〔試題在后〕

正文

人感染H7N9禽流感診療方案

(2021年第1版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸

道傳染病。其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿

毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS),甚至導(dǎo)致死亡。早發(fā)現(xiàn)、

早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效

防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

我國(guó)局部省市人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相互之間沒(méi)

有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，流行病學(xué)的主要特征沒(méi)有變化，分享到的病毒株遺

傳學(xué)特征和既往流行類(lèi)似。

一、病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科，病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑

80-120nm,有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝

素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為18個(gè)H亞型

(H1-H18)和11個(gè)N亞型(N1-N11)。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除

感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说?/p>

禽流感病毒亞型為H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、

H10N8等,近些年主要為人感染H7N9禽流感病毒。

H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，編碼HA的其內(nèi)部基因來(lái)自于

H7N3,編碼NA的基因來(lái)源于H7N9,其6個(gè)內(nèi)部基因來(lái)自于兩個(gè)不同

源的H9N2禽流感病毒。與H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒

對(duì)禽類(lèi)的致病力很弱，在禽類(lèi)間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染

的時(shí)機(jī)。

禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，加熱至65030分鐘或100b2分鐘以

上可滅活。對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在4C。水中或有甘油存在的情況下可

保持活力1年以上。

二、流行病學(xué)

（一）傳染源。為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)。目前，大局部為散

發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚焦性發(fā)病，尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警

覺(jué)醫(yī)院感染的發(fā)生。

（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排

泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境感染。

（三）高危人群。在發(fā)病前10天接觸過(guò)禽類(lèi)或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，

特別是中老年人。

三、發(fā)病機(jī)制和病理

人類(lèi)上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸Q-2,6型受體（人流

感病毒受體）；人類(lèi)肺組織分布有唾液酸a-2,3型受體（禽流感病毒受

體）和唾液酸a-2,6型受體。H7N9禽流感病毒可以同時(shí)結(jié)合唾液酸ex

-2.3型受體和唾液酸a-2,6型受體，但H7血凝素與唾液酸a-2,3

型受體親合力更高，較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮

細(xì)胞，病毒可持續(xù)復(fù)制，重癥病例病毒核酸陽(yáng)性可持續(xù)3周以上。

H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，如干擾

素誘導(dǎo)蛋白10(IP-10)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1、白細(xì)胞介素6和8(IL-6,

IL-8)等，導(dǎo)致全身炎性發(fā)應(yīng)，可出現(xiàn)ARDS、休克及MODS。病理檢

查顯示肺急性滲出性炎癥改變，肺出血、彌漫性肺泡操作和透明膜形

成等。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期多為7天以?xún)?nèi)，也可長(zhǎng)達(dá)10天。

(-)病癥、體征

肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，可伴有頭痛、

肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等病癥。重癥患者病情開(kāi)展迅速，多在發(fā)病3-7

天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39C。以上,出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯

血痰。常快速進(jìn)展為ARDS、膿毒性休克和MODS。

少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染病癥。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細(xì)胞、

血小板減少。

2、血生化檢查。多有C反響蛋白、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)

冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，肌紅蛋白可升高。

3、病原學(xué)檢測(cè)。采集呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、痰、氣道呼出

物、支氣管肺泡灌洗液)送檢，下呼吸道標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率高于上呼吸

道標(biāo)本。標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢。

(1)核酸檢測(cè)。對(duì)可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測(cè)。

對(duì)重癥病例應(yīng)定期檢測(cè)呼吸道分泌物核酸，直至陰轉(zhuǎn)。

⑵甲型流感病毒通用型抗原檢測(cè)：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒通用

型抗原快速檢測(cè)H7N9禽流感病毒陽(yáng)性率低。對(duì)高度疑心人感染H7N9

禽流感病例，應(yīng)盡快送檢呼吸道標(biāo)本檢測(cè)核酸。

(3)病毒別離。從患者呼吸道標(biāo)本中別離H7N9禽流感病毒。

(4)血清學(xué)檢測(cè)：動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感

病特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

(三)胸部影像學(xué)檢查c發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥

患者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量

胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)病變分布廣泛。

(四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素

可能包括患者年齡、根底疾病、合并癥等。

五、診斷與鑒別診斷

(一)診斷。

工、流行病學(xué)史。發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類(lèi)及其分泌物、排泄

物，或者到過(guò)活禽市場(chǎng)，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸

史。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)疑似病例：符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無(wú)病原學(xué)檢測(cè)

結(jié)果。

(2)確診病例：有上述臨床表現(xiàn)和病毒學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性

(3)重癥病例：符合以下1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或N3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷

為重癥病例。

主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療；②膿毒性休克經(jīng)積

極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。

次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率"30次/分；②氧合指數(shù)W250mmHg；③

多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)障礙和(或淀向障礙；⑤血尿素氮27.14mmol/L；

⑥收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。

3.易開(kāi)展為重癥的危險(xiǎn)因素。

⑴年齡N65歲。

(2)合并嚴(yán)重根底病或特殊臨床情況，如心臟或肺部根底疾病、高

血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。

(3)發(fā)病后持續(xù)高熱〔TM39度〕。

(4)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低。

(5)CRP、LDH及CK持續(xù)增高。

(6)胸部影像學(xué)提示肺炎快速進(jìn)展。

(二)鑒別診斷。

主要依靠病原學(xué)鑒別診斷。

六、治療

(一)隔離治療。對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。

(二)對(duì)癥治療。根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、經(jīng)鼻高流量氧

療、開(kāi)放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)展氧療。高熱者可進(jìn)展物理降濁，或應(yīng)用

解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者可給予止咳祛痰藥物。

(三)抗病毒治療。對(duì)疑心人感染H7N9禽流感的患者應(yīng)盡早應(yīng)用抗

流感病毒藥物。

1.抗病毒藥物使用原那么。

(1)在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本。

(2)抗病毒藥物應(yīng)盡早使用，無(wú)需要等待病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

2.抗病毒藥物。

(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑：

①奧司他韋〔Oseltamivir〕感人劑量每次75mg,每日2次，療程

5-7天，重癥病例劑量可加倍，療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。1歲及以上年齡的兒

童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥〔宜選擇兒童劑型〕。

②帕拉米韋〔Peramivir〕：重癥病例或無(wú)法口服者可用帕拉米韋

氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg,靜脈滴注，每日1次，常規(guī)

療程5-7天，可根據(jù)臨床需要調(diào)整。

③扎那米韋〔Zanamivir〕：適用于7歲以上人群。每日2次，間隔

12小時(shí)；每次10mg〔分兩次吸入〕。不建議用于重癥或有并發(fā)癥的

患者。

2.離子通道M2阻滯劑目前監(jiān)測(cè)資料提示所有H7N9禽流感病毒

對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥,不建議使用。

(四)中醫(yī)藥辯證論治C

1、熱毒犯肺，肺失宣降〔疑似病例或確診病例病情輕者〕。

病癥：發(fā)熱，咳嗽甚者喘促，少痰,或頭痛，或肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅

苔薄，脈數(shù)滑。

治法：清熱解毒，宣肺止咳。

參考處方和劑量：銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。

金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g

知母10g、桑白皮15g、全瓜簍30g、青蒿15g

黃苓15g、麻黃6g、生甘草6g

水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服一次。

加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片

等具有清熱解毒，宣肺止咳成效的藥物。

2.熱毒壅肺，內(nèi)閉外脫證〔臨床表現(xiàn)高熱、ARDS、膿毒性休克等

患者〕。

病癥:高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見(jiàn)痰中帶血，伴四末

不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚那么神昏澹語(yǔ)。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微

欲絕。

治法：解毒瀉肺，益氣固脫。

參考處方和劑量：宣白承氣湯這、參萸湯、參附湯。

生大黃10g、全瓜簍30g、炒拿苗子30g、人參15g

生石膏30g、桅子10g、虎杖15g、制附子10g

山萸肉15g

水煎服，每日1-2劑，每4-6小時(shí)口服或鼻飼一次。

加減：

高熱、神志恍惚、甚至神昏澹語(yǔ)者,上方送服安官牛黃丸肢冷、

汗出淋漓者加煨龍骨、煨牡蠣；

中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必

清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。

3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，宜盡早

中藥治療。

（五）加強(qiáng)支持治療和，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。一旦出

現(xiàn)繼發(fā)感染征象或存在感染的高危因素，應(yīng)合理選擇抗菌藥物治

療。

（六）重癥病例的治療c采取抗病毒、抗休克、糾正低氧血癥、防

治MODS和繼發(fā)感染、維持水電解質(zhì)平衡等綜合措施。對(duì)出現(xiàn)呼吸功

能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥的患者應(yīng)積

極采取相應(yīng)治療。

1.氧療?；颊卟∏槌霈F(xiàn)以下情況之一，應(yīng)進(jìn)展氧療：

①吸空氣時(shí)SpOz＜92虬

②呼吸增快〔呼吸頻率＞24bmp〕呼吸困難或窘迫。

2.呼吸功能支持。

機(jī)械通氣患者經(jīng)氧療2小時(shí)，p02仍＜92%,或呼吸困難、呼吸窘

迫改善不明顯時(shí)，宜進(jìn)展機(jī)械通氣治療?？蓞⒄誂RDS機(jī)械通氣的原

那么進(jìn)展治療。ARDS治療中可發(fā)生縱隔氣腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并

發(fā)癥，應(yīng)引起注意。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥、氧療效果不佳的患

者,早期可嘗試使用無(wú)創(chuàng)通氣。推薦使用口鼻面罩。元?jiǎng)?chuàng)通氣治療1-2

小時(shí)無(wú)改善，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。

有創(chuàng)正壓通氣:運(yùn)用ARDS保護(hù)性通氣策略，采用小潮氣量，適宜

的PEEP,積極的肺復(fù)張，嚴(yán)重時(shí)采取俯臥位通氣。有條件的可根據(jù)病

情選擇體外膜氧合(ECMO)o

七、醫(yī)院感染與控制

根據(jù)呼吸道及密切接觸傳播途徑采取預(yù)防和控制措施，加強(qiáng)個(gè)人

防護(hù)。在疾病的不同階段，針對(duì)不同的有創(chuàng)操作，采取相應(yīng)措施，預(yù)

防繼發(fā)感染。具體措施參考國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的人感染H7N9禽流

感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南等相關(guān)技術(shù)方案執(zhí)行。

八、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)

人感染H7N9禽流感住院患者，間隔24小時(shí)病毒核酸檢測(cè)2次陰

性，解除隔離。

人感染H7N9禽流感早診早治專(zhuān)家共識(shí)

早診早治對(duì)于加強(qiáng)人感染H7N9禽流感〔以下簡(jiǎn)稱(chēng)H7N9〕醫(yī)療

救治工作、降低病死率有著重要作用。在?人感染H7N9禽流感診療

方案〔2021年第1版〕？〔以下簡(jiǎn)稱(chēng)?診療方案?〕根底上，通過(guò)分析

總結(jié)近期H7N9醫(yī)療救治情況，現(xiàn)就H7N9早診早治工作形成以下共

識(shí)：

一、早期診斷

〔一〕對(duì)于發(fā)熱伴呼吸道病癥〔咳嗽和/或咽痛〕患者要詳細(xì)詢(xún)

問(wèn)其流行病學(xué)史。

〔二〕對(duì)可疑H7N9病例要及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)采集呼吸道標(biāo)本進(jìn)展病原學(xué)

及相關(guān)檢測(cè)，宜首選核酸檢測(cè)，盡可能采集下呼吸道標(biāo)本。

二、早期治療

〔一〕對(duì)疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴

呼吸道病癥、具備重癥危險(xiǎn)因素的患者，要在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)盡早應(yīng)

用抗流感病毒藥物,不必等待病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

〔二〕如病癥無(wú)改善或持續(xù)惡化，對(duì)發(fā)病時(shí)間已超過(guò)48小時(shí)的

患者，也要進(jìn)展抗流感病毒治療。

〔三〕抗流感病毒藥物選擇。一是首選神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧

司他韋、帕拉米韋和扎那米韋。二是重癥病例以及有重癥危險(xiǎn)因素、

無(wú)法經(jīng)胃腸給藥或胃腸功能減弱的患者，建議使用帕拉米韋注射液。

〔四〕對(duì)癥和支持治療方案參照?診療方案?執(zhí)行。

三、轉(zhuǎn)診

〔一〕對(duì)于疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱

伴呼吸道病癥、具備重癥危險(xiǎn)因素的患者，不具備診療能力的醫(yī)療機(jī)

構(gòu)要給予必要干預(yù)并及時(shí)轉(zhuǎn)診。

〔二〕對(duì)H7N9重癥病例或有重癥高危因素的病例要盡快轉(zhuǎn)至定

點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)展救治。不具備轉(zhuǎn)診條件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行

政部門(mén)報(bào)告并妥善處置。

中東呼吸綜合征病例診療方案

[2021年版〕

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一、刖后

2021年9月沙特首次報(bào)告了2例臨床表現(xiàn)類(lèi)似于SARS的新型冠

狀病毒感染病例。2021年5月23日，世界衛(wèi)生組織〔WHO〕將這

種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征“(MiddleEast

RespiratorySyndrome,MERS)。截至2021年6月10B,全球共有

25個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告MERS實(shí)驗(yàn)室確診病例1231例,其中死亡451例，

病死率37.0%。韓國(guó)自2021年5月20日確診首例輸入性病例，截至

6月10日，累計(jì)報(bào)告確診病例108例，其中死亡9例。

根據(jù)WHO通報(bào)的MERS疫情，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)?中東呼吸綜

合征病例診療方案〔2021年版〕？進(jìn)展修訂。

二、病原學(xué)

中東呼吸綜合征冠狀病毒〔MERS-CoV〕屬于冠狀病毒科出類(lèi)冠

狀病毒的2c亞群，是一種具有包膜、基因組為線(xiàn)性非節(jié)段單股正鏈

的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160nm?；蚪M全長(zhǎng)約

30kbo病毒受體為二肽基肽酶4(Dipeptidylpeptidase4,DPP4,也

稱(chēng)為CD26],該受體與ACE2類(lèi)似，主要分布于人深部呼吸道組織，

可以局部解釋MERS臨床病癥嚴(yán)重性。2021年分別從沙特地區(qū)一個(gè)

MERS-CoV感染病人及其發(fā)病前接觸過(guò)的單峰駱駝體內(nèi)別離出基因

序列完全一樣的MERS-CoV,同時(shí)在埃及、卡塔爾和沙特其他地區(qū)的

駱駝中也別離到和人感染病例別離病毒株相匹配的病毒，并在非洲和

中東的駱駝中發(fā)現(xiàn)MERS-CoV抗體，因而駱駝可能是人類(lèi)感染來(lái)源。

但不排除蝙蝠或其他動(dòng)物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然

宿主。

該病毒被病原學(xué)特征仍不完全清楚，病毒構(gòu)造、性狀、生物學(xué)和

分子生物學(xué)特征還有待于進(jìn)一步的研究。

三、流行病學(xué)

截至2021年6月10日，中東呼吸綜合征已在中東地區(qū)[10個(gè)：

沙特、阿聯(lián)酋、約旦、卡塔爾、科威特、阿曼、也門(mén)、埃及、黎巴嫩

和伊朗〕、歐洲〔8個(gè)：法國(guó)、德國(guó)、意大利、英國(guó)、希臘、荷蘭、

奧地利和英國(guó)〕、非洲〔2個(gè)：突尼斯和阿爾及利亞〕、亞洲〔4個(gè)：

馬來(lái)西亞、菲律賓、韓國(guó)、中國(guó)〕與美洲(1個(gè)：美國(guó)〕等25個(gè)國(guó)

家報(bào)告。自MERS發(fā)現(xiàn)以來(lái)，包括沙特、韓國(guó)、阿聯(lián)酋、英國(guó)、法國(guó)

等在內(nèi)的國(guó)家報(bào)告了至少10起聚集病例，多發(fā)生在醫(yī)院和家庭。此

次韓國(guó)中東呼吸綜合征疫情的多數(shù)病例為醫(yī)院感染。

根據(jù)目前的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料，中東呼吸綜合征冠狀

病毒已具備一定的人傳人能力，雖然大多數(shù)第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人

員、在院的其他病人或探視的家屬，尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明該病毒具有持續(xù)人

傳人的能力，但應(yīng)警覺(jué)社區(qū)傳播的可能性。

MERS-CoV確實(shí)切來(lái)源和向人類(lèi)傳播的準(zhǔn)確模型尚不清楚。從現(xiàn)

有的資料看，單峰駱駝可能為MERS-CoV的中間宿主。人可能通過(guò)

接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物〔尿、便〕、未煮熟的乳

制品或肉而感染。而人際間主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密

切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。

由于我國(guó)與中東地區(qū)、韓國(guó)等疫情發(fā)生地存在商務(wù)、宗教交流、

旅游等人員往來(lái)，不能排除疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。盡管輸入性疫情引發(fā)我國(guó)

境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)可能來(lái)自疫情發(fā)生地

的輸入性病例。

四、發(fā)病機(jī)制和病理

MERS的發(fā)病機(jī)制可能與SARS有相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘

迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通

過(guò)外表的S蛋白和〔或〕HE蛋白與宿主細(xì)胞的外表受體相結(jié)合。第

一群冠狀病毒〔HCOV-229E〕能特異地與人類(lèi)氨肽酶

N(aminopeptidase)結(jié)合。第二群冠狀病毒〔如HCoV-NL63和

SARS-CoV〕與ACE2結(jié)合,還可同時(shí)與9-0-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。

中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體那么為DPP4O病理主要表現(xiàn)為：肺

充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸

綜合征病例的開(kāi)展進(jìn)程來(lái)看，可能存在過(guò)度炎癥反響。其詳細(xì)機(jī)制仍

有待于在臨床實(shí)踐和根底研究中進(jìn)一步說(shuō)明。

五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

〔一〕臨床表現(xiàn)。

1.潛伏期。該病的潛伏期為2-14天。

2.臨床表現(xiàn)。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等,

隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，局部病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹

瀉等病癥。重癥病例多在一周內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘

迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。

年齡大于65歲，肥胖，患有其它疾病〔如肺部疾病、心臟病、

腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等〕，為重癥高危因素。

局部病例可無(wú)臨床病癥或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道病癥，無(wú)發(fā)熱、

腹瀉和肺炎。

〔二〕影像學(xué)表現(xiàn)。

發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)至雙

側(cè)的肺部影像學(xué)改變，主要特點(diǎn)為胸膜下和基底局部布，磨玻璃影為

主，可出現(xiàn)實(shí)變影。局部病例可有不同程度胸腔積液。

〔三〕實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查。

〔1〕血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少。

〔2〕血生化檢查：局部患者肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酥等升高。

2.病原學(xué)相關(guān)檢查。

主要包括病毒別離、病毒核酸檢測(cè)。病毒別離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金

標(biāo)準(zhǔn)〃；病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷。及時(shí)留取多種標(biāo)本〔咽拭

子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便〕進(jìn)

展檢測(cè)，其中以下呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性檢出率更高。

⑴病毒核酸檢測(cè)〔PCR〕o以RT-PCR〔最好采用real-time

RT-PCR］法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的MERS-CoV核酸。

〔2〕病毒別離培養(yǎng)?？蓮暮粑罉?biāo)本中別離出MERS-CoV,但一

般在細(xì)胞中別離培養(yǎng)較為困難。

六、臨床診斷

(-)疑似病例。

患者符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。

L流行病學(xué)史。發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)和疫情爆發(fā)的地區(qū)旅游

或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。

2.臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道病癥。

〔二〕臨床診斷病例。

L滿(mǎn)足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果〔如僅呈單靶標(biāo)

PCR或單份血清抗體陽(yáng)性〕的患者。

2.滿(mǎn)足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。

〔三〕確診病例。

具備下述4項(xiàng)之一，可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例：

1.至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。

2.單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。

3.從呼吸道標(biāo)本中別離出MERS-CoVo

4.恢復(fù)期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平陽(yáng)轉(zhuǎn)或

呈4倍以上升高。

七、鑒別診斷

主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等呼吸道病毒和細(xì)菌等所致的

肺炎進(jìn)展鑒別。

八、治療

(-)根本原那么。

1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似、臨床診斷和確診

病例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應(yīng)盡早

入重癥監(jiān)護(hù)室〔ICU〕治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。

2.一般治療與密切監(jiān)測(cè)。

〔1〕臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)病情變化。

〔2〕定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化及胸部影像?/p>

〔3〕根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)

管、面罩給氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)展無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。

3.抗病毒治療。目前尚無(wú)明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物。體

外試驗(yàn)說(shuō)明，利巴韋林和干擾素-c(聯(lián)合治療，具有一定抗病毒作用，

但臨床研究結(jié)果尚不確定?？稍诎l(fā)病早期試用抗病毒治療，使用過(guò)程

中應(yīng)注意藥物的副作用。

4.抗菌藥物治療。防止盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)

監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。

5.中醫(yī)中藥治療。依據(jù)文獻(xiàn)資料，結(jié)合中醫(yī)治療“溫病，風(fēng)溫肺

熱〃等疾病的經(jīng)歷，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證論治：

⑴邪犯肺衛(wèi)。

主癥：發(fā)熱，咽痛，頭身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，納食呆滯

等。

治法：解毒宣肺，扶正透邪

推薦方劑：銀翹散合參蘇飲。

常用藥物：銀花，連翹，荊芥，薄荷，蘇葉，前胡，牛芳子，桔

梗，西洋參，甘草等。

推薦中成藥：連花清瘟顆?！材z囊〕，清肺消炎丸，疏風(fēng)解毒膠

囊，雙黃連口服液等。

⑵邪毒壅肺。

主癥：高熱，咽痛，咳嗽痰少，胸悶氣短，神疲乏力，甚者氣喘,

腹脹便秘等。

治法：清熱瀉肺，解毒平喘

推薦方劑：麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯。

常用藥物：麻黃，杏仁，生石膏，知母，浙貝母，桑白皮，西洋

參等。

加減：腑實(shí)便秘者合桃仁承氣湯。

可根據(jù)病情選用中藥注射液：熱毒寧注射液，痰熱清注射液，血

必凈注射液，清開(kāi)靈注射液等。

〔3〕正虛邪陷。

主癥：高熱喘促，大汗出，四末不溫，或伴見(jiàn)神昏，少尿或尿閉。

治法：回元固脫，解毒開(kāi)竅

推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。

常用藥物：紅參，麥冬，五味子，制附片，山萸肉等。

可根據(jù)病情選用中藥注射液：生脈注射液，參附注射液，參麥注

射液。

〔4〕正虛邪戀。

主癥：乏力倦怠，納食不香，午后低熱，口干咽干，或咳嗽。

治法：益氣健脾，養(yǎng)陰透邪

推薦方劑：沙參麥門(mén)冬湯合竹葉石膏湯。

常用藥物：沙參，麥冬，白術(shù)，茯苓，淡竹葉，生石膏，山藥，

陳皮等。

〔二〕重癥病例的治療建議。

重癥和危重癥病例的治療原那么是在對(duì)癥治療的根底上，防治并

發(fā)癥，并進(jìn)展有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持〔包括氧療、

無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣〕、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)機(jī)械通

氣治療效果差的危重癥病例，有條件的醫(yī)院可實(shí)施體外膜氧合支持技

術(shù)。維持重癥和危重癥病例的胃腸道功能，適時(shí)使用微生態(tài)調(diào)節(jié)制

劑。詳見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委重癥流感病例治療措施。

九、出院標(biāo)準(zhǔn)

體溫根本正常、臨床病癥好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測(cè)間隔2-4天，連續(xù)兩

次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。

中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南(2021年版〕

根據(jù)世界衛(wèi)生組織〔WHO〕通報(bào)的“中東呼吸綜合征〃(Middle

EastRespiratorySyndrome,MERS)疫情，局部國(guó)家出現(xiàn)聚集性疫情

和醫(yī)務(wù)人員感染。根據(jù)沙特阿拉伯對(duì)402例MERS感染病例的統(tǒng)計(jì)資

料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占27%,醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%無(wú)病癥或

病癥輕微。近期，韓國(guó)出現(xiàn)MERS疫情，截止至IJ2021年6月10日

韓國(guó)衛(wèi)生福利部通報(bào)該國(guó)確診病例達(dá)108例，其中死亡9例，絕大多

數(shù)為醫(yī)院內(nèi)獲得。由此說(shuō)明MERS病毒已具備一定的人傳人能力，但

尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。但由于本次韓國(guó)爆發(fā)病

例較多，應(yīng)警覺(jué)社區(qū)傳播的可能性。

根據(jù)WHO通報(bào)的MERS疫情，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)?中東呼吸綜

合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021版〕？進(jìn)展修訂。

一、根本要求

〔一〕各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)會(huì)同中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)疫情變

化趨勢(shì)，指定中東呼吸綜合征患者的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運(yùn)流

程。

〔二〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)MERS的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、

傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院

感染防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)展演練。

〔三〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人

員對(duì)就診者患中東呼吸綜合征的警覺(jué)性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意

識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報(bào)告、早治療。

〔四〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢(shì)建立中東呼吸綜合征早期篩

查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，

發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)

生計(jì)生行政部門(mén)的要求，做好相應(yīng)處置工作。

〔五〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視并落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)

人員提供充足的防護(hù)用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境到達(dá)切斷傳播途

徑、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員平安救治患者的需求。

〔六〕嚴(yán)格按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?，做好醫(yī)療器械、污染

物品、物體外表、地面等的清潔與消毒；按照?醫(yī)院空氣凈化管理標(biāo)

準(zhǔn)?要求進(jìn)展空氣消毒。

〔七〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，勞逸結(jié)合，并及

時(shí)對(duì)其安康情況進(jìn)展監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的病

癥。

〔八〕在診療中東呼吸綜合征感染患者過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，

應(yīng)根據(jù)？醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例?和？醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法？的

有關(guān)規(guī)定進(jìn)展處置和管理。

二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制

(-)發(fā)熱門(mén)〔急〕診。

1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的設(shè)置

條件及?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?等有關(guān)要求。

2.未設(shè)立發(fā)熱門(mén)〔急)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立患者就地隔離的應(yīng)

急預(yù)案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，立就地隔離，及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部

門(mén)，妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。

4.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合

的原那么。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。

5.如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照

“〔二〕收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)〔房〕"

中的防護(hù)要求進(jìn)展個(gè)人防護(hù)，并對(duì)診療過(guò)程可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展評(píng)

估。

6.疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)戴

外科口罩并采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，防止疾病的傳播。

〔二〕收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)

〔房）O

1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的設(shè)置

條件和?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?等有關(guān)要求。

2.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。

3.患者安置原那么：隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)

將患者安置到負(fù)壓隔離病房，參照國(guó)家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測(cè)負(fù)壓運(yùn)行狀況。

疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)展單間隔離，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的感染患者可

以多人安置于同一房間。

4.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防〔飛沫預(yù)

防+接觸預(yù)防〕相結(jié)合的原那么。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)

人防護(hù)等措施。在診療患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分

泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)或進(jìn)展可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)

用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)展洗手或手消毒。

5.聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)用。重

復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)參照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?11.3款和?醫(yī)院

消毒供給中心第2局部：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?6款中“關(guān)

于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理

流程〃進(jìn)展處置。

6.醫(yī)療廢物的處置遵循?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?的要求，雙層封裝后

按照當(dāng)?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進(jìn)展處置。

7.患者的活動(dòng)原那么上限制在隔離病房?jī)?nèi)，假設(shè)確需離開(kāi)隔離病

房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成病原體的傳播。

8.患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?制訂詳細(xì)

且可操作的終末消毒清潔流程，并按該流程的要求對(duì)病房進(jìn)展終末消

毒清潔。

9.制訂并落定探視制度，不設(shè)陪護(hù)。假設(shè)必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照

本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定做好探視者的防護(hù)。

.患者體溫根本正常、臨床病癥好轉(zhuǎn)時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)間隔2-4

天，連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。

〔三〕醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防〔飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防〕

相結(jié)合的原那么，遵循?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的有關(guān)要求，正確選擇并

穿脫防護(hù)用品。

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品選擇的指征及使用方法，并能正確

且熟練地穿脫防護(hù)用品。

3.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

4.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?要求，

及時(shí)正確進(jìn)展手衛(wèi)生。

5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

〔1〕進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清

潔手套、穿防護(hù)服〔隔離衣〕，脫手套及防護(hù)用品后應(yīng)洗手或手消毒。

〔2〕醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴

濺的操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠無(wú)菌手套、護(hù)目鏡或防

護(hù)面屏、穿防滲防護(hù)服。

〔3〕對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)展氣管插管等可能產(chǎn)生氣

溶膠的有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護(hù)面屏

或呼吸頭罩、穿防滲防護(hù)服。

〔4〕外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服等

個(gè)人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。

〔5〕醫(yī)務(wù)人員在診療操作完畢后，應(yīng)及時(shí)離開(kāi)隔離區(qū)，并及時(shí)

更換個(gè)人防護(hù)用品。

〔6〕正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手

或手消毒。

〔四〕對(duì)患者的管理。

1.應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者及時(shí)進(jìn)展隔離，并按照指定

路線(xiàn)由專(zhuān)人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。

2.患者轉(zhuǎn)運(yùn)和接觸非感染者時(shí)，如病情允許應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；對(duì)

患者進(jìn)展咳嗽考前須知〔咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，在接觸

呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水洗手〕和手衛(wèi)生的宣傳教育。

3.未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)展處理。處理方

法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專(zhuān)用車(chē)輛直接送

至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)展火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上

述處理后，按照規(guī)定深埋。

埃博拉出血熱診療方案〔2021年第1版〕

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性傳染病。主要通過(guò)

接觸病人或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床

表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、出血和多臟器損害，病死率高，

目前在西非流行的扎伊爾型病死率為53%。

本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇

丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非

洲國(guó)家流行。2021年12月幾內(nèi)亞出現(xiàn)埃博拉出血熱疫情，逐漸蔓延至

利比里亞、塞拉利昂，并有病例輸入至尼日利亞、塞內(nèi)加爾、美國(guó)、

西班牙。截至2021年10月8日，各國(guó)共報(bào)告病例8399例，其中死亡4033

例，尼日利亞和塞內(nèi)加爾分別自9月5日和8月29日之后無(wú)新發(fā)病例報(bào)

告。9月初剛果共和國(guó)出現(xiàn)一起埃博拉出血熱爆發(fā)疫情，共計(jì)報(bào)告71

例，其中死亡43例，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，此起疫情與西非沒(méi)有關(guān)聯(lián)。

一、病原學(xué)

埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。

病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀、"L”形等多種形態(tài)。毒粒長(zhǎng)度

平均lOOOnm,直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排

列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的

負(fù)鏈RNA,大小為18.9kb,編碼7個(gè)構(gòu)造蛋白和1個(gè)非構(gòu)造蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類(lèi)動(dòng)物細(xì)胞中增殖，對(duì)Vero

和Hela等細(xì)胞敏感。

埃博拉病毒可分為本迪布焦型、扎伊爾型、萊斯頓型、蘇丹型

和塔伊森林型。其中扎伊爾型毒力最強(qiáng)，蘇丹型次之，萊斯頓型對(duì)人

不致病。不同亞型病毒基因組核甘酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病

毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。

埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4C。存放1個(gè)月后，感

染性無(wú)明顯變化，60C。滅活病毒需要1小時(shí)，10005分鐘即可滅活。

該病毒對(duì)紫外線(xiàn)、Y射線(xiàn)、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑敏

感。

二、流行病學(xué)特征

〔一〕傳染源。

埃博拉出血熱的患者是主要傳染源，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳

染性;感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動(dòng)

物可為首發(fā)病例的傳染源。

目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然

界的循環(huán)方式尚不清楚。

(-)傳播途徑。

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感

染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、

病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過(guò)程

中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。

雖然尚未證實(shí)空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警覺(jué)，做好防護(hù)。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可別離到病毒,

故存在相關(guān)途徑傳播的可能性。

〔三〕人群易感性。

人類(lèi)對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，可能與

其暴露或接觸時(shí)機(jī)較多有關(guān)。尚無(wú)資料說(shuō)明不同性別間存在發(fā)病差

異。

三、發(fā)病機(jī)制與病理改變

關(guān)于發(fā)病機(jī)制和病理改變研究較少。

埃博拉病毒具有廣泛的細(xì)胞嗜性。病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局

部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)的細(xì)胞

[mononuclearphagocyticsystem,MPS]。當(dāng)病毒釋放到淋巴或血

液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞感染。

從MPS細(xì)胞釋放的病毒可以感染相鄰的細(xì)胞，包括肝細(xì)胞、腎上腺上

皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等。感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活，釋放大量的細(xì)

胞因子和趨化因子，包括白細(xì)胞介素2、6、8和腫瘤壞死因子〔TNF〕

等。這些細(xì)胞活性物質(zhì)可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮

細(xì)胞外表粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組

織因子等，引起彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕、休克，最終導(dǎo)致多器官

功能衰竭。

主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器的出血，多器官可以見(jiàn)到灶

性壞死。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期：2-21天,一般為5-12天。

感染埃博拉病毒后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后2周逐

漸恢復(fù)。

(-)初期。

典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡

心、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等

表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。

病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。

〔二〕極期。

病程4-5天進(jìn)入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如謠妄、嗜睡等，重

癥患者在發(fā)病數(shù)曰可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及

皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴(yán)重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管

內(nèi)凝血〔DIC〕o并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。

病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見(jiàn)，數(shù)天

后消退并脫屑，局部患者可較長(zhǎng)期地留有皮膚的改變C

由于病毒持續(xù)存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲

發(fā)癥。

90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡（7-14天）。

五、實(shí)驗(yàn)室檢查

［-）一般檢查。

血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少，隨后出現(xiàn)中性粒細(xì)

胞升高和核左移。血小板可減少。

尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。

生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。

凝血功能：凝血酶原〔PT〕和局部凝血活酶時(shí)間［PTT］延長(zhǎng)，

纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕o

〔二〕血清學(xué)檢查。

1.血清特異性IgM抗體檢測(cè)：多采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)。

2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)。

〔三〕病原學(xué)檢查。

1.病毒抗原檢測(cè)：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用

ELISA等方法檢測(cè)血清中病毒抗原。

2.核酸檢測(cè)：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后一

周內(nèi)的病人血清中可檢測(cè)到病毒核酸O

3.病毒別離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)展病

毒別離。

六、診斷和鑒別診斷

〔一〕診斷依據(jù)。

應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)病原學(xué)檢查綜合判斷。流

行病學(xué)史依據(jù)為：

1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活潑地區(qū)居住或旅行史；

2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過(guò)埃博拉

患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；

3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理過(guò)

來(lái)自疫區(qū)的蝙蝠或非人類(lèi)靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物。

〔二〕病例定義。

1.留觀病例。

具備上述流行病學(xué)史中第2、3項(xiàng)中任何一項(xiàng)，并且體溫＞37.3C。

者；具備上述流行病學(xué)史中第1項(xiàng)，并且體溫238.6C。者。

2.疑似病例。

具備上述流行病學(xué)史中符合流行病學(xué)史第2、3中任何一項(xiàng)，并

且符合以下三種情形之一者:

〔1〕體溫三38.6C。，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹

痛；

發(fā)熱伴不明原因出血；

不明原因猝死。

3.確診病例。

留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合以下情形之一者：

〔1〕核酸檢測(cè)陽(yáng)性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法

檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性。假設(shè)核酸檢測(cè)陰性，但病程缺乏72小時(shí)，應(yīng)在達(dá)72

小時(shí)后再次檢測(cè)；

〔2〕病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方

法檢測(cè)病毒抗原；

〔3〕別離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞

進(jìn)展病毒別離；

〔4〕血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；雙份血清特異性IgG抗體陽(yáng)

轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；

〔5〕組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。

〔三〕鑒別診斷。

需要和以下疾病進(jìn)展鑒別診斷：

1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血

熱等病毒性出血熱。

2.傷寒。

3.惡性瘧疾。

4.其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多

癥等。

七、病例處置流程

(-)留觀病例。

1.符合流行病學(xué)史第2、3項(xiàng)的留觀病例，按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要

求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病情。

及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院到達(dá)生物平安2級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)

室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)展臨床檢驗(yàn)；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)展病

原學(xué)檢測(cè)。

符合以下條件之一者可解除留觀：

〔1〕體溫恢復(fù)正常，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；

〔2〕假設(shè)發(fā)熱已超過(guò)72小時(shí)，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；

〔3〕仍發(fā)熱但缺乏72小時(shí)，第一次核酸檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)

72小時(shí)后再次進(jìn)展核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。

2.對(duì)僅符合流行病學(xué)史中第〔1〕項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的留觀病例，按照標(biāo)準(zhǔn)

防護(hù)原那么轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切

觀察病情。

符合以下條件之一者可解除留觀：

〔1〕診斷為其它疾病者，按照所診斷的疾病進(jìn)展管理和治療；

〔2〕體溫在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常者；

〔3〕發(fā)熱已超過(guò)72小時(shí)，而且不能明確診斷為其它疾病的，進(jìn)

展核酸檢測(cè)結(jié)果陰性。

〔二〕疑似病例。

按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察治

療。及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院到達(dá)生物平安2級(jí)防護(hù)水平的

實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)展臨床檢驗(yàn)才安規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)

展病原學(xué)檢測(cè)。

L病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)展相應(yīng)診療；

2.假設(shè)發(fā)熱已超過(guò)72小時(shí)，采樣進(jìn)展病原學(xué)檢測(cè)，陰性者排除診

斷，解除隔離；

3.假設(shè)發(fā)熱缺乏72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后

再次進(jìn)展病原學(xué)檢測(cè)，仍陰性者排除診斷，解除隔離。

〔三〕確診病例解除隔離治療的條件。

連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。

臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。

八、治療

尚無(wú)特異性治療措施，主要是對(duì)癥和支持治療，注意水、電解

質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、

DIC等并發(fā)癥。一般支持對(duì)癥治療：臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲

食，保證充分熱量。

補(bǔ)液治療：有證據(jù)說(shuō)明，早期補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡

治療，可明顯提高存活率?？墒褂闷胶恹}液，維持有效血容量；加強(qiáng)

膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酊等，預(yù)防和治療低血壓休克。

保肝抗炎治療：應(yīng)用甘草酸制劑。

出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防

DICo

預(yù)防及控制繼發(fā)感染：應(yīng)減少不必要的有創(chuàng)操作，嚴(yán)格無(wú)菌操

作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染。一旦發(fā)生繼發(fā)感染，應(yīng)早期經(jīng)歷性應(yīng)用抗生

素。

腎功能衰竭的治療：必要時(shí)行血液凈化治療。

呼吸衰竭的治療：及時(shí)行氧療等呼吸功能治療。

病原學(xué)治療：未經(jīng)過(guò)人體學(xué)試驗(yàn)的三聯(lián)單克隆抗體〔ZM叩P〕，在緊

急狀態(tài)下被批準(zhǔn)用于埃博拉出血熱患者的治療。目前已有7人承受此

治療，5人獲得較好療效；恢復(fù)期血清治療曾在小范圍內(nèi)應(yīng)用，亦似

有較好的效果，但和ZMapp一樣，還有待于在應(yīng)用時(shí)機(jī)、不良反響

等方面做進(jìn)一步觀察，目前無(wú)法推廣應(yīng)用。

埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑

一、診斷依據(jù)

〔一〕流行病學(xué)史。

1.來(lái)自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；

2.21天內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自或曾到過(guò)疫區(qū)的發(fā)熱者；

3.21天內(nèi)接觸過(guò)患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；

4.接觸過(guò)被感染的動(dòng)物。

〔二〕臨床表現(xiàn)。

1.早期：急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、

咽痛等，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。

2.極期：多在病程3-4天后出現(xiàn)。持續(xù)高熱，感染中毒病癥及消化道

病癥加重，出現(xiàn)不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、

便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)

病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。

〔三〕實(shí)驗(yàn)室檢查。

見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的?埃博拉出血熱診療方案？中實(shí)驗(yàn)室檢

查局部。

二、病例定義

〔一〕留觀病例。

具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱〔體溫＞37.3C?！郴颊摺?/p>

〔二〕疑似病例。

具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者：

1.體溫N38.6C。，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；

2.發(fā)熱伴不明原因出血；

3.不明原因猝死。

〔三〕確診病例。

留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合以下情形之一者：

1.核酸檢測(cè)陽(yáng)性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)，

結(jié)果陽(yáng)性。假設(shè)核酸檢測(cè)陰性，但病程缺乏72小時(shí)，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)

后再次檢測(cè)；

2.病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測(cè)病

毒抗原；

3.別離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero.Hela等細(xì)胞進(jìn)展病

毒別離；

4.血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，?雙份血清特異性IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢

復(fù)期較急性期4倍及以上升高；

5.組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。

三、病例管理

〔一〕留觀病例。

按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，動(dòng)態(tài)

監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病情。采集標(biāo)本，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)到達(dá)生物平安2級(jí)

防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)展非病原學(xué)檢測(cè)；按規(guī)定送疾病

預(yù)防控制中心進(jìn)展病原學(xué)檢測(cè)。

除留觀條件：

1.體溫恢復(fù)正常，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；

2.假設(shè)發(fā)熱已超過(guò)72小時(shí)，采樣進(jìn)展核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性；

3.仍發(fā)熱但缺乏72小時(shí)，核酸檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次

進(jìn)展核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。

〔二〕疑似病例。

1.病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)展相應(yīng)診療；

2.假設(shè)發(fā)熱已超過(guò)72小時(shí)，采樣進(jìn)展病原學(xué)檢測(cè)，陰性者排除診斷；

3.假設(shè)發(fā)熱缺乏72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再

次進(jìn)展病原學(xué)檢測(cè)，仍陰性者排除診斷。

〔三〕確診病例解除隔離治療的條件。

連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。

臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。

埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南〔第一版〕

為加強(qiáng)埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever)醫(yī)院感染預(yù)防與

控制準(zhǔn)備工作，最大限度減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)?傳染病防治法?、?

醫(yī)院感染管理方法?等法律法規(guī)，制定本技術(shù)指南。一、埃博拉

出血熱防控的根本要求〔一〕埃博拉出血熱是由埃博拉病毒

(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過(guò)接觸患者或感

染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚

未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)當(dāng)予以警覺(jué)，做好

防護(hù)。目前埃博拉出血熱尚無(wú)疫苗可以預(yù)防，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博

拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合

實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程?！捕翅t(yī)

療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。

〔三〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握埃博

拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，做好個(gè)

人防護(hù)?！菜摹翅t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。

臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床病癥和流行病學(xué)史進(jìn)展排查，對(duì)留觀、疑

似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

〔五〕埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員

應(yīng)相對(duì)固定?！擦翅t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措

施所需物資的儲(chǔ)藏，防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)要求。

〔七〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循？醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)？〔WS/T

367-2021）的要求，做好診療器械、物體外表、地面等的清潔與消

毒?！舶恕嘲２├鲅獰崃粲^病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格

的探視制度，不設(shè)陪護(hù)。假設(shè)必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探

視者的個(gè)人防護(hù)。二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理

〔一〕埃博拉出血熱患者的管理。1.留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取

嚴(yán)格的接觸隔離措施，實(shí)行單間隔離；非定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)

至定點(diǎn)醫(yī)院診治。對(duì)于疑似或確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負(fù)壓病

房進(jìn)展診治。2.患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，使用后均按

照醫(yī)療廢物處置；必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用

1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)展處理。

患者的分泌物、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材

料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進(jìn)展相應(yīng)環(huán)境與物品的清潔、消

毒；較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污

水處理系統(tǒng)。

3.隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的根本要求和

原那么。聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，定期消毒。

如遇污染，隨時(shí)消毒。4.病房物體外表如床頭柜、水龍頭、門(mén)把手以

及各種臺(tái)面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要

求的外表消毒劑〔如醇類(lèi)消毒劑〕擦拭消毒；地面每天使用

500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時(shí)消

毒。5.患者的活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在隔離病房?jī)?nèi)，假設(shè)確需離開(kāi)隔離病

房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成穿插感染。6.患者出院、

轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)當(dāng)按?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?要求進(jìn)展嚴(yán)格的終末消毒。7.

患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?

的要求，雙層封扎，標(biāo)識(shí)清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時(shí)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，燃

燒處理。8.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)當(dāng)立即

消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，