姓名：張彬?qū)W號：1532118053專業(yè)：中醫(yī)內(nèi)科（脾胃）小建中湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用摘要：小建中湯系張仲景《傷寒論》中經(jīng)方之一，既可溫中補虛，緩急止痛，又能甘溫除熱，調(diào)和陰陽，臨床常用于治療腹痛、虛熱、不寐、心悸等病癥。本文參閱近年來相關(guān)文獻，從小建中湯溫補脾胃治療腹痛;甘溫除熱治療陰火;調(diào)和陰陽治療不寐;補益心脾治療失眠四個方面，淺析其臨床應(yīng)用。關(guān)鍵詞:小建中湯;臨床應(yīng)用小建中湯是仲景的名方，方由飴糖一升，桂枝三兩，芍藥六兩，炙甘草二兩，大棗十二枚，生姜三兩組成。全方陰陽雙調(diào)，使脾氣恢復(fù)，中氣自立，故名小建中湯[1]。張仲景在其著作中共有五條論述了小建中湯[2]:①傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不瘥者，小柴胡湯主之。（《傷寒論》第100條）②傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（《傷寒論》第102條）③虛勞，里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。(《金匱要略》血痹虛勞病脈證并治第13條)④男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。(《金匱要略》黃疸病脈證并治第22條)⑤婦人腹中痛，小建中湯主之。(《金匱要略》婦人雜病脈證并治第18條)。該方既可溫中補虛、緩急止痛，又能調(diào)和陰陽、柔肝健脾。常用于治療中焦虛寒、氣血不足兼?zhèn)碜C，脾虛腹痛兼少陽邪郁證。通過“辛甘化陽、酸甘化陰”的方法，建立起中焦之氣，使補益之品達其病所起到溫補脾胃，甘溫除熱，補益心脾，調(diào)和陰陽的作用[3]。在現(xiàn)代臨床中，小建中湯不僅用于治療消化性潰瘍、小兒腸痙攣等消化系統(tǒng)疾病，還可治療失眠、室性早搏等。結(jié)合近年來，國內(nèi)醫(yī)家對小建中湯方進行的臨床觀察和藥理實驗研究，現(xiàn)對其臨床應(yīng)用總結(jié)四點如下。1溫補脾胃治療腹痛腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生的疼痛[4]。其病機多由脾胃虛寒，中陽不振，脈絡(luò)凝滯所致。脾胃為倉廩之官，主受納腐熟及運化水谷。若素體脾胃虛弱，飲食不節(jié)等，導(dǎo)致脾胃運化失職，氣機不暢而引發(fā)腹痛;或中陽不足，中焦虛寒失其溫養(yǎng)而出現(xiàn)腹痛。治當(dāng)溫補脾胃，緩急止痛。小建中湯意在以甘平之飴糖溫中補虛，和里緩急;桂枝味辛性溫，有補中益氣之功，可和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補中；又因其辛能散，溫能通，對慢性消化性潰瘍尤其久病入絡(luò)者猶為適宜[5]。酸苦微寒之白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛;甘平之甘草補中益氣，調(diào)和諸藥，甘苦相須能緩攣急而止腹痛;辛溫之生姜與甘溫之大棗，可調(diào)和營衛(wèi)，加強溫中補虛，緩急止痛之功。諸藥合用，使中氣自立，營衛(wèi)調(diào)和，脾胃健運，氣血得充，臟腑得以溫養(yǎng)，脈絡(luò)氣血流暢，腹痛乃愈。現(xiàn)代藥理研究表明，白芍微寒、味酸，可以緩解因潰瘍而引發(fā)的疼痛（有研究顯示，白芍具有阻止腸道平滑肌收縮的功能）[6];生姜、桂枝可促進消化液分泌，增強消化和吸收功能;飴糖具有強壯和緩解疼痛作用;甘草對胃黏膜有保護作用[7]。諸藥合用可治療腹痛及減少腹痛復(fù)發(fā)率。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的消化性潰瘍、腸痙攣、急慢性胃炎、急慢性腸炎等，若出現(xiàn)虛寒腹痛癥狀者，均可參照該法進行辨證論治。徐震[8]對脾胃虛寒型復(fù)發(fā)性消化性潰瘍患者予加味小建中湯:膠飴30g,黨參15g,桂枝10g,芍藥20g,生姜9g,大棗10g,炙甘草6g，冷水煎,日1劑,早晚分2次口服。對照組采用奧美拉唑膠囊20mg/d，螺桿菌陽性者加服阿莫西林膠囊0.5g/d。治療4周后,治療組有效率達93.33%，高于對照組。而且1年復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組,是治療消化性潰瘍的有效方劑。萬毓華[9]等給予阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片、奧美拉唑抑制胃酸、消炎、抗Hp治療治療基礎(chǔ)上給予小建中湯辯證加減治療，泛酸者可去飴糖，加黃連、烏賊骨、炒吳茱萸；胃脘冷痛，里寒較甚者可加理中丸；腹脹明顯者可加陳皮、砂仁。治療4周后，復(fù)查胃鏡，觀察兩組患者的臨床療效。半年后隨訪，觀察患者治療結(jié)束半年后的疾病復(fù)發(fā)率。梁超[10]用黃芪建中湯加味治療胃潰瘍。處方:黃芪60g，黨參30g，桂枝15g，白芍藥30g，白術(shù)20g，干姜10g，茯苓15g，枳殼20g，紫蘇葉15g，法半夏15g，檳榔15g，大棗20g，炙甘草10g。胃潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。多由外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢和脾胃素虛等引起，本例乃因脾胃虛寒所致。《內(nèi)經(jīng)》謂:“虛則補之?！惫手我詼刂醒a虛，投以黃芪建中湯，助脾胃之陽，補虛緩中。2甘溫除熱治療陰火陰火是指內(nèi)傷氣虛在先而復(fù)感邪氣在后的發(fā)熱，屬于內(nèi)傷發(fā)熱的范疇[4]?？胺Q理法方藥的楷?！，F(xiàn)代醫(yī)家多集中于治療消化系統(tǒng)疾病，然其魅力不僅局限于消化科，其在婦科、兒科等內(nèi)傷雜病的臨床應(yīng)用也甚為廣泛，正所謂:“有是證，用此方”。小建中湯在不同疾病中的廣泛應(yīng)用，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的思想，值得我們大力去發(fā)掘和研究，以期更好的指導(dǎo)臨床。參考文獻[1]陳庭明.小建中湯的臨床應(yīng)用體會[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,38(02):82-83+87.[2]劉芳.《傷寒論》“方后注”文獻研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.[3]孟淑輝,劉軻.談小建中湯臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2012,27(11):2353-2355.[4]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[D].中國中醫(yī)藥出版社,2014.[5]李日德,柯俊.小建中湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(01):67-68.[6]張家鑒.用小建中湯合良附丸聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型消化道潰瘍的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（2）：304-305.[7]潘亞亞.不同運動模型誘發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍及甘草預(yù)防的實驗研究[D].陜西師范大學(xué),2009.[8]吳國良.加味小建中湯治療脾胃虛寒型復(fù)發(fā)性消化性潰瘍45例［J］．河南中醫(yī)，2010，30（1）：23-24.[9]萬毓華,付勇.小建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床研究［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(34):155-156.[10]胡業(yè)建,梁超.梁超臨床應(yīng)用黃芪建中湯驗案舉隅［J］．上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(8):53-54.[11]胡英，徐燕．中醫(yī)藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎80例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(16):20-21．[12]李玉清.小建中湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床療效觀察［J］．河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(8):122.[13]鹿秀嶺,呂翠霞.小建中湯寒熱屬性之辨［J］．山東中醫(yī)雜志,2012,31(4):292-293.[14]王偉.建中湯治療失眠新探[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(02):136.[15]戴基海,焦穎艷.加味建中湯臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（15）:145.[16]呂沛宛.小建中湯新用驗案