匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-12-10甲狀腺疾病臨床討論目錄CONTENTS甲狀腺疾病概述甲狀腺腫臨床分析甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）診治策略甲狀腺炎癥診療進(jìn)展01甲狀腺疾病概述影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和功能甲狀腺激素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能有重要影響，特別是在胎兒和嬰幼兒期。甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺利用碘合成甲狀腺激素，包括T3和T4，對(duì)機(jī)體代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等過程具有重要調(diào)節(jié)作用。促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和代謝甲狀腺激素能加速蛋白質(zhì)合成，提高酶活性，促進(jìn)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。甲狀腺生理功能簡(jiǎn)介包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺炎癥，甲狀腺功能檢查有異常，如甲亢時(shí)T3、T4升高。內(nèi)科治療甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤，甲狀腺功能檢查通常正常，但可能伴有壓迫癥狀或惡變風(fēng)險(xiǎn)。外科治療甲狀腺疾病如甲亢表現(xiàn)為代謝亢進(jìn)、甲狀腺腫大等癥狀；甲狀腺腫瘤則可能觸及結(jié)節(jié)或腫塊。各類甲狀腺疾病的特點(diǎn)甲狀腺疾病分類及特點(diǎn)010203發(fā)病原因與機(jī)制探討遺傳因素部分甲狀腺疾病有家族聚集現(xiàn)象，可能與遺傳因素有關(guān)。自身免疫因素如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，屬于自身免疫性疾病。環(huán)境因素如碘攝入過多或過少、輻射等都可能引起甲狀腺疾病。發(fā)病機(jī)制如甲亢時(shí)，甲狀腺激素合成和分泌過多，導(dǎo)致機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮。臨床表現(xiàn)不同甲狀腺疾病臨床表現(xiàn)各異，如甲亢可表現(xiàn)為怕熱、多汗、心悸等，甲減則表現(xiàn)為畏寒、乏力等。診斷依據(jù)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如甲狀腺功能檢查、抗體檢測(cè)等）和影像學(xué)檢查（如超聲、CT等）進(jìn)行綜合分析。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02甲狀腺腫臨床分析腺體腫大、質(zhì)地柔軟、無壓痛、無震顫及血管雜音。臨床表現(xiàn)超聲、放射性核素掃描、血清TSH測(cè)定等。診斷方法01020304碘缺乏、酶缺陷、藥物因素、遺傳因素等。發(fā)病原因病因治療、TSH抑制治療、放射性碘治療、手術(shù)治療等。治療方法單純性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病原因碘缺乏、甲狀腺激素合成酶缺陷、基因突變等。臨床表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，有觸痛或壓痛。診斷方法超聲、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、核素掃描等。治療方法觀察隨訪、手術(shù)切除、TSH抑制治療、放射性碘治療等。Graves病、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。發(fā)病原因彌漫性甲狀腺腫大甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，質(zhì)地柔軟，可有震顫及血管雜音。臨床表現(xiàn)超聲、血清TSH、T3、T4測(cè)定、甲狀腺攝碘率等。診斷方法抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療等。治療方法橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等。鑒別診斷根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)選擇合適的治療方法，如手術(shù)治療、放射性碘治療、TSH抑制治療等。對(duì)于甲狀腺腫大嚴(yán)重、壓迫氣管或食管的患者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。治療方法鑒別診斷與治療方法03甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）診治策略發(fā)病原因Graves病、甲狀腺自主性高功能腺瘤、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫等。危險(xiǎn)因素家族遺傳史、自身免疫疾病、精神壓力過大、碘攝入過量等。甲亢發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多、體重減少、突眼、眼瞼水腫、視力減退等。實(shí)驗(yàn)室檢查血清甲狀腺素（T3、T4）水平升高，TSH水平降低；甲狀腺攝碘率增高；心電圖可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速等。臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查藥物治療抗甲狀腺藥物如咪唑類、硫氧嘧啶類等，可降低甲狀腺激素合成和釋放。放射碘治療利用放射性碘破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，適用于中度甲亢、抗甲狀腺藥物無效或過敏者。手術(shù)治療甲狀腺大部切除術(shù)，適用于重度甲亢、藥物治療無效或復(fù)發(fā)的患者。藥物治療、放射碘治療及手術(shù)治療選擇避免感染、精神刺激等誘因，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情變化。甲狀腺危象預(yù)防放射性碘治療或手術(shù)治療后，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素。甲狀腺功能減退處理采取保護(hù)性措施如戴眼罩、使用眼膏等，嚴(yán)重者可采用糖皮質(zhì)激素或手術(shù)治療。突眼及視力損害處理并發(fā)癥預(yù)防與處理措施01020304甲狀腺炎癥診療進(jìn)展病癥定義急性甲狀腺炎是甲狀腺發(fā)生的急性化膿性感染，又稱為急性化膿性甲狀腺炎（AST），是一種甲狀腺非特異性感染性疾病，臨床罕見。臨床表現(xiàn)起病較急，癥狀可見高熱、出汗、咽痛、吞咽困難及全身不適，甲狀腺部位出現(xiàn)局部腫塊，觸痛明顯，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。病癥特征Dugar等提出臨床表現(xiàn)三聯(lián)征，即多結(jié)節(jié)甲狀腺腫、單側(cè)的下咽炎、周圍蜂窩組織炎。病因由細(xì)菌、真菌、病毒、或寄生蟲感染所致。急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎病癥定義亞急性甲狀腺炎，又稱亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、（假）巨細(xì)胞甲狀腺炎、非感染性甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎，DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，系1904年由DeQue