如何做好白血病患兒的家庭護理小兒白血病的治療及臨床追蹤觀察時間比較長。白血病患兒經治療癥狀緩解、身體恢復之后，可以在醫(yī)生指導下，回家進行家庭護理。能否長期緩解并且治愈，周密細致的治療與護理起著決定性的作用。只要嚴格按醫(yī)生要求進行治療，認真做好各種家庭護理，預防感染等并發(fā)癥，很多白血病病人可以長期緩解和存活。所以患白血病后，病人及親屬切勿感到悲觀和絕望，要有戰(zhàn)勝疾病的信心和信念。護理中，家長要注意以下幾個方面：第一：合理安排休息，避免過度活動。休息可使基礎代謝率降低，減少氧的消耗。病情輕或緩解期的病人可適當休息，避免過度活動。病情重時要保證臥床休息、情況穩(wěn)定后逐漸增加活動量，以不產生疲勞，不加重癥狀為度。第二：注意保護性隔離，預防感染。白血病病人由于白細胞和中性粒細胞減少，非常容易受細菌、病毒等微生物的感染?；熞种破诘挚沽Ω停捎趪乐馗腥径共∏榧又?，甚至死亡。所以預防感染對于白血病病人及其家長來說非常重要?；純悍块g每周用食醋熏蒸房間，進行空氣消毒。每日用消毒水拖地一次，每日早晚開窗通風一次，每次15到30分鐘，保持室內空氣清新。減少會客和出入公共場所，切忌到人多喧嘩之地，以免因機體抵抗力差而感染其他疾病。若家長有呼吸道感染等病灶存在時應避免接觸患兒?；純和獬鰰r應戴好口罩，可讓孩子在戶外多吸收新鮮空氣，進行適度健身活動。注意口腔及皮膚清潔。刷牙要用軟毛刷，飯前反手用漱口水漱口。要勤換內衣，并且還要適當進食一些高纖維食物以保持大便通暢，避免因便秘導致肛裂而引發(fā)感染。大便后可用溫水擦洗或1:5000高錳酸鉀坐浴，防止肛門部位感染。注意保暖，根據(jù)氣溫變化隨時增減衣服，預防感冒及肺部感染。一旦出現(xiàn)外傷，應立即用酒精或碘酒局部消毒，避免感染的發(fā)生。此外，應嚴密觀察有無感染征象，如發(fā)燒，咳嗽，腹瀉，一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應該立即通知醫(yī)生，盡快對癥處理。第三：要注重孩子營養(yǎng)。飲食要給予高熱量、高蛋白、富有營養(yǎng)易消化的食物，鼓勵病人多飲水，常吃蔬菜、水果等富含維生素的食品，以補充由于機體代謝所消耗的熱量。避免進食油膩、冷硬等刺激性食物。不進食有刺尖硬的食物，防止引起出血。使用激素時給低鹽低鈉飲食。餐具應專用，用后清洗消毒后方可使用，以預防胃腸道感染。選擇有果皮，便于消毒的水果，避免進食不衛(wèi)生的食物。第四：注意觀察病情。發(fā)現(xiàn)貧血加重、發(fā)熱及出血傾向，如皮膚黏膜淤血，鼻及牙齦出血，解黑色大便，頭痛或神志不清等情況，提示白血病復發(fā)或出現(xiàn)了并發(fā)癥，應立即到醫(yī)院治療。如何做好白血病患兒的心理護理穩(wěn)定患兒情緒，使其自覺接受治療是保證醫(yī)療效果的關鍵?；純旱那榫w與家長的情緒變化成直接關系。11歲以下的患兒對白血病的危害減少治療費用有很重要的意義。1建立有效的家庭支持。家屬大多焦慮，思想負擔繁重，因此，告知家屬有關疾病的知識，使其了解家庭護理的重要性，以取得他們的配合，通過積極樂觀的心態(tài)，精心照料，支持關懷的言行來喚起患兒的信心。2.關心、愛護患兒。幫助患兒正確認識疾病，樹立起堅持治療的信心，避免其病人角色淡化和過度強化，告知藥物副反應如脫發(fā)等可在停止治療后消失，酌情予以適當?shù)膶W習、娛樂活動及社會交往以提高生活及治療的信心。3.預防感染3.1保持居室環(huán)境空氣清新。每日通風2次，每次30-60min，定期用食用醋熏蒸房間，也可用空氣消毒片或殺菌消毒器消毒房間?；純翰途?、用物、玩具定時消毒，被服衣物可在陽光下曝曬6h。3.2保持口腔、皮膚黏膜的清潔。勤洗勤換，保持皮膚清潔，每周沐浴至少2次，著絲棉質衣服；早、晚餐后刷牙，進食前后用漱口液或自制溫鹽水漱口；堅持外陰及肛周皮膚護理，每日溫熱水清洗或1:5000高錳酸鉀液坐浴，每日更換內褲。3.3加強自我防護意識。外出避開人多混雜的時間和場所，減少探親、串門，感冒流行季節(jié)盡量不外出，如需外出者戴口罩；勤洗手，定時修剪指甲，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣；合理安排生活，保證充足的睡眠和營養(yǎng)以提高身體抵抗力；根據(jù)天氣變化及時添減衣服。3.4加強觀察，早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。觀察有無牙齦腫痛，咽紅、咽痛，空腔粘膜有無潰爛、皮膚有無破損、膿腫，肛周外陰皮膚有無異常，每日測量體溫1次，如有發(fā)熱，及時就醫(yī)。4補充足夠的營養(yǎng)飲食應高熱量高蛋白高維生素，以易消化為原則，如牛奶、瘦肉、禽蛋、魚、水果、綠葉蔬菜、豆類等，避免煎炸、生冷、辛辣、多刺食物，少吃腌熏食品；保持飲食衛(wèi)生；調節(jié)飲食的色香味以增進食欲；鼓勵患兒多飲水。5預防出血調整家居環(huán)境設施，加強看護，防跌倒損傷；避免尖銳多角玩具，使用柔軟牙刷；保持大便通暢，防痔瘡發(fā)生；貧血者避免劇烈運動及突然的體位變化，采血處置后及時壓迫止血。觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點瘀斑等異?，F(xiàn)象，及時處理就診。6、培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為建立家庭備忘錄，按醫(yī)囑規(guī)范用藥，不隨意調整藥物劑量，告知如何觀察髓外白血病等病情變化及藥物副反應，按時門診復查血象及骨髓象，定期回院化療。建立有效的醫(yī)患聯(lián)系渠道，定期隨診。如何對白血病患兒進行心理干預配合治療鼓勵患兒主動地參與到疾病的治療和護理中來，避免患者對醫(yī)護人員的盲目依從。為患兒創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的環(huán)境。由心理輔導人員和經過培訓的護士對患兒及家屬進行個別輔導，內容包括衛(wèi)生宣教、主動介紹醫(yī)生護士并介紹同病室患兒，使其消除陌生感并盡快熟悉交流，相互鼓勵，共同戰(zhàn)勝疾病。由于年齡不同，對疾病有著不同的心理反應。因此需要根據(jù)各年齡患兒的不同心理反應進行護理，以減免患兒的痛苦。年幼患兒除感到疾病對身體損害而產生不適或痛苦外，不會顧慮疾病的惡性后果，但年長兒獲悉自己的病情和預后情況時會產生絕望、悲觀甚至拒絕治療，這時應該及時進行心理疏導，給他們帶來希望以增強戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療和護理。放松療法：目的在于減輕患兒因化療產生的焦慮及疼痛。采用松弛訓練中的慢節(jié)律呼吸法。進行放松訓練前，應先評估患兒情況疼痛時不宜進行。針對患者化療后疲乏的心理干預：疲乏是化療后患者最常見的主訴，也是造成化療后生存質量降低的主要原因之一。當患者主訴疲乏時，采用諸如聽音樂、散步、增加睡眠和休息等方法以減輕疲乏。針對患者家屬的心理輔導：患兒被確診為白血病時，其親屬也承受著巨大的精神壓力和經濟負擔。幾乎所有的家長持懷疑態(tài)度，以幻想代替現(xiàn)實，存有僥幸心理，既成事實后出現(xiàn)驚恐萬分、不知所措甚至出現(xiàn)精神分裂。他們的態(tài)度和行為會直接影響患兒治療時的情緒反應，甚至會引起不良軀體反應。因此，我們還采取支持療法和認知療法對患者親屬進行心理輔導。集體心理干預：內容包括編制有關白血病醫(yī)療保健知識、自我放松法等閱讀材料。每周舉辦一次患者座談會，鼓勵患者之間交流各自對抗疾病的經驗和體會。主治醫(yī)生予以解答疑問。你知道嗎？什么是白血?。堪籽∷追Q血癌，是我們機體的造血工廠——骨髓的細胞發(fā)生癌變所導致的疾病。骨髓生產三大類細胞：紅細胞、白細胞和血小板。這些細胞在骨髓從幼稚細胞發(fā)育為成熟細胞后，便釋放到外周血液中去執(zhí)行它們相應的功能。如果骨髓細胞系統(tǒng)發(fā)育出現(xiàn)障礙、及大量的幼稚細胞不能發(fā)育到成熟細胞時，白血病就發(fā)生了。白血病細胞就像是稻田里的雜草，生長能力特別旺盛，能把整個骨髓占滿，使正常的紅細胞、白細胞和血小板都無法生長，這時孩子就會出現(xiàn)乏力、感染、出血等不適表現(xiàn)。為什么會得白血病？白血病病因十分復雜。以往的研究顯示與多種因素有關，但并非一加二等于三那樣簡單。現(xiàn)不少理論推測兒童白血病的病因分為兩大類：遺傳因素和環(huán)境因素。環(huán)境因素包括：放射線、電離輻射、病毒感染、化學物質（包括毒物及藥品）;遺傳基因變異：致癌基因激活與白血病有關。白血病有幾種？白血病有急、慢性之分。在兒童90%的白血病為急性白血病，慢性白血病在兒童中少見。急性白血病又分為淋巴細胞性和非淋巴細胞性（髓性）兩種，兒童以急性淋巴細胞白血病（簡稱急淋）最多見（約80%）。白血病會傳染嗎？白血病不是傳染病。盡管目前關于人類白血病的確切病因尚不明確，有關白血病發(fā)病機制的學說也頗多，尚無由于與白血病患者密切接觸而傳染上白血病的。雖然研究發(fā)現(xiàn)，某些病毒感染，如嗜人類T淋巴細胞病毒I型（HTLV-1）可誘發(fā)某些丁細胞白血病，主要是這類病毒本身所含的逆轉錄DNA引起患者基因突變所致，雖然是由于感染這類病毒后引起發(fā)病，但主要還有這類患者的內在因素存在。另外，也曾有報道，在某些家庭中，先后數(shù)位家族成員患同一類型白血病，但這并非由于相互間傳染所致，主要是這類家族成員中共有的某些遺傳性缺陷。若是白血病會傳染的話，那與白血病患者密切接觸的醫(yī)護人員勢必該為首當其沖的受害者了，可實際工作中，并未見因此醫(yī)護人員中有白血病的患病。白血病會遺傳嗎？應該說并非所有的白血病都有遺傳傾向性，但臨床上卻見到某些白血病在某一人種（如白種人）、某些遺傳性缺陷（如Down氏綜合征）和某些家族性疾病（如Fanconi貧血）中較容易發(fā)生。同卵雙生中，若一人患有急性白血病，則一人患急性白血病的幾率（25%）顯著高于普通人（5/10萬）。以上均提示某些遺傳因素可能會對白血病發(fā)病產生影響。白血病是不治之癥嗎？白血病是完全可以治愈的。一提起白血病，人們都談虎色變。的確，白血病是一種惡性腫瘤性疾病，每年我國大約有15,000名兒童發(fā)生急性白血病，其中75%是急性淋巴細胞白血病患兒。70年代以前白血病幾乎是無藥可治，誰患了白血病就等于宣判了死刑。隨著科學技術的發(fā)展，對白血病的研究越來越深入，許多新的化療藥物也被研制出來，白血病的治療有了突破性的進展，尤其是兒童急性淋巴細胞白血病，70~80%以上的患兒都能被治愈。白血病是完全可以治愈的。當然，白血病的治療不象治療感冒那么簡單，白血病的治療時間也較長，需要2~3年的時間。在治療過程中，經歷數(shù)十次的骨髓穿刺、靜脈穿刺和脊髓腔穿刺（俗稱腰穿）治療，但只要我們大夫、家長和孩子齊心合力﹑相互配合，就一定能戰(zhàn)勝各種困難，讓白血病患兒得以康復。兒童白血病如何治療？小兒急性白血病的主要治療手段是化療即采用抗癌藥物治療。整個治療過程都有一套完整的計劃叫做化療方案。這些治療方案不是醫(yī)生憑空造的，是根據(jù)一些已被肯定的國外大型臨床研究結果制定的。一般分為三個階段：誘導緩解治療、鞏固和再緩解治療及最后的維持治療。總療程需要2~3年的時間。只有高危型急性白血病、慢性粒細胞白血病、反復復發(fā)或不能緩解的患兒，才需進行造血干細胞移植。干細胞移植的形式主要有兩種：異基因造血干細胞及自體造血干細胞移植。異基因造血干細胞可以從配型相合或部分相合的供者骨髓、外周血液中分離出來。自體干細胞移植，方法主要是將患者自己的干細胞從他的骨髓或血液中分離出來，然后冷藏。接著，對患兒進行化療、放療，盡可能破壞他們骨髓中殘留的白血病細胞，然后，把解凍的干細胞輸回患兒體內。白血病初診時的精確診斷分型非常重要白血病是兒童時期最常見的惡性腫瘤，只要經過合理規(guī)范的治療，大多數(shù)兒童白血病能夠被治愈，尤其是兒童急性淋巴細胞白血?。ㄟ@是兒童最常見的白血病類型），70~80%的患兒都能被治愈。但前提是“合理規(guī)范的治療”。“合理規(guī)范的治療”的基礎是初診時的精確診斷分型！只有這樣，才能指導臨床正確的危險度分組（標危、中危和高危），才能給予合理規(guī)范的分層治療方案，才能達到我們前面所說的治愈白血病的目的。那么，初診時的診斷分型包括哪些內容呢？至少需要細胞形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學和分子生物學檢查，即MICM診斷分型。什么是白血病的MICM分型白血病精確的診斷分型是正確選用化療方案的前提。目前國際上通用的是細胞形態(tài)學(Morphology)、免疫學(Immunology)、細胞遺傳學(Cytogenetics)和分子生物學(Molecular)分型，即我們常說的MICM分型。MICM分型需要在初診時（即未治療前）抽取孩子的骨髓細胞做相關檢查，如果治療了一段時間，骨髓都緩解了，就無法再進行MICM檢查了。所以，當孩子懷疑白血病時，最好能到有條件進行MICM檢查的醫(yī)院診治，即使因各種原因要回當?shù)刂委?，也建議完善MICM檢查后再回當?shù)刂委煛Ｎ⑿埩舭籽。∕RO）的檢測和意義白血病初診時，患者體內的白血病數(shù)量為1012～1013.誘導治療緩解后，雖然骨髓常規(guī)檢查時顯微鏡下已經看不到白血病細胞了，但患者體內的白血病細胞仍然有108～109，這就是微小殘留白血病（minimalresidualdisease，MRD）。所以白血病需要多次鞏固和強化治療以進一步減少體內白血病的數(shù)量。研究表明，如果治療第33天的MRD能達10-4以下，今后復發(fā)的可能性就非常小了。如果MRD到第12周還在10-4以上，復發(fā)的可能性就較大?；煶Ｒ姼弊饔眉叭绾翁幚?？化療藥物在殺傷白血病細胞的同時也會殺傷正常血細胞及代謝較快的細胞如粘膜細胞等，引起感染、出血、貧血、潰瘍、脫發(fā)、惡心、嘔吐、臟器（心、肝、腎等）功能受損等癥狀，可給與皮下注射造血刺激因子、輸注血細胞、使用抗生素、丙種球蛋白等抗感染、靜滴止吐藥等對癥處理解決?；煏r重點注意什么？白血病患兒在化療期間應注意以下幾點注意個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，以防止在抵抗力極低的情況下病從口入。保持大便通暢，便后盡可能坐浴以保局部清潔。對于有痔瘡或大便秘結者，可常規(guī)使用治療痔瘡的藥物或緩瀉藥。減少與外界的接觸。減少不必要的探視。如遇人多的環(huán)境或周圍有感冒患者，應戴口罩以減少交叉感染機會?；颊呔邮一虿》績炔灰藬[放過多的鮮花，尤其應避免放花盆，這樣可減少由于花草或泥土中帶有的霉菌孢子、細菌等引起的感染。盡量不以硬物挖耳或剔牙，以防局部破損并招致感染。為何要對白血病患兒進行心理護理？心理護理對于幫助兒童白血病患者堅強“挺”過化療階段至關重要。由于白血病病情重，發(fā)展快，加上化療?？梢鹈摪l(fā)、麻木、乏力、發(fā)熱等并發(fā)癥，此時孩子很容易產生悲觀沮喪情緒，有的甚至對治療失去信心。家長在此階段鼓勵和安慰孩子勇敢“熬”過去，對于減輕其心理痛苦和幫助病情康復都十分重要。白血病治療期間吃什么？在化療過程中，白血病兒童的消化系統(tǒng)往往會出現(xiàn)諸多反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，此時可采取少量多餐的進食方法，或在三餐之外，增加一些體積小、熱量高、營養(yǎng)豐富的食品。化療間歇期，鼓勵患兒經常食用一些富含鐵的和具有補血、生血作用的食物，如大棗。多吃富含維生素的蔬菜和水果。白血病患兒在飲食方面需要注意的幾個問題在飲食方面，應該說沒什么食物是白血病患者不能食用的。只是為了避免患者治療期間發(fā)生不必要的并發(fā)癥，白血病患者在飲食方面應注意以下幾點：(1)注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、隔夜或變質的食品。新鮮水果必須洗凈、削皮后再食物。(2)盡量避免食用堅硬或油炸的食品，如魚肉制品應盡量去骨、刺，以防進食中硬物刺破口腔粘膜，致口腔潰瘍甚或繼發(fā)局部感染。(3)注意膳食結構的合理搭配，少食辛辣刺激性食物，盡可能進食新鮮蔬菜。對大便習慣不好，或病前有習慣性便秘者，尤應注意補充富含纖維素食品。盡可能保持每日排便通暢，以防便秘致痔瘡加重或誘發(fā)肛裂，增加局部感染的機會。白血病患兒的飲食指導合理的飲食結構有助于疾病的康復，正確的飲食習慣如下：進食含維生素豐富的食物臨床資料證明，惡性腫瘤患者中約有70～90％的人體內有不同程度的維生素缺乏。國外醫(yī)學研究證明多吃富含維生素C的蔬菜與水果，能阻止癌細胞生成擴散。攝人大量維生素C，還能增強機體的局部基質抵抗力和全身免疫功能，從而達到控制和治療癌癥的目的。含維生素C豐富的食物有油菜、雪里蕻、西紅柿、小白萊、韭萊、薺萊、山楂、柑桔、鮮棗、獼猴桃、沙棘及檸檬等。維生素a可刺激機體免疫系統(tǒng)，調動機體抗癌的積極性、抵抗致病物侵入機體。含維生素a豐富的食物有胡蘿卜、南瓜、蛋黃、動物肝臟、魚肝油、苜蓿、柿子以及菠菜等。維生素可分為水溶性和脂溶性的，水溶性的維生素有vitc和b族維生素，脂溶性維生素有A、D、E、K，水溶性的維生素人體容易吸收也容易從體液里流失，若不及時補充會造成維生素缺乏癥。脂溶性的維生素，容易儲存在脂肪組織和肝臟，從膽汁緩慢排出體外，所以過量會導致中毒。人體維生素要合理搭配補充，不能多也不能少，適量補充。維生素的缺乏也會使酸性的形成，人體要從植物中去補充所需維生素。白血病是血細胞發(fā)生了病理改變所致，這類病人機體內蛋白質的消耗量遠遠大于正常人，只有補充量多質優(yōu)的蛋白質，才能維持各組織器官的功能。蛋白質另一功能是構成抗體，具有保護機體免受細菌和病毒的侵害，提高機體抵抗力的作用。所以，白血病患者應攝入高蛋白飲食，特別是多選用一些質量好、消化與吸收率高的動、植物性蛋白和豆類蛋白質，如禽蛋、乳類、魚蝦、瘦肉、動物血、動物內臟、豆腐、豆腐腦、豆腐干、腐竹、豆?jié){等。以補充身體對蛋白質的需要。人體蛋白質有調節(jié)人體酸堿平衡的作用，若人體的蛋白質缺乏,就會使人體體液酸堿失衡,使人體的弱堿性環(huán)境變?yōu)樗嵝?導致人體各種內源性疾病的產生,包括癌癥的發(fā)生.多攝入含鐵質豐富的食物白血病的主要表現(xiàn)之一是貧血,所以在藥物治療的同時,鼓勵病人經常食用一些富含鐵的食物,如動豌豆,黑豆,綠色蔬菜,大棗,紅糖,黑木耳,芝麻醬,蛋黃等.。白血病患兒的飲食禁忌原則白血病患者在飲食方面，為了避免患者在治療后期發(fā)生不必要的并發(fā)癥，白血病患者在飲食方面應注意以下幾點：1、注意膳食結構的合理搭配，少食辛辣刺激性食物，盡可能進食新鮮蔬菜。對大便習慣不好，或病前有習慣性便秘者，尤應注意補充富含纖維素食品。盡可能保持每日排便通暢，以防便秘引起痔瘡加重或誘發(fā)肛裂，增加局部感染的機會。2、盡量避免食用堅硬或油炸的食品，如魚肉制品應盡量去骨、刺，以防進食中硬物刺破口腔粘膜，致口腔潰瘍甚或繼發(fā)局部感染。3、注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、隔夜或變質的食品。新鮮水果必須洗凈、削皮后再食用。白血病患兒的飲食原則1、少食多餐，容易消化白血病患者，尤其在化療過程中，消化系統(tǒng)往往會出現(xiàn)諸多反應，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，此時可采取少食多餐的進食方法，或在三餐之外，增加一些體積小、熱量高、營養(yǎng)豐富的食品。2、選擇具有提高免疫功能的食物多食用劇透抗癌作用的天然食物，如海產品中的海參、魚鰾、烏龜、海帶、海藻；乳類如牛奶、羊奶、馬奶及食用真菌如香菇、猴頭菇、銀耳及動物血如豬血、鵝血等。3、供給富含鐵質的食物，白血病的主要表現(xiàn)是貧血、出血、發(fā)熱，因此在藥物治療的同時，鼓勵病人經常食用一些富含鐵的和具有補血、生血和活血作用的食物。4、供給充足的維生素和水，臨床資料證明，惡性腫瘤患者中約有70%-90%的人體內有不同程度的維生素缺乏。國外醫(yī)學研究證明多吃富含維生素C的蔬菜和水果，能阻止癌細胞生成擴散。攝入大量維生素C，還能增強機體的局部基質抵抗力和全身免疫功能，從而達到控制和治療癌癥的目的。含維生素C豐富的食物有油菜、雪里蕻、西紅柿、小白菜、韭菜、薺菜、山楂、柑橘、鮮棗、獼猴桃、沙棘及檸檬等。維生素A可刺激機體免疫系統(tǒng)，調動機體抗癌的積極性、抵抗致病物侵入機體。白血病患兒化療后飲食8項注意“三分治七分養(yǎng)”，白血病是嚴重消耗性疾病，患者的治療主要依靠大劑量聯(lián)合用藥的方案進行化學治療，藥物不良反應較大。特別是化療的不良反應可引起患者消化道黏膜炎及功能紊亂，故應注意補充營養(yǎng)，維持水、電解質平衡，給予高蛋白、高熱量、易消化的食物?；颊邞诩胰说膸椭?，自覺自愿地調劑飲食，充分重視飲食護理在疾病恢復過程中的作用。1.色香味形俱佳由于接受化學藥物治療，患者唾液分泌往往減少，消化酶亦相應減少，味覺較差，常出現(xiàn)胃口不好、腹脹等癥狀。應經常更換菜譜或改變烹飪方法，根據(jù)患者喜好做出色、