肌、唾液腺第三節(jié)肌

口腔頜面頸部的肌群包括：表情肌、咀嚼肌、腭咽部肌和頸部肌。

位置較淺，起自骨面或筋膜，止于皮膚，收縮力較弱。協(xié)同運動時可表達喜、怒、哀、樂等表情，同時也部分參與咀嚼、吮吸、吞咽、嘔吐、呼吸和言語等活動。一、表情肌分群：口、鼻、眶、耳和顱頂五群神經支配：面神經，如面神經受損傷，可引起表情肌癱瘓，產生面癱的一系列臨床表現(xiàn)?？谥芗∪海嚎谥芗∩辖M笑肌起自腮腺咬肌筋膜，向前下越過咬肌止于口角部皮膚牽口角向外上?？谥芗∪海嚎谥芗∩辖M顴大肌起自顴骨顴顳縫前方，呈帶狀斜向前下，止于口角皮膚。其深面有面動脈和面靜脈交叉而過，牽口角向外上?？谥芗∪海嚎谥芗∩辖M顴小肌起自顴骨外側面的顴頜縫后，與顴大肌并行向下入上唇，止于口角內側的上唇皮膚。牽口角向外上口周肌群：口周肌上組提上唇肌起自上頜骨眶下緣，向下行與口輪匝肌交織，止于上唇外側的皮膚。其深面有眶下動脈、靜脈、神經。牽拉上唇?？谥芗∪海嚎谥芗∩辖M提上唇鼻翼肌

起自上頜骨額突，斜向外下，分為內外兩束。內側束止于鼻大翼軟骨和皮膚，外側束斜向下與提上唇肌共同參與口輪匝肌的組成。牽拉鼻翼向上?？谥芗∪海嚎谥芗∩辖M提口角肌又稱尖牙肌提上唇肌深面，起自上頜骨尖牙窩，部分肌束向下止于口角皮膚，并參與口輪匝肌的組成。

牽拉口角向上?？谥芗∪海嚎谥芗∩辖M功能笑肌、顴大肌、顴小?。籂坷诮窍蛲馍戏?/p>

提上唇肌、提上唇鼻翼?。籂坷洗?、鼻翼向上

提口角?。荷咸峥诮强谥芗∪海嚎谥芗∠陆M降口角肌又稱三角肌起自下頜骨外斜線，部分止于口角皮膚，另一部分參與口輪匝肌的組成。

下降口角。口周肌群：口周肌下組降下唇肌又稱下唇方肌起自下頜骨外斜線，行向上內與對側同名肌匯合，參與口輪匝肌的組成，止于下唇皮膚和粘膜。

降下唇?？谥芗∪海嚎谥芗∠陆M頦肌又稱頦提肌位于降下唇肌深面，起自下頜骨側切牙、中切牙牙槽突處骨面，向下止于頦部皮膚。

提頦部皮膚，并前伸下唇。口周肌群：口周肌下組功能：降口角肌、降下唇

降口角和下唇。頦肌使下唇靠近牙齦使下唇前伸?？谥芗∪海侯a肌

位于頰部，呈四邊形。起自上、下頜骨磨牙牙槽突的外方和翼突下頜縫(翼下頜韌帶，為頰肌與咽上縮肌之間的致密結締組織)。

口周肌群：頰肌口周肌群：頰肌

纖維向前參與口輪匝肌的組成，其上份纖維進入下唇，而下份纖維則進入上唇，產生交叉。而最上方和最下方的纖維并不交叉，分別進入上、下唇?？谥芗∪海侯a肌

作用：

牽拉口角向后，使頰部更接近上下牙列，從而參與咀嚼和吮吸。口周肌群：口輪匝肌淺層：固有纖維，從唇的一側至對側，構成淺層。深層：部分纖維來自頰肌唇部，構成深層。中層：由顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提

上唇鼻翼肌、提口角肌、降口角肌和降下

唇肌的纖維參與組成。作用：閉唇，并參與咀嚼、吮吸、努嘴、發(fā)音等。眼周圍肌群：眼輪匝肌眼輪匝肌

(1)眶部：

(2)瞼部：

(3)淚囊部：作用：眶部牽拉眉及頰部皮膚；瞼部使眼瞼閉合；淚囊部使淚囊擴張。顱頂肌群1．額肌：提眉、皺額。2．枕?。籂坷睜铍炷は蚝蟆?．帽狀腱膜二、咀嚼肌

狹義的咀嚼肌指咬肌、顳肌、翼內肌和翼外肌。廣義的咀嚼肌包括舌骨上、下肌群。(一)咬肌又稱嚼肌，分為深中淺三層。淺層：較大，起自上頜骨顴突和

顴弓下緣的前2/3，向下后方走

行，止于咬肌粗隆和下頜支外側面的下半部。中層：起自顴弓下緣的前2/3的深面及后1/3的下緣，止于下頜支中份。深層：起自顴弓深面，垂直向下，止

于下頜支外側面上部和喙突。作用：提下頜骨向上，并使下頜骨微

向前伸，亦參與下頜側方運動。(二)顳?。荷刃?/p>

起自顳窩及顳深筋膜深面，前份纖維向下，后份纖維向前下，逐漸聚攏通過顴弓深面并形成肌腱，止于喙突及下頜支前緣直至第三磨牙遠中。作用：提下頜骨向上，也參與下頜側方和后退運動。(二)顳肌顳深筋膜向上附著于上顳線向下分為淺深兩層分別附于顴弓上緣及內外面(三)翼內肌

位于顳下窩和下頜支的內側面，較深，四邊形，有深、淺兩頭。深頭：起自翼外板的內面和腭骨錐突淺頭：起自腭骨錐突和上頜結節(jié)

纖維斜向后外與咬肌纖維走行方向相似，止于下頜角內側面和翼肌粗隆。作用：提下頜骨向上，亦參與下頜前伸和側方運動。(四)翼外肌

位于顳下窩，有上、下兩頭。上頭：較小，起自蝶骨大翼的顳下面

和顳下嵴下頭：較大，起自翼外板的外側面

肌纖維幾乎呈水平方

向向后外走行，小部分止于顳下頜關節(jié)的關節(jié)囊和關節(jié)盤；大部分止于髁突頸部的關節(jié)翼肌窩。作用：牽拉髁突和關節(jié)盤向前，使下頜前伸并下降，也參與下頜側方運動。翼外肌上頭在閉口時收縮，有穩(wěn)定關節(jié)盤的作用。(五)舌骨上肌群

位于舌骨到下頜骨、顱底之間。參與下頜運動的有二腹肌、下頜舌骨肌和頦舌骨肌。1．二腹肌下頜骨下方，后腹起自顳骨乳突切跡，向前下外止于中間腱。前腹起自下頜骨二腹肌窩，向后下止于中間腱。(五)舌骨上肌群2．下頜舌骨?。浩鹱韵骂M舌骨肌線，向后內，在中線處與對側同名肌匯合構成肌性口底，最后部的纖維止于舌骨體的前面。3．頦舌骨肌：位于中線兩側，舌的下方和下頜舌骨肌的上方。起自頦棘，向后止于舌骨體上部。4．莖突舌骨?。憾辜『蟾沟纳戏健Ｆ鹱郧o突，止于舌骨體與舌骨大角的連接處。(五)舌骨上肌群作用：牽拉頦部向后下，參與張口運動莖突舌骨肌牽拉舌骨向后以延伸口底參與口底的構成(下頜舌骨肌及其上下面的筋膜)，下頜舌骨肌收縮時抬高口底，增加舌向上的壓力，使食物向后由口咽部進入喉咽部。下頜舌骨肌也可降下頜骨。頦舌骨肌牽拉舌骨向前移動，是莖突舌骨肌的拮抗肌，當舌骨相對固定時亦可降下頜骨。三、頸部?。侯i淺肌群1．頸闊肌：頸部皮下，寬而薄。起自三角肌和胸大肌的筋

膜，越過鎖骨向上內走行，前部

纖維在下頜骨正中聯(lián)合下方與對側同名肌纖維交織，向上止于下頜體下緣；后部纖維越過下頜骨及咬肌后下部，附著于面下部皮膚，并與口角下部的肌纖維匯合。作用：協(xié)助降下頜骨和牽拉下唇與口角向下。2．胸鎖乳突?。河袃深^。胸骨頭(內側頭)：起自胸骨柄前面的上部，

鎖骨頭(外側頭)：起自鎖骨的胸骨端。向后上方止于顳骨乳突。作用：兩側胸鎖乳突肌同時收縮時，使頭部后仰；一側收縮時，使頭部向同側傾斜，臉轉向對側。三、頸部?。侯i淺肌群(二)舌骨上、下肌群舌骨下肌群：位于喉、氣管和

甲狀腺之前，頸前部中線兩側，舌

骨與胸骨之間。分為淺、深兩層。(1)肩胛舌骨?。杭毝L，分為上腹和下腹。下腹起自肩胛切跡附近的肩胛骨上緣，向前上在胸鎖乳突肌深面止于中間腱。上腹起自中間腱，幾乎垂直向上止于舌骨體下緣。(2)胸骨舌骨肌：窄而薄。起自胸骨柄后面，垂直向上止于舌骨體下緣。淺層：(1)胸骨甲狀?。何挥谛毓巧喙羌∩蠲妗Ｆ鹱孕毓潜竺?，向上止于甲狀軟骨斜線。(2)甲狀舌骨?。浩鹱约谞钴浌切本€，向上止于舌骨體和舌骨大角的下緣。深層：2．舌骨下肌群：舌骨下肌群的作用：下拉舌骨。舌骨上、下肌群共同收縮，亦能固定舌骨以利于附著舌骨的諸肌活動。四、腭咽部肌(一)腭部肌

5對，又稱腭肌1．腭帆提肌：起自顳骨巖部下面、咽鼓管軟骨和膜部，向下前內，經腭咽肌兩束之間呈扇形附著于三個部位：

前份參與構成腭腱膜；

中份與對側纖維交織形成提腭吊帶；

后份與腭垂肌匯合。作用：使軟腭上提及咽側壁向內移動。(一)腭部肌2．腭帆張肌：位于腭帆提肌外側，三角形薄肌。起自翼內板的基部和咽鼓管軟骨附近的骨面，在翼內肌和翼內板之間垂直下行，至翼鉤附近，其纖維形成一小肌腱，繞過翼鉤后幾乎成直角轉向中線，止于腭腱膜。作用：拉緊軟腭，單側收縮可牽拉軟腭向一側。

3．腭舌肌

起自舌根外側緣，止于腭腱膜，被粘膜覆蓋后形成腭舌弓。

作用：上提舌根，下降腭帆和縮小咽門。4．腭咽肌

起自甲狀軟骨后緣及咽側壁，纖維斜行向上內，止于硬腭后緣及腭腱膜，被粘膜覆蓋后形成腭咽弓。此肌在軟腭內被腭帆提肌分為內外兩束。

作用：使腭咽弓向中線靠攏，縮小咽門，下降軟腭，上提咽喉。(一)腭部肌(一)腭部肌5.腭垂肌(懸雍垂肌)

起自腭骨鼻后棘及腭腱膜，向下止于腭垂粘膜下。作用：牽拉腭垂向上及使腭垂偏向一側。(二)咽部肌1.咽縮?。貉噬峡s肌、咽中縮肌和咽下縮肌。作用：使咽腔縮小。吞咽時，各咽縮肌自上而下依次收縮，將食團擠入食管。2.咽提?。呵o突咽肌、咽鼓管咽肌和腭咽肌。作用：上提咽喉，并協(xié)助吞咽和封閉喉口。五、口頜系統(tǒng)的肌鏈及其臨床意義

頭頸部口頜系統(tǒng)的各肌肉之間，各組肌群之間都有密切聯(lián)系，以鏈的方式互相連接著。任何一組肌肉的活動都會直接或間接地牽動另一組肌肉的張力和功能。各肌鏈之間的平衡和協(xié)調是行使正常生理功能所必需的，否則就可能引起肌肉功能失調甚至結構的紊亂。

有三條肌鏈1．水平肌鏈從前向后呈環(huán)狀排列。由口輪匝肌、頰肌和咽上縮肌組成。像括約肌樣，和舌肌組成一對互相對抗而又平衡的肌組，影響著整個牙弓和合的形成。(一)口頜系統(tǒng)的肌鏈(一)口頜系統(tǒng)的肌鏈2．垂直肌鏈：從上向下幾乎呈垂直排列，由腭帆張肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌和腭舌肌等組成。上半部分肌肉使軟腭向上活動；下半部分肌肉收縮使軟腭向下活動。軟腭是一個咽腔中的活瓣，行使著發(fā)音和吞咽功能。3．姿態(tài)肌鏈：由頭部背側的頸后部肌肉通過帽狀腱膜繞過頭頂，連接顳肌、咬肌和舌骨上、下肌群組成。和胸鎖乳突肌等支持頭的垂直位置。下頜骨的位置取決于這個肌鏈中諸肌群的平衡力。如頭后仰閉頜時，下頜則回到正中合位之后；相反，如頭前傾閉頜時，下頜則回到正中合位之前。(一)口頜系統(tǒng)的肌鏈(一)口頜系統(tǒng)的肌鏈

綜上所述，下頜骨處在這三個肌鏈相互作用后取得的平衡力之中。這種肌鏈不像身體其他某些骨骼肌那樣，只是單純的主動肌和拮抗肌組成，而是組成一個復雜的立體肌網(wǎng)。在這肌肉網(wǎng)中，任何肌肉功能失調，都可能會影響下頜骨的位置?？陬M系統(tǒng)肌鏈對頜骨的發(fā)育、牙弓的形成和牙合的建立都有明顯作用。唇裂→水平肌鏈→影響前牙弓和前腭突的正常發(fā)育；腭裂→垂直肌鏈→影響上頜骨和腭弓的正常發(fā)育；巨舌癥→舌與水平肌鏈正常的肌力平衡→前牙開牙合和下頜前突；斜頸→姿態(tài)肌鏈→影響上、下頜骨及顴骨等發(fā)育，顏面不對稱畸形。(二)口頜系統(tǒng)肌鏈的臨床意義(二)口頜系統(tǒng)肌鏈的臨床意義口頜系統(tǒng)肌鏈，尤其是姿態(tài)肌鏈在維持下頜骨的位置、各肌肉間的平衡也有明顯影響。骶骨傾斜癥→一側肌肉緊張→影響下頜骨正常位置→顳下頜關節(jié)紊亂病駝背→加大了頸曲→頭顱和下頜骨正常位置的肌鏈平衡位置改變→舌骨上肌群過度緊張→頸后部肌肉、斜角肌肌群張力增加→頭痛、肩背痛

第四節(jié)唾液腺又稱涎腺大唾液腺：腮腺：漿液性腺下頜下腺、舌下腺：混合性腺小唾液腺：分布于唇、舌、頰、腭，多數(shù)為粘液性腺。

(一)位置、形態(tài)和毗鄰位置：顏面兩側部，顴弓下方，外耳道前下方，下頜支后外方，大部分腺體位于下頜后窩內。深、淺葉之間在下頜支后緣以峽部相連。一、腮腺

1.淺葉：較大，咬肌后部的表面，形似倒置的錐體，向后覆蓋于胸鎖乳突肌上端的前緣。上達顴弓和外耳道軟骨下面，下至下頜角后下方，重疊在二腹肌后腹的表面。2.深葉：位于下頜支后內側，突入下頜后窩內。分為三面，尖部緊鄰咽旁間隙。

(1)上面：小而凹陷，相鄰于外耳道軟骨及顳下頜關節(jié)的后面。

(2)前內側面：與下頜支后緣及咬肌后部相鄰，并前伸至翼內肌深面。

(3)后內側面：與胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、乳突、莖突及莖突諸肌相鄰。

腮腺外包裹有腮腺鞘(頸深筋膜淺層的延續(xù))，表面的鞘膜特別致密，成為腮腺咬肌筋膜的一部分。覆蓋在深面的腮腺鞘較薄弱，向后上方附著于顳骨鼓部和莖突，向下附著于下頜支內側面，其中莖突與下頜角之間的部分纖維增厚，形成莖突下頜韌帶，位于腮腺與下頜下腺之間。腮腺鞘向腮腺實質內形成許多纖維隔，將腮腺分隔成許多小葉。腮腺導管：腮腺淺葉前緣發(fā)出，在顴弓下約1.5cm處穿出腮腺鞘。長5~7cm，壁厚，管徑0.3~0.5cm。在腮腺咬肌筋膜淺面向前走行，與顴弓平行，上方有面神經上頰支和面橫動脈，下方有面神經下頰支，在咬肌前緣幾乎成直角轉向內，穿頰肌，約成45°角向前，在頰肌與頰粘膜之間走行一短距離后，開口于上頜第二磨牙頰面相對的頰粘膜上。腮腺乳頭：為導管口處的粘膜隆起。導管穿過頰肌的部分較狹窄，開口處最狹窄，易有結石潴留。副腮腺：在腮腺導管的前上方，有時會有形態(tài)大小不一的孤立小腺體，腺管匯入腮腺導管。1．神經支配

感覺：耳大神經的分支和耳顳神經腮腺支交感神經節(jié)后纖維：頸上神經節(jié)→隨頸外動脈進入腮腺→司分泌功能，并分布于腮腺的血管，司血管的舒縮以調節(jié)血流。副交感神經：下涎核→舌咽神經→鼓室神經→巖淺小神經→耳神經節(jié)→節(jié)后纖維→耳顳神經→腮腺，司腮腺的分泌。(二)神經支配、血管分布及淋巴回流(二)神經支配、血管分布及淋巴回流3．淋巴回流腮腺淺、深淋巴結→頸淺淋巴結、頸深上淋巴結。腮腺淺淋巴結位于腮腺鞘淺面腮腺深淋巴結位于腮腺實質內2．血管分布

動脈：頸外動脈靜脈：下頜后靜脈→頸外靜脈。位置：兩側下頜下三角內，在下頜體內側面，舌骨舌肌和莖突舌肌之間。由頸深筋膜淺層形成的鞘包裹。淺、深兩部連接處在下頜舌骨肌后緣。二、下頜下腺

(一)位置、形態(tài)和毗鄰1．淺部：較大，卵圓形，下頜舌骨肌下方，后緣達下頜角，緊鄰腮腺下端，兩者間有莖突下頜韌帶分隔，前緣達二腹肌前腹，并有一部分伸至下頜舌骨肌深面?？煞秩妗?/p>

(1)外側面：緊鄰下頜體內側面和翼內肌下部；

(2)下面：被頸闊肌和頸深筋膜淺層覆蓋，并有面神經下頜緣支和面靜脈在其表面走行。

(3)內側面：前部與下頜舌骨肌相鄰，后部借莖突舌肌、莖突舌骨韌帶和舌咽神經與咽側壁相隔。2．深部：較小，繞過下頜舌骨肌后緣至其上面，在下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間進入舌下間隙，前行至舌下腺后端。

下頜下腺導管：下頜下腺深部發(fā)出，長約5cm，壁較薄，行于下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間，向內前方開口于舌系帶兩側的舌下肉阜，途中有部分舌下腺導管匯入其中。長而彎曲，自后下斜向前上，由于唾液在導管內運行緩慢，同時由于導管開口較大，牙垢或異物易進入導管，常成為鈣鹽沉積的核心，逐漸形成導管結石，因此下頜下腺導管結石比腮腺常見。

1．神經支配：感覺：三叉神經的舌神經分支支配。交感神經節(jié)后纖維：交感干頸上神經節(jié)→隨面動脈分支至下頜下腺。副交感纖維：起自上涎核→面神經鼓索支→舌神經→下頜下神經節(jié)→換神經元后節(jié)后纖維→下頜下腺，司分泌。

(二)神經支配、血管分布及淋巴回流2．血管分布：

動脈：面動脈及舌動脈的分支

靜脈：面靜脈→面總靜脈

舌靜脈

3．淋巴回流：