內(nèi)科學(xué)、解剖學(xué)口訣;****,第二音。

4、心力衰竭的誘因：

心電圖感染紊亂心失常過勞劇變負(fù)擔(dān)重貧

循環(huán)系統(tǒng)血甲亢肺栓塞治療不當(dāng)也心衰

5、右心衰的體征：三水兩大及其

1、急性心衰治療原則他

端坐位腿下垂強(qiáng)心利尿打嗎啡血三水：水腫、胸水、腹水兩大：肝腫

管擴(kuò)張氨茶堿激素結(jié)孔來放血激素，大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張其他：

右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫

鎮(zhèn)靜，吸氧

2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒絹

別6、洋地黃類藥物的禁忌癥：

心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅少移肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二

動，軟移是腎原。蛋白.血.管尿，腎度高度房室阻預(yù)激病竇不應(yīng)該

高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。7、陣發(fā)性室上性心動過速的治療：

第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常

（注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）

度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴

隨癥狀。"腎高"的"高"指高血壓，〃心8、繼發(fā)性高血壓的病因：

肝大”指心大和肝大。兩腎原醛嗜格瘤、皮質(zhì)動脈和妊高

3、冠心病的臨床表現(xiàn)（注：“兩腎”——腎實(shí)質(zhì)性高血壓、

平時無體征，發(fā)作有表情，焦慮出腎血管性高血壓；“原醛”——原發(fā)

性醛固酮增多癥；“嗜銘瘤”一一嗜

汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替

脈，偶可見，奔馬律，雜音清，逆銘細(xì)胞瘤；“皮質(zhì)”一一皮質(zhì)醇增多

癥；“動脈”一一主動脈縮窄；“妊癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心

高"妊娠高血壓）絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可

9、心肌梗塞的癥狀：參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：

疼痛發(fā)熱過速心惡心嘔吐失常心低失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血

壓休克衰竭心15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧

10、心梗的并發(fā)癥：打嗎啡，快強(qiáng)心，速利尿，茶堿擴(kuò)管

心梗并發(fā)五種癥動脈栓塞心室膨乳藥

頭斷裂心臟破梗塞后期綜合癥16、抗高血壓藥利尿杯阻，阻鈣抑酶

11、心梗與其他疾病的鑒別加阻

痛哭流涕、肺腑之言利尿劑，腎上腺能B受體阻滯劑,鈣離

痛心絞痛；流——主動脈瘤夾層子通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑

分離；腑——急腹癥；肺——急性肺制劑.

動脈栓塞；言——急性心包炎。17、抗高血壓藥注意⑴酶尿不用

12、主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、孕.（2）杯阻不能肺.（3）尿杯不用糖

痛、暈?zāi)虿?（4）.心衰不用鈣杯

13、二尖瓣狹窄利尿劑因減少血容量,不應(yīng)用于孕

癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、婦;ACE抑制劑影響胎兒也勿用.

咳嗽、聲嘶。）體征：可參考《診斷B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD,

學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：房顫有血栓,因可以引起支氣管狹窄.

水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染嚷嗪類利尿劑及B受體阻滯劑不用于

多。糖尿病，前者干擾糖耐量,后者可掩蓋

14、主動脈瓣狹窄低血糖癥狀.

鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰.每側(cè)鼓室藏著彳三，②

18、洋地黃類強(qiáng)心劑加上軀干五H■■一，

洋地黃：中重心衰房顫忙中軸八十剛好齊。

適用于中重度收縮性心力衰竭,對伴

有房顫心室率快者更佳

［注釋］

以下情況不能用，：預(yù)加房顫阻滯張.

①上比下肢多兩塊：上肢骨64塊，

急性心梗1天內(nèi)，

下肢骨62塊。

預(yù)激綜合征;二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，

②每側(cè)鼓室藏著彳三：每側(cè)鼓室有三塊

舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病不能

聽小骨。2.椎骨的一般形態(tài)

應(yīng)用.急性心梗24小時不應(yīng)用；

一體一弓圍椎孔，①

中毒反應(yīng)GI視心臟.：如消化道癥狀，

椎體在前弓在后。

視力改變,黃視或綠視及心臟毒性（各

椎弓前根后為板，②

類心率失常）不能用.

椎弓根間椎間孔。

19、急性肺水腫治療口訣：

兩側(cè)弓板愈合處，

坐起來打三針（嗎啡、速尿、氨茶堿）

向后伸出成棘突，

弓根弓板結(jié)合處，

1.骨的數(shù)量上下關(guān)節(jié)和橫突。③

全身有骨二零六，

配布四肢一二六。

［注釋］

上比下肢多兩塊，①

①一體一弓圍椎孔：椎骨的前方為椎

余下八十在中軸。

體，后部為椎弓，二者圍成椎孔。

面顱十五腦顱八,

②椎弓前根后為板：椎弓的前部為椎②周圍部的纖維環(huán)堅韌而富于彈性，

弓根，后部為椎弓板。3腰椎形態(tài)特緊密連接兩個相鄰的椎體。5顱骨

征顱骨共有二十三，

椎弓發(fā)達(dá)體粗壯，關(guān)節(jié)軟骨逢來連。①

棘突寬短呈板狀。①保護(hù)支持腦耳眼，

相鄰棘突裂隙寬，后上腦顱前下面。②

便于臨床行腰穿。前窄后寬形卵圓，

鄰骨之間逢相連。

頂枕相接人字縫，

［注釋］

頂間矢狀額頂冠。

①腰椎棘突寬而短，呈板狀，水平伸

向后方。4椎間盤

①關(guān)節(jié)軟骨逢來連：顱骨之間借關(guān)

成人間盤二十三，①

節(jié)、軟骨、逢連接。

居于相鄰椎體間。

②后上腦顱前下面：顱骨以眼上緣和

周圍部稱纖維環(huán)，②

外耳門上緣連線為界分為后上方的

與鄰椎體緊密連。

腦顱骨和前下方的面顱骨。6顱底內(nèi)

中部偏后是髓核，

面觀

白色膠樣彈性墊。

顱底內(nèi)面不平整，

前中后窩階梯形。①

［注釋］

凹凸不平多孔裂，

①成人有23個椎間盤，第1和第2頸

大部都與顱外通。

椎之間沒有椎間盤。

［注釋］

［注釋］①小圓肌和大圓肌橫行，構(gòu)成三邊孔

①前中后窩階梯形：顱底內(nèi)面自前向和四邊孔共同的上界和下界9手肌

居于掌側(cè)固有肌，

后為顱前窩、顱中窩和盧頁后窩。7顱

的側(cè)面觀外側(cè)魚際內(nèi)小魚；①

外耳門、居中間，掌三背四掌骨間，②

門后乳突翻弓前。四條細(xì)小蚓狀肌。

顆弓分隔上下窩，①

潁窩上界為顆線。

［注釋］

額蝶枕顆會合處，

①手肌外側(cè)群稱魚際，內(nèi)側(cè)群稱小魚

骨質(zhì)薄弱是翼點(diǎn)。

際。

②手肌中間群位于掌心，包括四條蚓

［注釋］狀肌，骨間掌側(cè)?。?塊），骨間背側(cè)

①額弓分隔上下窩：額弓將顱側(cè)分上?。?塊）。10大腸（概況）

大腸似門框，

方的潁窩和下方的潁下窩。8三邊孔

和四邊孔空回門內(nèi)藏。

小大圓肌上下橫，①右柱比較短，

長頭縱行孔形成，左柱彎而長。

最外縱行外科頸，全長分五部，

血管神經(jīng)孔內(nèi)行。盲闌結(jié)直肛。①

［注釋］①腎居柱側(cè)腹后隙：腎位于脊柱兩側(cè),

盲闌結(jié)直肛：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腹膜后隙內(nèi)。

腸和肛管。11肛管內(nèi)觀②體表投影在腎區(qū)：兩側(cè)腎門約平第

肛柱下端肛瓣連，一腰椎水平，其體表投影在豎脊肌外

形成肛竇易感染。①緣與第12肋夾角處13腹膜與臟器的

柱下肛瓣連齒線，②關(guān)系

齒線下方色淺藍(lán)，③空回橫盲乙狀闌，

肛梳下緣稱白線，胃脾卵巢輸卵管。①

內(nèi)外括約分界環(huán)。④子宮膀胱膽囊肝，

升降結(jié)腸直上段。②

外位器官蓋一面：

①形成肛竇易感染：肛竇底部有肛腺

輸尿管腎腎上腺，③

開口，竇內(nèi)往往積存糞，易感染形成

十二指腸下三段，④

肛竇炎。

直腸中下和胰腺。

②柱下肛瓣連齒線：肛柱下端與各肛

瓣邊緣連接成鋸齒狀環(huán)形線稱齒狀

線。12腎的位置［注釋］

腎居柱側(cè)腹后隙，①①、空回橫盲乙狀闌，胃脾卵巢輸卵

左比右高半椎體。管：腹膜內(nèi)位器官。

兩側(cè)腎門平腰一，②、子宮膀胱膽囊肝，升降結(jié)腸直上

體表投影在腎區(qū)。②段：腹膜間位器官。14體循環(huán)的靜脈

體循終點(diǎn)右心房，

三個入口回收忙，①

三個派系收全身,滲入鞏膜靜脈竇,

心靜脈系上下腔。②涓涓流回發(fā)源地。②

［注釋］［注釋］

①三個入口回收忙：上腔靜脈口、下①后房瞳孔前房隙：房水由睫狀體產(chǎn)

腔靜脈口、冠狀竇口。生，充填于眼后房，經(jīng)瞳孔到前房,

②心靜脈系上下腔：上腔靜脈系、下經(jīng)虹膜角膜角間隙滲入鞏膜靜脈竇。

腔靜脈系、心靜脈系。15眼球內(nèi)容物17內(nèi)囊

房水晶狀玻璃體，①丘腦豆尾狀核問，

無色透明屈光系。有一寬厚白質(zhì)板。

可調(diào)節(jié)的晶狀體，②上下纖維束構(gòu)成。

調(diào)節(jié)動力睫狀肌。前肢后肢膝相連。

［注釋］［注釋］

①房水晶狀玻璃體：房水、晶狀體、內(nèi)囊是位于背側(cè)丘腦、豆?fàn)詈撕臀矤?/p>

玻璃體。核之間，由上下行纖維束構(gòu)成的寬厚

②可調(diào)節(jié)的晶狀體：晶狀體是唯一可白質(zhì)板?？煞譃椋簝?nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝18

以調(diào)節(jié)的屈光裝置。16房水循環(huán)基底核

房水生自睫狀體，埋于髓質(zhì)近腦底，

后房瞳孔前房隙，①豆尾屏狀杏仁體。

豆尾合稱紋狀體,1、本文較筆者一年前的所寫

協(xié)調(diào)運(yùn)動及張力。的《看了它就能看懂心電圖室大部

分心電圖》嚴(yán)謹(jǐn)、復(fù)雜和難很多，

為方便理解，偶不嚴(yán)謹(jǐn)，但基本正

［注釋］

確；臨床部分多為個人體會以及書

基底核位于髓質(zhì)內(nèi)，靠近腦底，包括

籍、文獻(xiàn)所見，若與教材不同，以

豆?fàn)詈?、尾狀核、屏狀核、杏仁體。19

教材為準(zhǔn)。

腰叢組成及位置

2、本文適用于有一定心電圖

腰叢組成較簡單，

基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)醫(yī)生或非心內(nèi)科臨床

前支腰一至腰三。

醫(yī)生，若完全不懂心電圖，請先閱

胸末腰四各一半，

讀敝作《看了它就能看懂心電圖室

腰大深方橫突前。

大部分心電圖》（非?？?初級篇-

不嚴(yán)謹(jǐn)）。

［注釋］

腰叢是由第12胸神經(jīng)前支一部分、第

P3要腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的

3、看懂本文后臨床醫(yī)生可達(dá)

一部分組成，腰叢位于腰大肌深面腰

到的水平：能迅速診斷心內(nèi)科絕大

椎橫突前方

部分心電圖的主要問題，并做出相

應(yīng)處理；能看一眼心電監(jiān)護(hù)機(jī)上的

一、概述圖形就大概判斷ECG危重程度。

（一）本文

(二)閱讀前須懂的幾個基本形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就是

問題：心室，而QRS波就是心室活動的表

現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命,

1、各波形的意義

但心室會，一份ECG若連異常的

QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停

止了。

(4)ST-T：心室復(fù)極全過程:

(1)P波：代表心房除極過

故其異常亦多為心室的問題。其臨

程故P波的異常常是代表心房的

床地位極高，但其改變特異性欠

問題,例如一個COPD患者II導(dǎo)聯(lián)

佳。

P波振幅＞0.25mv,診斷右房肥大。

(5)QT間期：整個心室活動

過程。主要看QTc間期，即校正后

(2)PR間期：不等于PR段,

的QT間期，因心率慢QT間期必長,

而=P波+PR段。代表心房除極開始

為使各種心率下的QT間期具有可

至心室開始除極，故其時間延長可

比性，故產(chǎn)生QTc間期[=QT間期/

見于房室傳導(dǎo)阻滯。

(根號R-R)],鼾R-R單位為S,

(3)QRS波群：心室除極全一般只能由看電腦打出或查表獲

過程。正常的QRS波群大家有目共得，或靠感覺)，QTc間期才是有

賭，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群,意義的值。

常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為

2、作為非心電圖?？漆t(yī)生，

提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波,而作

若從生理學(xué)的原理上去研究心電

為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS

圖，結(jié)果定是痛不欲生,一無所獲。

臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個什請結(jié)合臨床,但這種報告外科醫(yī)生

么圖，危不危重，就夠了?？吹枚畣幔咳糌?fù)責(zé)任一點(diǎn)，可以寫

考慮急性心梗可能，請結(jié)合臨床;

3、心電圖診斷的二個注意點(diǎn)：

單靠ECG一般是不夠資格直接認(rèn)

為心梗（病理生理診斷）。再例如

（1）一份ECG有幾個診斷時，

對于一份左室高電壓的ECG,若有

順序是有一定講究的，未查到明確

高血壓或其他可致左室大的病史，

標(biāo)準(zhǔn),但肯定的是心律一定寫第一

可直接診斷“左室肥大”（解剖診

位，如竇性心律、房性心律、房顫，

斷），但若無，只能診斷“左室高

而電軸左右偏寫第二位,其他標(biāo)準(zhǔn)

電壓”（無臨床意義）。如此等等。

不詳。

（2）ECG診斷內(nèi)容分為三類：

②B類：單看心電圖不須病史

就能直接診斷的,各類心律失常是

①A類：多指解剖、病理生理

主力，例如房顫、預(yù)激綜合征、三

診斷：主要有各房室肥大、心肌梗

度房室傳導(dǎo)阻滯，只看圖便可，不

死、缺血、冠脈供血不足、各電解

須任何病史。

質(zhì)紊亂等，必須依賴臨床資料。例

③除上述二者外的其他情形，

如對一個異常Q波+ST段弓背型抬

例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉(zhuǎn)

高+T波改變的典型心梗ECG,精

位，如電軸左偏。

無胸痛胸悶等病史,一般是不能診

斷心梗的，心電圖報告完全可以卑4、看圖的方法：

鄙地寫：異常Q波、ST-T改變，

對于危重的病人,肯定是要求顯延長，＞500ms,要看是否QT間

看一眼馬上看出主要問題,其他小期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂等。

問題先不理；而一般情況下看圖，

要求從頭到尾,從P波到T波一個

二、危重心電圖

個看，看時間、振幅、形態(tài)有無異

臨床醫(yī)生懂看危重ECG是當(dāng)

常，從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一個不漏

務(wù)之急!不是每個科都自己做心電

地看。故必須牢背常用的正常值才

圖，但每個科都可以有心電監(jiān)護(hù)

能談看圖。

機(jī)，特別是外科醫(yī)生一定要注意

其實(shí)須牢背的最主要其實(shí)就

了！當(dāng)沒文化的醫(yī)生面對一個危重

幾個：P波時間應(yīng)＜120ms,若延長

病人的心電監(jiān)護(hù)上的持續(xù)性室速

和或成雙峰，要注意有無左房肥

而不懂,還假裝表情凝重地分析著

大，II導(dǎo)振幅應(yīng)振.25mg,若增高，

心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容,請你馬上脫下白

注意有無右房肥大或肺動脈高壓；

狼衣，棄醫(yī)從演，以免危害人間！

PR間期應(yīng)120-200ms,若＞200,注

但你看懂本文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)

意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯，若

生了。

＜120,看看有無預(yù)激綜合征；QRS

臨床所見，筆者認(rèn)為，危重

波應(yīng)＜200ms:若寬大畸形，看看是

ECG主要以下五大類：

干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差

A：［急性心梗］

傳；若＞200ms常用以判斷是完全

對于有高危因素（如老年人、

性還是不完全性束支阻滯。還有

冠心病、高血壓、、高血脂等）

QTc間期,正常是＜430ms的，若明DM

的患者不能用其他原因解釋的胸

悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩上述三個條件只要符合二個,

背痛均應(yīng)查ECG以鑒別急性心梗。臨床基本診斷急性心梗了。臨床醫(yī)

生要知道,實(shí)際上ECG診斷心梗的

臨床診斷急性心梗主要依靠價值是畢竟有限的，因?yàn)橐恍﹥H有

三個標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述癥狀持續(xù)，（1）+（3）的表現(xiàn)而ECG無很明

特別是持續(xù)劇烈胸痛的（2）ECG顯改變的病人，CAG（冠脈造影）

有心梗表現(xiàn)且動態(tài)變化（3）心肌表明他是嚴(yán)重冠脈病變甚至某支

壞死標(biāo)志物升高。完全閉塞，心梗很嚴(yán)重的。故，不

要以ECG輕易診斷或排除急性心

廢話一下：心肌壞死標(biāo)志物其

梗。

實(shí)主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個

￥300左右），特異性極高，只要臨床還將心梗分為ST段抬高

高，基本確定有心肌壞死（但并非型心梗（STEMI）和RST段抬高型

100%是心梗所致壞死,可以是其他，源（NSTEMI）,因臨床最常見的,

原因所致心肌損傷如心臟介入手致心源性休克、急性肺水腫、死亡

術(shù)損傷，如不穩(wěn)定型心絞痛可微量的心梗主要是ECG很典型的

升高，＞正常3倍心梗意義較確STEMI,這里只講它。

定），肌紅、CKMB也很有價值，典型急性心梗ECG:（1）病

但特異性不如肌鈣；其他的心肌酶理性Q波（2）ST段明顯抬高特別

如CK、LDH特異性欠佳，僅參考。是弓背型（3）T波改變（倒置或

另外，標(biāo)志物出現(xiàn)需要時間，2小與ST融合成單向曲線）。若出現(xiàn)

時以上不等,有時肌鈣不高可能是如此典型ECG,且是相鄰二個以上

未出現(xiàn)，注意復(fù)查。導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，心里（僅是心里）便可

想：這個病人急性心梗跑不掉了。間＞=0.03S、振幅＞=lmm、Q波上有

而若僅有ST段很明顯抬高，亦要切跡，符合之一即為病理Q。

注意心梗可能，可能較早期病理Q心梗的定位有重要臨床意義：

未出現(xiàn)，須動態(tài)查ECG。但若只有（1）不同部位、范圍的心梗危重

相鄰二個以上的病理Q而ST-T無程度及愈后不同（2）我們平時診

改變，一般認(rèn)為是陳舊心梗。斷心梗不可能只寫“急性心肌梗

廢話一下：病理性Q波（弄常死”，這樣顯得很沒水平，正確的

Q波），不是很多人都懂的:（1）應(yīng)該是“急性廣泛前壁心?！钡?。

時間＞=0.04S（2）瘢＞=同導(dǎo)1/4R

波。除了aVR和III導(dǎo)，以后你只但是莘莘學(xué)子看了什么“前

要看到符合其中一項，你就可以當(dāng)間壁”、什么“高側(cè)壁”可能彳艮反

眾大聲說：它是病理Q!須注意的感，實(shí)際上《解剖學(xué)》也沒有這些

是：（1）III、aVR和VI正常亦概念。沒有關(guān)系，現(xiàn)在就能懂了。

可如此，而且實(shí)際上的aVR常常就

是QS。（2）臨床常見一些rS圖

若看《內(nèi)科學(xué)》的表就死定了，

與QS波有點(diǎn)難分辨，特別是干擾

要看的是下面這二張圖。

較大時,一般前面只有有一點(diǎn)點(diǎn)尖

尖的r波，我們就說它是有小r

實(shí)際上臨床最常的心梗部位

的，暫不認(rèn)為它是病理Q,難以分

是（1）廣泛前壁（前降支供血）

辨時，主要看ST段，若無抬高，

（2）下壁（右冠或回旋支供血）

不屬危重ECG,最多陳舊心梗。（3）

（3）前壁（前降支供血）（4）前

另有標(biāo)準(zhǔn)（并非診斷學(xué)）認(rèn)為：時

間壁（前降支供血）。其他XX壁看ST段有無明顯抬高）時，就是

就先不管了。右室心梗。

左上圖涉及六軸系統(tǒng)，嫩娃不臨床上最容易出現(xiàn)心源性休

需知道為什么這樣畫，只要看了就克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床

行了。圖示：II、III、aVF最靠還常見下壁+廣泛前壁一起梗，這

下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時，種?？砂l(fā)生心源性休克（急性心衰

為下壁心梗。最嚴(yán)重類型）O

左下圖涉及我們做心電圖的

部位。只要根據(jù)各導(dǎo)在體表的位置此外，只要有心梗均應(yīng)常規(guī)查

就可判斷了。如圖：V1-V5都出現(xiàn)18導(dǎo)。與血管解剖有關(guān)，單純右

在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)時，是室或后壁梗死少見，多是般是有了

廣泛前壁心梗;若只有V3-V5就是其他壁的梗死的同時才會出現(xiàn)右

前壁；相應(yīng)的，若V7-V9（做心電壁或后壁梗死，當(dāng)然也有單純右

圖時部位在背后），則是正后壁心室、右壁梗的。若發(fā)現(xiàn)多壁梗，可

梗；VI若再靠右一些，就是18導(dǎo)能愈后更差。

聯(lián)里的右室了，因此VI、V2、V3

遇到急性心梗明確的，外科醫(yī)

是間隔在左右室之間的，若其有表

生自然請心內(nèi)急會診;而內(nèi)科醫(yī)生

現(xiàn)，則是前間壁心梗。我們將18

除請會診還應(yīng)該懂得,無論要急診

導(dǎo)聯(lián)里的V7-V9稱為后壁，將

PCI還是溶栓還是保守，都應(yīng)該立

V3R-V6R稱為右室，故若V3R-V6R

即給予拜阿司匹靈300mg+波立維

有表現(xiàn)（右室正?？捎蠶波，主要

300mg口服。不少急性心梗若沒處

理,必是心源性休克或惡性心律失（一）室性心動過速

常而死。看室速前須先懂室早，懂得室

上圖為典型急性廣泛前壁心早后再談室速，因?yàn)槭宜倬瓦B續(xù)出

梗的心電圖；下圖為陳舊性下壁心現(xiàn)三個或三個以上室早。再說白一

梗。點(diǎn)，就是連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上

的寬大畸形的QRS波群。

B：［嚴(yán)重快速型心律失常］

有心血管、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病室速的可怕之處在于其有惡

的，不管任何心律失常，只要平靜化為室撲、室顫的趨勢。特別是持

狀態(tài)心室率很快（160啊170啊、續(xù)性室速（持續(xù)超過30S）。

180啊或以上）的，都應(yīng)考慮為危上圖上寬大畸形QRS前無P波,故

重的ECG,若有心悸（明顯快速心診斷短陣室速，若有P波（或與前

率一般都有）、胸痛、氣促等癥狀,的T波融合令其增高），應(yīng)考慮房

則更嚴(yán)重，須緊急處理，控制心室速伴室內(nèi)差傳。

率?？蛇_(dá)龍（胺碘酮）是治快速心室速時常要跟房早伴室內(nèi)差

律失常的王牌,具有廣譜抗心律失異性傳導(dǎo)（后者常不危重）鑒別。

常作用，但沒事不要亂用，其并非有時難以鑒別，則寧愿當(dāng)是室速從

非常安全。而積極處理。

無癥狀短陣室速者不須緊急無法找到明顯竇性P波，基本可以

處理，可予口服可達(dá)龍0.2Tid,診斷；若還找到房性P波，那房速

主要是尋找病因（常是冠心?。┲螒?yīng)該是很能夠明確了。室上速心室

療。率有時可達(dá)180甚至200以h，患

持續(xù)性室速若無癥狀,可以可者多會有心悸表現(xiàn)。

達(dá)龍300mg+5%GS50nli微泵，若有其跟2：1傳導(dǎo)（？）的房撲

心絞痛、腫水腫、低血壓者，應(yīng)該常常難以鑒別，但沒有關(guān)系，緊急

100J同步電復(fù)律。無脈室速同室處理就是用可達(dá)龍微泵控制心室

顫，直接360J電除顫。率，其他的病因治療啊，導(dǎo)管消融

（二）室上性心動過速啊是后話。有時還要跟竇速鑒別，

但竇速很心率少達(dá)160以上。

（三）房顫伴快速心室率

房顫的診斷太簡單,不用做心

ECG說的“室上性”實(shí)際就

電圖，按脈或心聽診就可以診斷絕

是包括房性和交界性，因有時難以

大部分房戴了。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)及典

區(qū)分，直接稱室上性，治療一樣。

型房顫初級篇已述。有形態(tài)各異的

室上，即心室以上的傳導(dǎo)沖動，這

f波的房顫是人就會看。

里的室上速不包括竇性。因此，室

上速就是房速或交界速之一。但臨床常見無明顯f海