳統(tǒng)小腿假肢（BK）3、小腿假肢類型（2）髕韌帶承重小腿假肢接受腔

---PTB接受腔1）雙層閉合式接受腔：內(nèi)腔---軟泡沫板；外腔---硬質(zhì)樹脂外腔內(nèi)腔—軟襯套2）主承重部位---殘肢髕韌帶3）其它承重部位：脛骨內(nèi)髁、脛骨脊兩側(cè)、腘窩和小腿后方軟組織4）懸吊---膝上環(huán)帶1）特點：結(jié)構(gòu)與承重部位同PTK，但其內(nèi)上壁為一可拆卸的楔形塊，扣住內(nèi)髁，懸吊假肢2）適用于小腿中、長殘肢或殘肢3）楔子攜帶和保管不方便，易遺失

（3）KBM（楔子式）小腿假肢接受腔1）懸吊---股骨內(nèi)外髁包容懸吊★目前最為流行的股骨內(nèi)外髁包容懸吊（4）PTK夾持式小腿假肢接受腔也是雙層閉合式接受腔

內(nèi)腔---軟泡沫板

外腔---質(zhì)樹脂2）承重部位與PTB類似---承重部位與PTB類似---接受腔為封閉式的，且包容了髕骨

和股骨內(nèi)外髁（5）包髕式小腿假肢接受腔PTES1）特點：

---有利于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性---可用于小腿殘肢過短的患者---可防止膝過伸2）適用性：（6）TSB全承重膝下假肢接受腔-----硅膠、凝膠內(nèi)接受腔

接受腔與殘肢全面接觸、全面（均衡）承重利用硅膠、凝膠內(nèi)襯套懸吊PVC接受腔內(nèi)壁與皮膚是接觸式的，使用時兩者間會產(chǎn)生摩擦；接受腔底部是懸空的，殘肢末端不承受重力。

①對殘肢的保護作用

硅膠套接受腔內(nèi)壁與皮膚是粘貼在一起，使用時兩者間不產(chǎn)生摩擦，從而消除摩擦力與剪切力，分散壓力。硅膠套接受腔底部有很厚的軟墊，殘肢末端可以壓在上面承受重力。1）硅膠、凝膠內(nèi)襯套結(jié)構(gòu)與特點無網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的特殊網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)