痔的治療

五大原則

.無癥狀的痔(痔與肛墊).

.有癥狀的痔(痔病).

.一般治療.

.非手術(shù)治療.

.手術(shù)治療.痔的傳統(tǒng)治療通常應(yīng)首先采用：（一）一般治療：1、改變飲食結(jié)構(gòu)——勿過食肥膩辛辣，炙煿醇酒；2、適當多飲水——使腸道滋潤，利于大便排出。成年人每天約為7斤（3500ml）；痔的傳統(tǒng)治療3、多進纖維膳食——如五谷雜糧、蔬菜水果（如菠、韭、芹、白、香蕉、梨等）以保持大便通暢，防治便秘、腹瀉。痔的傳統(tǒng)治療4、便后或每天晚上睡前用溫水坐浴，這樣既能保持會陰部清潔衛(wèi)生，又能促進局部血液循環(huán)。這對各類痔的治療都是必要的，如一般治療無效，可采用藥物治療或手術(shù)治療。痔的傳統(tǒng)治療--中草藥張東岳教授、主任醫(yī)師、全國名老中醫(yī)）痔的傳統(tǒng)治療（二）藥物治療(中草藥)1、內(nèi)服藥物——a、槐角丸（和劑局方）槐角15g、地榆15g、枳殼12g、黃芩12g、當歸15g、防風12g以清熱涼血、止血，消炎退腫。(臟腑實熱，大腸火盛，腸風便血，痔瘡漏瘡，濕熱便秘，肛門腫痛。)

痔的傳統(tǒng)治療b、臟連丸（《證治準繩》）：黃連、豬大腸制成小丸，每服9g，日2次，功能涼血止血。適用于大便下血色紅，日久不止，肛門墜痛。(腸熱便血，肛門灼熱，痔瘡腫痛)痔的傳統(tǒng)治療c、槐花散——（《本事方》）炒槐花15g、炒側(cè)柏葉12g、炒黑荊芥9g、炒枳殼9g。水煎服，每日1劑，分2次服。功能：清腸止血。適用濕熱內(nèi)蘊，大便下血；痔瘡出血，血色鮮紅者。痔的傳統(tǒng)治療d、槐米茶（東岳方）槐米20g胖大海10g田大云30g每日一劑，開水泡代茶飲。功能：清熱涼血止血，潤腸通便。適用于大便干結(jié)，便時下血，痔瘡出血，血色鮮紅者。痔的傳統(tǒng)治療2、洗浴藥——a、蔥硝湯（東岳方）

芒硝50g

大蔥100ga.用法:水煎坐浴，每日1—2次，每次15—20min。b.功能：活血化瘀，軟堅散結(jié)，消腫止痛。適用于各類痔及多種肛門直腸疾病。痔的傳統(tǒng)治療b、痔瘺洗劑——（東岳方）

蜀羊泉30g

蒲公英30g

黃芩15g

地

榆15g

馬齒莧30g

芒硝30g

乳

香20g

沒

藥20g

防風15g

生甘草20g

水煎坐浴，每日1—2次，每次

15—20min。

功效：清熱解毒，活血消腫，除惡肉，去膿血，止痛生肌。適用于各類痔瘡及多種肛門直腸疾病。痔的傳統(tǒng)治療藥物治療(栓劑,膏劑,散劑)痔的傳統(tǒng)治療注射療法

(消痔靈)指在局部注射藥物，將藥物注射入直腸發(fā)生病變的部位，通過藥物產(chǎn)生的無菌性炎癥，使局部組織纖維化粘連，疤痕形成而固定，從而使痔核萎縮四步法(消痔靈1%利多卡因)(1)痔上動脈區(qū)注射1∶1(2)痔區(qū)粘膜下注射2∶1(3)痔區(qū)粘膜固有層注射(4)竇狀靜脈區(qū)注射1∶1痔的傳統(tǒng)治療

RPH——自動痔瘡套扎術(shù)▲膠圈套扎治療術(shù):始于20世紀50~60年代美國，止血鉗膠圈套扎法，1963年Barron創(chuàng)造器械套扎法。在我國真正意義上的膠圈套扎起始于80年代。

痔的傳統(tǒng)治療(2,3度內(nèi)痔;混合痔內(nèi)痔部分)

自動痔瘡膠圈套扎術(shù)：是應(yīng)用一次性膠圈套扎槍在齒狀線上1.5～3.0cm的地方，將痔塊（內(nèi)痔）或痔塊上方的黏膜與黏膜下組織用膠圈進行套扎而達到治療目的方法。

吸引轉(zhuǎn)輪

經(jīng)肛窺器置入槍管對準目標，在負壓抽下組織被吸入槍管內(nèi)。當負壓值達到-0.08-0.1MPa，轉(zhuǎn)動繞線輪手術(shù)治療(傳統(tǒng)手術(shù))A.血栓剝離術(shù)(適應(yīng)證：血栓性外痔)手術(shù)治療(傳統(tǒng)手術(shù))B.外痔切除術(shù)

適應(yīng)癥:贅皮外痔、炎性外痔、靜脈曲張外痔。手術(shù)治療(傳統(tǒng)手術(shù))C.內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)

適應(yīng)證：二、三、四度內(nèi)痔。手術(shù)治療(傳統(tǒng)手術(shù))D.外剝內(nèi)扎(硬注)術(shù)適應(yīng)證：三、四度內(nèi)痔伴外痔、混合痔、環(huán)狀混合痔,嵌頓性內(nèi)痔。手術(shù)治療(吻合器系列)第一代PPH術(shù)(痔上粘膜環(huán)切訂合術(shù))適應(yīng)證：環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，反復(fù)出血Ⅱ度內(nèi)痔。手術(shù)治療(吻合器系列)操作方法擴肛暴露荷包縫合緊線打結(jié)縫線導(dǎo)出牽拉縫線組織入倉手術(shù)治療(吻合器系列)激前檢查旋緊擊發(fā)手術(shù)結(jié)束手術(shù)治療手術(shù)體會(優(yōu)點)1.PPH術(shù)將松弛的直腸粘膜并帶下方血管攔腰整段切除，非常符合痔病的發(fā)病機理，它能較大限度的防止痔病的再發(fā)。2.PPH手術(shù)過程中對肛門括約肌實施了完整連續(xù)的、均勻的擴張，所以能較好的防止肛門括約肌因手術(shù)傷口而引起的痙攣，有效地防止傷口的劇烈疼痛。3.

PPH術(shù)將松弛下垂的組織進行有效的部分切除,血管部分斷閉，使以前非常繁復(fù)的肛門整形美容術(shù)變得高度簡單易行，恢復(fù)肛門完美形態(tài)。手術(shù)治療(吻合器系列)手術(shù)體會(缺點)易產(chǎn)生并發(fā)癥:肛周皮膚撕裂,粘膜下或肛周血腫,吻合環(huán)不全,切除粘膜過少,術(shù)中吻合口活動出血或滲血,肛門狹窄等.操作依舊繁瑣,特別荷包縫合.手術(shù)治療(吻合器手術(shù))第二代TST(開環(huán)式微創(chuàng)痔上粘膜切除吻合術(shù))適應(yīng)證：Ⅱ-Ⅳ度內(nèi)痔,混合痔,環(huán)狀混合痔,嚴重痔脫垂,脫肛等。手術(shù)治療(TST)

手術(shù)治療(TST)手術(shù)治療(吻合器)手術(shù)體會(優(yōu)點)1.減少鈦訂的數(shù)量,降低不適感.2.準確定位,選擇性切除,減少創(chuàng)傷.3.無需切除肛墊,保留正常黏膜橋,預(yù)防狹窄及肛門失禁.4.創(chuàng)傷小,減少入院時間.手術(shù)治療(吻合器)手術(shù)體會(缺點)1.操作依舊困難,易黏膜撕裂.2.仍然有鈦訂不及時脫落,存在不適感,甚至形成瘺道.3.存在切除局限性.手術(shù)治療(吻合器)PPH與TST的原理1,PPH原理:基于肛墊學(xué)說手術(shù)治療(吻合器)2.TST原理-基于靜脈曲張和血管增生學(xué)說

(或者中醫(yī)分段齒形結(jié)扎，合理保留皮橋、黏膜橋，有效避免狹窄)手術(shù)治療(吻合器)第三代-STARR及其改進版(吻合器徑肛直腸切除術(shù))適應(yīng)癥:除PPH適應(yīng)癥外,特別多用于直腸前突.效果:佳缺點:費用高手術(shù)治療(吻合器)第四代-DST理念的革新1.縱向選擇,以脫垂為主者.2.漏斗矩形截面縫釘,受力平衡避免狹窄.3.釘腿高度自由選擇4.三個荷包,量化切除.5.開窗縫合包.6.穹頂保護作用手術(shù)治療(吻合器)第四代-DST理念的革新

手術(shù)治療(吻合器)第四代-DST效果的比較

理念一直革新新的理念:1.精確(診斷治療治療)2.安全(儀器手術(shù))