胃癌護(hù)理概述胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療是首選的治療方法。1好發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門部，發(fā)生在胃體者較少。2

發(fā)病年齡以40－60歲多見，發(fā)病率：男＞女，男女比例約為3:1。3起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此，早期診斷比較困難。4病因其它胃潰瘍萎縮性胃炎胃息肉Hp病因大體類型

大體類型早期胃癌進(jìn)展期胃癌分型：隆起型淺表型凹陷型分型：腫塊型潰瘍性凹陷型組織學(xué)分型腺癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌未分化類癌組織學(xué)分型轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延血行轉(zhuǎn)移腹腔種植是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑可由原發(fā)部位向縱深浸潤(rùn)發(fā)展多發(fā)生于晚期，最常見的是肝轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞可脫落種植于腹膜、大網(wǎng)膜或其他臟器表面臨床分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟制定的PTNM分期，是現(xiàn)今通用的分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療方法的選擇有重要意義。臨床表現(xiàn)癥狀1上腹不適2上腹隱痛3惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感4嘔血和黑便5貧血、消瘦臨床表現(xiàn)體征早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛2晚期，可捫及上腹部腫塊，多呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、略有壓痛3若出現(xiàn)肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大4發(fā)生直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時(shí)，直腸指診可摸到腫塊1輔助檢查X線鋇餐確診率達(dá)86.2%。X線氣鋇雙重對(duì)比檢查可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變纖維胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法，可直接觀察病變部位，并做活檢確定診斷糞便隱血常呈持續(xù)陽(yáng)性胃液游離酸測(cè)定多顯示游離酸缺乏或減少診斷要點(diǎn)1對(duì)40歲以上、既往無胃病史，近期出現(xiàn)上腹隱痛或長(zhǎng)期潰瘍病史而疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者。2病人可有上腹不適、隱痛、噯氣、返酸等，出現(xiàn)漸進(jìn)性上腹部疼痛，惡心、嘔吐、進(jìn)食時(shí)胸骨下梗阻感等癥狀。3晚期病人可出現(xiàn)上腹腫塊，進(jìn)行性貧血、消瘦等癥狀。4X線鋇餐和纖維內(nèi)鏡等檢查可協(xié)助明確診斷。處理原則早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。手術(shù)治療仍是首選的方法。對(duì)中晚期胃癌，輔以化療、放療及免疫治療等以提高療效。手術(shù)治療指癌腫浸潤(rùn)并廣泛轉(zhuǎn)移，不能完全切除，而切除腫瘤可以解除癥狀，延長(zhǎng)生存期。按癌腫部位整塊切除胃的全部或大部、大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)，并重建消化道。切除端應(yīng)離癌腫邊緣5cm以上。晚期胃癌合并幽門或賁門梗阻已不能手術(shù)切除者，為解決其消化道梗阻，行改道手術(shù)。手術(shù)方法有胃空腸吻合術(shù)、食管空腸吻合術(shù)等。根治性手術(shù)姑息性切除術(shù)短路手術(shù)其他治療化療是最主要的一種輔助治療方法化療生物免疫治療中醫(yī)中藥治療放療腹腔灌注療法動(dòng)脈介入治療局部治療全身治療其他治療護(hù)理護(hù)理診斷恐懼/焦慮與對(duì)疾病缺乏了解，擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。疼痛與胃十二指腸粘膜受侵蝕、穿孔后胃腸內(nèi)容物對(duì)腹膜的刺激及手術(shù)切口有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)。自理能力缺陷綜合癥與手術(shù)有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、出血、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合癥和低血糖綜合癥等。12345知識(shí)缺乏缺乏與康復(fù)及綜合治療相關(guān)的知識(shí)。6護(hù)理目標(biāo)患者恐懼/焦慮減輕患者疼痛緩解或減輕患者營(yíng)養(yǎng)不良得到改善患者自理能力提高患者術(shù)后并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理12345患者掌握疾病有關(guān)知識(shí)6術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食和營(yíng)養(yǎng)手術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管術(shù)前護(hù)理腸道準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情體位術(shù)后取平臥位，病情平穩(wěn)者，可改為半臥位。鎮(zhèn)痛術(shù)后患者有不同程度的疼痛，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。輸液、應(yīng)用抗生素靜脈補(bǔ)充液體，提供患者所需的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)輸血漿或全血，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況或貧血。觀察患者生命體征變化，同時(shí)注意神志、膚色、尿量、切口滲液情況。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

禁食、胃腸減壓

切口護(hù)理/腹腔引流管的護(hù)理

觀察切口敷料情況，有滲出及時(shí)換藥，有活動(dòng)性出血及時(shí)通知醫(yī)生。

保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，防止?jié)B血、滲液潴留于殘腔。飲食拔除胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯，第2日進(jìn)半量流質(zhì)，第3日進(jìn)全量流質(zhì)，若進(jìn)食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)，以稀飯為好，第10－14日可進(jìn)軟食。活動(dòng)早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥?？蓽p輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口的愈合。術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后胃出血：術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便，尤其是在24小時(shí)后仍繼續(xù)出血者，無論血壓是否下降，皆可定為術(shù)后出血。梗阻：吻合口狹窄或有炎癥、水腫，都會(huì)引起吻合口梗阻。胃腸吻合口破裂或瘺：少見，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后5－7天。傾倒綜合癥低血糖綜合癥健康教育指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，強(qiáng)調(diào)保持樂觀的重要性和方法。勸導(dǎo)患者避免工作過于勞累，適量活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，避免勞累及受涼。教導(dǎo)藥物的服用時(shí)間、方式、劑量，說明藥物副作用；避免服用對(duì)胃粘膜有損害性的食物，如阿司匹林、消炎痛、皮質(zhì)類固醇等。123健康教育與患者討論并計(jì)劃其治療性飲食。保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)門診或急診就醫(yī)。講解化療的必要性，如何防治化療藥物的副作用。定期檢查血象、肝功能等，注意預(yù)防感染。456謝謝！胃腸減壓妥善固定，防止松動(dòng)和脫出；更換固定膠布時(shí)，應(yīng)確保胃管固定在規(guī)定的位置。保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)觀察引流液的色質(zhì)量，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可由胃管內(nèi)引流出少量血液或咖啡色液體100－300ml。若有較多鮮血，應(yīng)警惕吻合口出血注意口腔護(hù)理，給予超聲霧化吸入，每日2次，減輕病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。12345術(shù)后3－4天，胃腸引流液量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可拔除胃管。胃潰瘍慢性胃潰瘍惡變率約為5%。內(nèi)鏡觀察發(fā)現(xiàn)胃癌并非來自潰瘍部位的上皮增生，而是發(fā)生于潰瘍周圍反復(fù)出現(xiàn)炎癥、糜爛的區(qū)域。萎縮性胃炎胃粘膜常伴腸上皮化生，并可出現(xiàn)非典型增生。異型性增生分輕、中和重度三級(jí)重度異型性增生有時(shí)與分化較高的早期胃癌界限較難區(qū)分異型性增生者中75%－80%的病人有可能發(fā)展成胃癌。故有人稱其為“癌前病變”。胃息肉胃腺瘤性息肉的惡變率約為10%，特別是直徑超過2cm者，亦被視為“癌前病變”。胃幽門螺桿菌是發(fā)生胃癌的重要因素之一HP感染的人群中，胃癌的發(fā)生率是HP感染陰性者的3－6倍。可能為HP感染后產(chǎn)生的氨中和胃酸，便于細(xì)菌生長(zhǎng)并促使硝酸鹽降解為亞硝胺而致癌HP的代謝產(chǎn)物，包括一些酶和毒素也可能直接損害胃粘膜細(xì)胞的DNA而誘發(fā)基因突變環(huán)境、飲食、遺傳因素中國(guó)、日本和北歐一些國(guó)家胃癌發(fā)病率高，而美國(guó)、馬來西亞發(fā)病率低。有調(diào)查表明：定居美國(guó)的日本后裔習(xí)慣于美國(guó)的生活方式后，胃癌發(fā)生率明顯下降，表明生活方式和飲食習(xí)慣對(duì)胃癌發(fā)生有較大的影響。在我國(guó)西北、東北一些胃癌高發(fā)區(qū)，均有冬季長(zhǎng)期食腌制菜的習(xí)慣，煙熏、鹽腌食品在胃內(nèi)轉(zhuǎn)化為硝酸鹽與胃癌發(fā)生有關(guān)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)A型血型人的胃癌發(fā)病率較其他血型者高，胃癌又常見于近親中，說明遺傳素質(zhì)起了一定作用。PTNM分期01234T(癌腫浸潤(rùn)深度)/浸潤(rùn)至粘膜或粘膜下浸潤(rùn)至肌層或漿膜下穿破漿膜侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指腸N(淋巴轉(zhuǎn)移狀況)淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第一站轉(zhuǎn)移距原發(fā)灶邊緣3cm以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第二站轉(zhuǎn)移//M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移///P表示術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)傾倒綜合癥表現(xiàn)處理原因多量高滲食物和液體過快進(jìn)入十二指腸或空腸。胃腸道和循環(huán)系統(tǒng)兩類癥狀，如腹脹、惡心嘔吐、頭昏、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸等。調(diào)整飲食，包括少量多餐，避