醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部時(shí)建2/20/20251南通市通州區(qū)人民醫(yī)院據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)調(diào)查：目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，全國(guó)有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員。59.63％的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅院長(zhǎng)人身安全。76.67％的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，不交納住院費(fèi)用；61.48％的醫(yī)院發(fā)生過(guò)病人去世后，病人家屬在院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等。2/20/20252南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2006年12月底，深圳市山廈醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士戴鋼盔上班，不僅值班醫(yī)生在診室內(nèi)戴著鋼盔給病人看病，連護(hù)士也不戴護(hù)士帽而用鋼盔代替。2/20/20253南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2/20/20254南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2/20/20255南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2/20/20256南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2/20/20257南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2/20/20258南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2/20/20259南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2/20/202510南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2/20/202511南通市通州區(qū)人民醫(yī)院上述例子只是冰山一角.在當(dāng)前的社會(huì)風(fēng)氣，目前的醫(yī)療環(huán)境下，我們急需做什么呢？學(xué)會(huì)防范，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。2/20/202512南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2/20/202513南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)原因2/20/202514南通市通州區(qū)人民醫(yī)院最高人民法院最高人民檢察院公安部司法部國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》的通知法發(fā)〔2014〕5號(hào)2/20/202515南通市通州區(qū)人民醫(yī)院三、積極預(yù)防和妥善處理醫(yī)療糾紛（一）衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)能力，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，注重人文關(guān)懷，尊重患者的隱私權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利，根據(jù)患者病情、預(yù)后不同以及患者實(shí)際需求，采取適當(dāng)方式進(jìn)行溝通，做好解釋說(shuō)理工作，從源頭上預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。2/20/202516南通市通州區(qū)人民醫(yī)院（二）衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)投訴管理,設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或者指定部門統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理工作，建立暢通、便捷的投訴渠道。醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理部門應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置公布該部門及醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織等相關(guān)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方式、醫(yī)療糾紛的解決程序，加大對(duì)患者法律知識(shí)的宣傳，引導(dǎo)患者依法、理性解決醫(yī)療糾紛。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)立網(wǎng)絡(luò)投訴平臺(tái)，并安排專人處理、回復(fù)患者投訴。要做到投訴必管、投訴必復(fù)，在規(guī)定期限內(nèi)向投訴人反饋處理情況。對(duì)于醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決不成的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)通過(guò)向人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解等其他合法途徑解決。2/20/202517南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院的要求醫(yī)療安全管理目標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量2/20/202518南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量義務(wù)2/20/202519南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療安全義務(wù)2/20/202520南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療安全概念醫(yī)療安全：是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,保證病人的人身安全,不因醫(yī)療失誤或過(guò)失而受到危害,即不發(fā)生因醫(yī)療失誤或過(guò)失造成病人的人身安全。病人安全：與醫(yī)療安全是近義詞，醫(yī)療安全的核心和目的是病人安全，但醫(yī)療安全的范圍更廣。2/20/202521南通市通州區(qū)人民醫(yī)院病人安全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療安全2/20/202522南通市通州區(qū)人民醫(yī)院病人安全的六大挑戰(zhàn)醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范執(zhí)業(yè)和過(guò)度服務(wù)患者同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒(méi)有得到充分尊重和保證；四對(duì)高新技術(shù)缺乏規(guī)范化管理；五對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全缺乏有效的信息、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)；六不合理用藥，每年5萬(wàn)早產(chǎn)兒失明和100萬(wàn)人聽力損害。

2/20/202523南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事件。風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、永恒性、危害性和不確定性的特征；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不等于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。2/20/202524南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分類可預(yù)見可防范手術(shù)感染；可預(yù)見不可防范醫(yī)療意外，過(guò)敏性疾?。豢深A(yù)見卻難以防范產(chǎn)科大出血、羊水栓塞；不可預(yù)見不能防范患者自殺；

2/20/202525南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)

高風(fēng)險(xiǎn)：自然生命科學(xué)中正在探索的學(xué)科；高水平：對(duì)象是各式各樣的病人；復(fù)雜性：外部影響性，技術(shù)差異性，體制、機(jī)制；

多環(huán)節(jié)：門診、診斷、治療、手術(shù)、住院、康復(fù)、針灸、美容等各個(gè)環(huán)節(jié)；危害性：患者死亡、傷殘、增加費(fèi)用；對(duì)醫(yī)院造成不良影響。2/20/202526南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別一、醫(yī)療主體風(fēng)險(xiǎn)二、醫(yī)療病歷風(fēng)險(xiǎn)三、醫(yī)療程序風(fēng)險(xiǎn)四、醫(yī)療實(shí)體風(fēng)險(xiǎn)五、醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn)六、醫(yī)療邊緣風(fēng)險(xiǎn)2/20/202527南通市通州區(qū)人民醫(yī)院一、醫(yī)療主體風(fēng)險(xiǎn)

法律依據(jù)：侵權(quán)責(zé)任法母嬰保健法傳染病防治法藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則醫(yī)院分級(jí)管理辦法（試行綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則等等執(zhí)業(yè)醫(yī)師法護(hù)士條例醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)暫行辦法2/20/202528南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例1：醫(yī)師超越執(zhí)業(yè)范圍

——外科醫(yī)師行婦科手術(shù)患者女，35歲，因腹痛至某醫(yī)院急診，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)有積液，外科醫(yī)師以急腹癥收住入院并手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)輸卵管妊娠破裂，右側(cè)卵巢囊腫，即行右側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后探查對(duì)側(cè)卵巢缺失。患者術(shù)后出現(xiàn)更年期癥狀，提起訴訟。醫(yī)生主體不符2/20/202529南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例2:整形失敗案例患者李某，女，2005年5月30日以祝琳的名義前往某整形醫(yī)院進(jìn)行寬鼻縮窄術(shù)。術(shù)后一年，以手術(shù)失敗為由將某整形醫(yī)院訴諸法院，要求賠償各項(xiàng)損失人民幣10萬(wàn)余元。被告認(rèn)為，與自己發(fā)生醫(yī)患關(guān)系的患者是祝琳而非李某，因此與李某不存在醫(yī)患關(guān)系，要求駁回訴訟請(qǐng)求?；颊咧黧w不符（冒名）2/20/202530南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別一、醫(yī)療主體風(fēng)險(xiǎn)二、醫(yī)療病歷風(fēng)險(xiǎn)三、醫(yī)療程序風(fēng)險(xiǎn)四、醫(yī)療實(shí)體風(fēng)險(xiǎn)五、醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn)六、醫(yī)療邊緣風(fēng)險(xiǎn)2/20/202531南通市通州區(qū)人民醫(yī)院二、醫(yī)療病歷風(fēng)險(xiǎn)法律依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定病歷書寫基本規(guī)范（試行）中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）處方管理辦法（試行）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例侵權(quán)責(zé)任法等2/20/202532南通市通州區(qū)人民醫(yī)院病歷概念病歷——指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷?？陀^病史——門診病歷、入院錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。主觀病史——病程記錄（含搶救記錄）、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、死亡病例討論記錄等。2/20/202533南通市通州區(qū)人民醫(yī)院病歷的作用病歷真實(shí)反映患者病情；反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平及管理水平；病歷不但為醫(yī)療、科研提供基礎(chǔ)資料，也為醫(yī)院管理提供醫(yī)療信息；在醫(yī)療訴訟中是重要證據(jù)；在醫(yī)療保險(xiǎn)中是報(bào)銷的憑據(jù)。

2/20/202534南通市通州區(qū)人民醫(yī)院病歷的法律價(jià)值1、病歷在發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)屬于原始證據(jù)。是解決醫(yī)療爭(zhēng)議、判斷法律責(zé)任的依據(jù)。

2、是處理意外傷害、鑒定傷殘程度及身體恢復(fù)情況的依據(jù)。

3、是決定公民民事權(quán)利的證據(jù)。依據(jù)公民出生、死亡的記錄，決定公民的民事權(quán)利。4、對(duì)某些病人，病歷是判斷其行為能力的一個(gè)重要依據(jù)。如是否承擔(dān)自己的民事責(zé)任的能力、是否患精神病、有無(wú)家族遺傳病等。5、病歷記錄是司法鑒定、勞動(dòng)力鑒定、保險(xiǎn)公司賠付等不可缺少的依據(jù)。2/20/202535南通市通州區(qū)人民醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書書寫規(guī)范病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來(lái)書寫病歷書寫內(nèi)容的要求書寫人員的要求書寫時(shí)間的要求修改方法的要求既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質(zhì)控要求2/20/202536南通市通州區(qū)人民醫(yī)院病歷文書種類和內(nèi)容要完整病歷文件種類齊全病歷的內(nèi)容要完整（尤其入院記錄、手術(shù)記錄、病程記錄、護(hù)理記錄）疾病過(guò)程、醫(yī)療行為過(guò)程的各環(huán)節(jié)及相關(guān)內(nèi)容記錄要齊備病史：時(shí)間順序、病情發(fā)展變化、就診經(jīng)過(guò)患者病情變化的時(shí)間、處置及效果注意醫(yī)療行為的“印證”比如，病程中提到某具體輔助檢查，有相應(yīng)醫(yī)囑，有相應(yīng)檢查報(bào)告單2/20/202537南通市通州區(qū)人民醫(yī)院保證病歷的真實(shí)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不能偽造、篡改病歷病歷完善影響病歷真實(shí)性的三大硬傷采用刮、粘、涂、貼、描的方法修改病歷病歷缺頁(yè)、缺資料重抄病歷、完善病歷2/20/202538南通市通州區(qū)人民醫(yī)院侵權(quán)責(zé)任法：第58條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。2/20/202539南通市通州區(qū)人民醫(yī)院病歷復(fù)制、封存1.復(fù)印病歷，必須有患者及其權(quán)利承受者的授權(quán).2.留出緩沖時(shí)間，抓緊查漏補(bǔ)缺。3.封存病歷前，應(yīng)當(dāng)復(fù)印2份，盡可能封存復(fù)印件4.約定封存的期限,1年為限。5.在場(chǎng)人簽字。6.依照法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。患方要求保管的，可以交由患方保管，但是應(yīng)當(dāng)留存相關(guān)證據(jù)。7.謹(jǐn)防對(duì)方錄音、錄像2/20/202540南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例：手術(shù)患者整套病歷遺失封存病歷中缺少手術(shù)記錄10年后患者住院病歷缺失偽造手術(shù)醫(yī)師簽名主任外出講學(xué)期間，偽造主任查房夜班護(hù)士偽造日班護(hù)士簽名等醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范.ppt814江蘇省住院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(2013版).ppt2/20/202541南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例3:醫(yī)囑單涂改2006年10月15日，經(jīng)產(chǎn)婦徐某，女，30歲，至某醫(yī)院臨產(chǎn)。當(dāng)月17日剖腹產(chǎn)一男嬰，剖宮產(chǎn)手術(shù)記錄正常。19日晨8：30分，徐某起床上廁所時(shí)突然出現(xiàn)暈厥，醫(yī)務(wù)人員立即將其抬至病床，并立即予以人工復(fù)蘇等搶救，8：55分，醫(yī)師考慮患者為肺動(dòng)脈栓塞，并立即組織專家進(jìn)行會(huì)診搶救。20日凌晨1：40分，患者終因搶救無(wú)效死亡。后經(jīng)尸體解剖鑒定：死者因多發(fā)性肺動(dòng)脈栓塞及大量出血而死亡。醫(yī)患雙方在對(duì)病歷資料進(jìn)行質(zhì)證時(shí)，患方認(rèn)為，臨時(shí)醫(yī)囑單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、病史記錄等病史資料均有多處涂改，如將10％的GS改為5％，胰島素12u改為8u等，因此，病歷資料不具有真實(shí)性，患方不予認(rèn)可。醫(yī)方對(duì)此解釋認(rèn)為，這是由于護(hù)士記錄較潦草所致，涂改是對(duì)病史的真實(shí)修改，醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛后即封存了病史資料，醫(yī)院沒(méi)有修改的時(shí)間。醫(yī)囑單禁止涂改

2/20/202542南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別一、醫(yī)療主體風(fēng)險(xiǎn)二、醫(yī)療病歷風(fēng)險(xiǎn)三、醫(yī)療程序風(fēng)險(xiǎn)四、醫(yī)療實(shí)體風(fēng)險(xiǎn)五、醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn)六、醫(yī)療邊緣風(fēng)險(xiǎn)2/20/202543南通市通州區(qū)人民醫(yī)院三醫(yī)療程序風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療程序——指在醫(yī)療行為中，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、診療護(hù)理操作常規(guī)所規(guī)定的方式、步驟開展或?qū)嵤└鞣N診療行為。醫(yī)療程序風(fēng)險(xiǎn)——告知風(fēng)險(xiǎn)、注意風(fēng)險(xiǎn)、救治風(fēng)險(xiǎn)等2/20/202544南通市通州區(qū)人民醫(yī)院程序之一：告知義務(wù)法律依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《侵權(quán)責(zé)任法》2/20/202545南通市通州區(qū)人民醫(yī)院法律依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2/20/202546南通市通州區(qū)人民醫(yī)院法律依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)方風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。2/20/202547南通市通州區(qū)人民醫(yī)院法律依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第10條規(guī)定，對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、實(shí)驗(yàn)性臨床治療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。2/20/202548南通市通州區(qū)人民醫(yī)院法律依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字。（1994年）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。（1999年）2/20/202549南通市通州區(qū)人民醫(yī)院告知概述告知目的——尊重患者的知情同意權(quán)，配合治療，進(jìn)行醫(yī)患溝通，自我保護(hù)。2/20/202550南通市通州區(qū)人民醫(yī)院患者入院評(píng)估患者病情權(quán)衡救治措施生命垂危，須立即救治病情重，可治有時(shí)間告知病情危救治效果難料立即實(shí)施具體措施患方同意患方不表態(tài)患方反對(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字剝奪患方同意權(quán)患及家屬均反對(duì)患同意家屬反對(duì)患反對(duì)家屬同意告知后以患方意見為準(zhǔn)患及家屬均反對(duì)患同意家屬反對(duì)患反對(duì)家屬同意患及家屬均同意不實(shí)施無(wú)告知時(shí)間有告知時(shí)間開始2/20/202551南通市通州區(qū)人民醫(yī)院告知前提——對(duì)患者施行特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療、保護(hù)性醫(yī)療措施等2/20/202552南通市通州區(qū)人民醫(yī)院告知對(duì)象——醫(yī)療告知對(duì)象患者本人患者近親屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人首選保護(hù)性醫(yī)療，未成年患者，精神病人，昏迷病人緊急情況2/20/202553南通市通州區(qū)人民醫(yī)院告知內(nèi)容——病情、診斷、醫(yī)療措施、替代醫(yī)療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等2/20/202554南通市通州區(qū)人民醫(yī)院告知內(nèi)容入院病情告知（病情評(píng)估、入院溝通）病情變化、改變治療方案（病情再評(píng)估、住院溝通）術(shù)前、術(shù)后告知（同意書、溝通記錄）特殊檢查、特殊治療、血液制品（同意書）自費(fèi)藥品、醫(yī)用材料告知（同意書）出院、退院、轉(zhuǎn)院告知（溝通記錄）病情危（重）通知書2/20/202555南通市通州區(qū)人民醫(yī)院告知內(nèi)容拒絕檢查、治療風(fēng)險(xiǎn)告知（同意書）擅自離院風(fēng)險(xiǎn)告知（同意書、溝通記錄）尸檢告知（書面）對(duì)可疑藥品、器械、血制品封存告知（書面）醫(yī)患溝通制度.ppt2/20/202556南通市通州區(qū)人民醫(yī)院如：替代醫(yī)療方案定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬確定即將給患者實(shí)施的診斷、治療、手術(shù)方案之外的其他方案范圍本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療技術(shù)學(xué)界公認(rèn)的成熟的本醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開展的醫(yī)療技術(shù)2/20/202557南通市通州區(qū)人民醫(yī)院替代醫(yī)療方案告知方法替代醫(yī)療方案的告知常規(guī)簽署《知情同意書》附帶寫兩句話已經(jīng)將該患者在我科的替代醫(yī)療方案（列舉……）向患者告知，患者表示理解但不同意選用。該患者在其他科的替代醫(yī)療方案已經(jīng)通過(guò)會(huì)診程序向患者告知溝通記錄2/20/202558南通市通州區(qū)人民醫(yī)院如：藥物選擇與使用風(fēng)險(xiǎn)告知藥物使用存在對(duì)患者傷害的風(fēng)險(xiǎn)藥物固有毒副作用用藥告知普通藥物、特殊藥物麻醉藥品、第一類精神藥品藥物治療的告知藥物使用中存在的嚴(yán)重并發(fā)癥多種藥物選擇的權(quán)利溝通記錄2/20/202559南通市通州區(qū)人民醫(yī)院如：檢查選擇與實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)告知檢查風(fēng)險(xiǎn)告知不力，已經(jīng)成為知情同意權(quán)糾紛的一種重要類型一般檢查與特殊檢查告知檢查手段存在對(duì)患者傷害的可能性檢查手段可能會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥檢查手段存在其固有的局限性，從而可能會(huì)造成誤診和漏診通病——檢查手段的局限性不注意告知拒絕檢查可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)（告知書）2/20/202560南通市通州區(qū)人民醫(yī)院自我保護(hù)1.詳細(xì)而且有選擇的記錄患者及家屬的對(duì)病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。2.按治療的要求書寫病案，而不是按實(shí)際情況書寫。3.每次的檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或拒絕的，千萬(wàn)別忘記入病程記錄。2/20/202561南通市通州區(qū)人民醫(yī)院4.全面書寫手術(shù)前溝通記錄。5.

、“出院醫(yī)囑”寧多勿少。該寫的一定要寫，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。6.全體同事要團(tuán)結(jié)，遇事一致對(duì)外。7.最后，時(shí)刻想著，你眼前的這個(gè)病人可能就是下周到法庭上告你的人。00醫(yī)生如何自我保護(hù)20條.ppt2/20/202562南通市通州區(qū)人民醫(yī)院告知存在的問(wèn)題：

1、重視不夠。

2、少數(shù)醫(yī)生不愿意履行知情同意。

3、缺少重要的內(nèi)容。

4、缺少書面證據(jù)。

5、提供的信息不充分。

6、術(shù)前談話流于形式。

7、提供信息時(shí)機(jī)不對(duì)。

8、履行告知義務(wù)不看對(duì)象。2/20/202563南通市通州區(qū)人民醫(yī)院知情同意書存在的問(wèn)題：1、知情同意書遺失。2、知情同意書出現(xiàn)錯(cuò)誤。3、知情同意書千篇一律。4、知情同意書包羅萬(wàn)象。5、隨意和不規(guī)范修改、添加知情同意書中的內(nèi)容和項(xiàng)目。2/20/202564南通市通州區(qū)人民醫(yī)院知情同意書存在的問(wèn)題：6、知情同意書沒(méi)有患者或其家屬簽字。7、知情同意書使用英文字母或符號(hào)。8、知情同意書口氣生硬，完全是命令口氣。9、知情同意書缺漏重要的項(xiàng)目或者內(nèi)容。10、知情同意書字跡潦草，難以辨認(rèn)。患者知情同意操作規(guī)程.ppt2/20/202565南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例4：乳房切除[案例]一位29歲的女病人術(shù)后換藥時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)乳房被完全切除了，頓時(shí)嚎啕大哭，指責(zé)醫(yī)生為什么不經(jīng)過(guò)她本人同意就切除。醫(yī)生一再解釋，不切除乳房會(huì)危及生命，而且術(shù)前已經(jīng)聽取了她丈夫的意見并簽字同意，然而她仍然不能平息憤怒，并聲稱如果術(shù)前知道病情，寧死不同意切除乳房，丈夫也無(wú)權(quán)決定。強(qiáng)調(diào)患者本人的知情同意權(quán)2/20/202566南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例5：膽囊切除某男，因慢性膽囊炎急性發(fā)作；膽石癥。行膽囊切除術(shù)。術(shù)中見：右上腹被大網(wǎng)膜、十二指腸等粘連包裹，稍分離后見有混濁液體流出約50ml。分離膽囊與周圍粘連，予逆行切除膽囊，分離中見膽囊粘膜壞死，膽囊頸部結(jié)石嵌頓，因膽囊頸部粘膜壞死，組織潰爛，并呈炎性腫塊狀，膽囊管無(wú)法辯認(rèn)，查找膽總管時(shí)見肝十二指腸韌帶炎性水腫甚，直徑約0．2cm～0．3cm，故行膽管—空腸Roux—Y吻合術(shù)，膽管置入支架引流。5個(gè)月后在該院拔除支架引流。因術(shù)后9月右上腹脹痛1月再次住入該院。B超示：膽總管上段輕度擴(kuò)張。MRI示：左右肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，吻合口輕度狹窄。2/20/202567南通市通州區(qū)人民醫(yī)院分析術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊局部炎癥水腫嚴(yán)重，解剖不清，術(shù)式選擇欠當(dāng)，致膽道損傷，損傷后處理欠妥與患者目前存在的吻合口狹窄、膽管炎、肝功能輕度損傷存在因果關(guān)系。本病例定為三級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

在手術(shù)發(fā)現(xiàn)異常情況及準(zhǔn)備手術(shù)方式改變時(shí)未有及時(shí)與家屬溝通，術(shù)后亦未有明示術(shù)后可能發(fā)生的情況，未有實(shí)行告知義務(wù)。2/20/202568南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例6：剖宮產(chǎn)行闌尾切除[某女，21歲，因胎位異常入院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中加行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第2日起，病人持續(xù)發(fā)熱，T38．5~C。術(shù)后第11天，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)某市級(jí)醫(yī)院，確診為結(jié)腸子宮陰道瘺。術(shù)后14天行闌尾殘端修補(bǔ)術(shù)、腸粘連松解術(shù)、部分腸切除術(shù)、子宮瘺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后18天出院。半年后因“腹痛6小時(shí)”入住某市級(jí)醫(yī)院，予抗感染、解痙、活血化瘀等對(duì)癥治療，六天后出院。出院后1個(gè)月又因“上腹疼痛伴惡心嘔吐1天”入住某市級(jí)醫(yī)院，診斷為粘連性腸梗阻，經(jīng)胃腸減壓等對(duì)癥處理，病情好轉(zhuǎn)于3天后出院。2/20/202569南通市通州區(qū)人民醫(yī)院分析醫(yī)方在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中同時(shí)行闌尾切除術(shù)，未得到家屬同意簽字，違反了醫(yī)療常規(guī)；且手術(shù)粗糙，闌尾殘端未能處理好，術(shù)后造成盆腔感染、腸粘連、結(jié)腸子宮陰道瘺而導(dǎo)致二次手術(shù)損害了產(chǎn)婦的身心健康。上述后果和醫(yī)方的醫(yī)療操作行為有直接的因果關(guān)系。本病例屬于三級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)全部責(zé)任。術(shù)中擅自擴(kuò)大手術(shù)范圍（在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中同時(shí)行闌尾切除術(shù)，未得到家屬同意簽字，違反了醫(yī)療常規(guī)）；手術(shù)是由助產(chǎn)士資格的人員作為術(shù)者，違反了“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”2/20/202570南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例7：與特殊檢查有關(guān)的知情同意原告李某因懷孕自2000年8月起開始在被告某區(qū)婦幼保健院接受定期的產(chǎn)前檢查。2001年1月，原告在該院生下一“左前臂不健全”男孩。2002年1月，原告向法院起訴稱：被告醫(yī)護(hù)人員未履行對(duì)孕婦的告知醫(yī)務(wù)，沒(méi)有明確告知原告孕后20周時(shí)應(yīng)做一次B超檢查，從而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒四肢存在的缺陷，請(qǐng)求法院判令被告賠償醫(yī)療費(fèi)經(jīng)濟(jì)損失65余萬(wàn)元，精神損失費(fèi)20萬(wàn)元。2/20/202571南通市通州區(qū)人民醫(yī)院分析法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告在產(chǎn)前檢查過(guò)程中，未告知原告應(yīng)在孕后20周時(shí)進(jìn)行一次B超檢查，未進(jìn)到告知義務(wù)，結(jié)果導(dǎo)致原告錯(cuò)過(guò)了檢查胎兒肢體是否健全的最佳時(shí)機(jī)，失去了通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)胎兒肢體缺陷的可能性。對(duì)此，被告應(yīng)適當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。2/20/202572南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例8：與尸體解剖有關(guān)的知情同意原告之女在醫(yī)院做雙下肢大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫手術(shù)，術(shù)后第7天突然死亡。尸體火化后，原告對(duì)患者死因有懷疑，向法院提出訴訟，認(rèn)為被告在手術(shù)后護(hù)理用藥方面存在嚴(yán)重問(wèn)題。一審判決原告敗訴。原告不服，提起上訴。2/20/202573南通市通州區(qū)人民醫(yī)院二審法院經(jīng)審理查明，根據(jù)衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定，臨床診斷不能明確死因時(shí)，被告醫(yī)院有義務(wù)告知家屬應(yīng)在患者死亡48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，但被告未履行告知義務(wù)。同時(shí)被告對(duì)患者的術(shù)后處理和藥物治療方面存有不當(dāng)之處，有促發(fā)和加重患者靜脈血栓形成的可能。據(jù)此，法院判決被告賠償原告精神損失及經(jīng)濟(jì)損失5萬(wàn)元。2/20/202574南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療告知基本要求注重告知的程序性醫(yī)院有條件應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的談話室2/20/202575南通市通州區(qū)人民醫(yī)院告知注意事項(xiàng)首先明確告知目的全面、要有重點(diǎn)個(gè)性化告知：針對(duì)不同患者要有不同的特點(diǎn)和針對(duì)性，不能千篇一律。不要盲目抬高患者的期望值，將患者的期望值打回到正常值。對(duì)某些與治療及看護(hù)有重要意義的事項(xiàng),應(yīng)向病人或病人家屬反復(fù)多次告知。注意態(tài)度2/20/202576南通市通州區(qū)人民醫(yī)院告知義務(wù)是醫(yī)務(wù)人員必須履行的法定義務(wù)，隨著患方維權(quán)意識(shí)、法律意識(shí)的提高，涉及醫(yī)方告知義務(wù)與患方知情同意權(quán)的糾紛會(huì)逐漸增長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中要加強(qiáng)法律意識(shí)，按照醫(yī)療程序謹(jǐn)慎履行告知義務(wù)，以減少醫(yī)療糾紛。2/20/202577南通市通州區(qū)人民醫(yī)院告知形式公示、口頭、書面公示：入院需知、門診病歷口頭告知注意事項(xiàng)缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動(dòng)必要時(shí)口頭告知可轉(zhuǎn)變成書面告知必要時(shí)對(duì)口頭告知予以書面固定門診病歷記載住院病歷中的病程記錄、護(hù)理記錄予以記載書面告知：履行簽字手續(xù)2/20/202578南通市通州區(qū)人民醫(yī)院知情同意的必要性手術(shù)、特殊治療和檢查等不同于一般醫(yī)療行為，它是以侵襲性治療為手段而達(dá)到有益于患者的治療目的。手術(shù)因?yàn)榫哂袑?duì)患者人身的侵襲性而必須經(jīng)患者同意，從而獲得合法依據(jù)。因?yàn)槭中g(shù)等具有的風(fēng)險(xiǎn)，簽字也為患者自行承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)提供法律依據(jù)。2/20/202579南通市通州區(qū)人民醫(yī)院知情同意的內(nèi)容包括知情權(quán)和同意權(quán)兩個(gè)部分——患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和抉擇，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)，充分體現(xiàn)了法律對(duì)患者自主權(quán)和自我決定權(quán)的尊重。2/20/202580南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例9：術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常，告知未曾簽字

患者女，因右側(cè)卵巢囊腫入院手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢缺失，即向家屬告知，當(dāng)時(shí)家屬未簽字。征詢意見后，行右側(cè)卵巢囊腫剝出術(shù)。術(shù)后患者以左側(cè)卵巢被醫(yī)院切除為由訴至法院。本案提示，術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知，但應(yīng)采取正確的告知形式，書面告知是最正確的告知形式。必要時(shí)照片留證據(jù)。2/20/202581南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例10：特殊檢查中改變操作未告知患者郭某，女，因左膝外側(cè)行走疼痛至某院行關(guān)節(jié)鏡檢查。術(shù)中，醫(yī)師為患者施行了半月板切除術(shù)。術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，經(jīng)鑒定構(gòu)成八級(jí)傷殘（膝關(guān)節(jié)功能喪失50％以上）。司法鑒定認(rèn)定，根據(jù)送檢病史，術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)資料及手術(shù)記錄，患者左膝外側(cè)盤狀半月板診斷成立，行盤狀半月板切除術(shù)是允許的。2/20/202582南通市通州區(qū)人民醫(yī)院分析法院判定，被告在純醫(yī)療上沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，但作為原告在尋求醫(yī)療過(guò)程中有選擇以何種方式進(jìn)行治療或放棄治療的權(quán)利。本案中，被告在為原告實(shí)施診治的過(guò)程中，沒(méi)有向原告說(shuō)明治療的方案，履行必要的告知義務(wù)，從而使原告失去選擇的機(jī)會(huì)，對(duì)術(shù)后產(chǎn)生的后果沒(méi)有必要的心理準(zhǔn)備，均在一定程度上影響術(shù)后的健康。盡管原告目前傷殘并不能簡(jiǎn)單解釋為由手術(shù)造成，手術(shù)與傷殘之間不存在必然的因果關(guān)系，但原告目前的狀況終究是在手術(shù)后造成，原告被動(dòng)接受手術(shù)治療后產(chǎn)生了不良后果，故被告對(duì)原告因手術(shù)而多支出的費(fèi)用應(yīng)承擔(dān)一定的賠償責(zé)任。2/20/202583南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例11：產(chǎn)前檢查告知不足陽(yáng)子因懷孕定期在某醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。孕兩月余經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)妊娠胎兒：“開放性脊柱裂（OSB）的危險(xiǎn)度超過(guò)預(yù)定篩查標(biāo)準(zhǔn)，建議使用超聲波結(jié)果確認(rèn)孕周后重新計(jì)算危險(xiǎn)度，如仍然陽(yáng)性，建議進(jìn)一步的遺傳咨詢或測(cè)定羊水中AFP濃度?！贬t(yī)師書面記錄：建議對(duì)孕婦進(jìn)行羊膜穿刺，但孕婦丈夫拒絕。后陽(yáng)子施行剖宮產(chǎn)術(shù)，分娩一男嬰，發(fā)現(xiàn)：新生兒“骶尾部有雞蛋大小脊膜膨出（脊柱裂），伴皮膚缺損，僅有一層透明膜覆蓋?！睕](méi)有告知后果，沒(méi)有簽字

2/20/202584南通市通州區(qū)人民醫(yī)院告知相關(guān)法律規(guī)定《醫(yī)院工作制度》（1982年）——實(shí)行手術(shù)前必須由病員家屬或單位簽字同意，緊急手術(shù)來(lái)不及征求家屬或機(jī)關(guān)同意時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。2/20/202585南通市通州區(qū)人民醫(yī)院告知相關(guān)法律規(guī)定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1996年）——第二十六條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。——醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。2/20/202586南通市通州區(qū)人民醫(yī)院告知相關(guān)法律規(guī)定《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（2002年）——第十一條在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。2/20/202587南通市通州區(qū)人民醫(yī)院告知相關(guān)法律規(guī)定《病歷書寫規(guī)范（試行）》（2002年）——第十條對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。2/20/202588南通市通州區(qū)人民醫(yī)院告知相關(guān)法律規(guī)定《母嬰保健法實(shí)施辦法》（2001年）——第四條公民享有母嬰保健的知情選擇權(quán)?！懂a(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》（2002年）——第二十三條對(duì)于產(chǎn)前診斷技術(shù)及診斷結(jié)果，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)本著科學(xué)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，向孕婦或家屬告知技術(shù)的安全性、有效性和風(fēng)險(xiǎn)性，使孕婦或家屬理解技術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果的不確定性。2/20/202589南通市通州區(qū)人民醫(yī)院告知相關(guān)法律規(guī)定《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》——第二十四條在發(fā)現(xiàn)胎兒異常的情況下，經(jīng)治醫(yī)師必須將繼續(xù)妊娠和終止妊娠可能出現(xiàn)的結(jié)果以及進(jìn)一步處理意見，以書面形式明確告知孕婦，由孕婦夫妻雙方自行選擇處理方案，并簽署知情同意書，若孕婦缺乏認(rèn)知能力，由其近親屬代為選擇。涉及倫理問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)交由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論。2/20/202590南通市通州區(qū)人民醫(yī)院《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2/20/202591南通市通州區(qū)人民醫(yī)院程序之二：注意義務(wù)法律依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《侵權(quán)責(zé)任法》各科診療常規(guī)2/20/202592南通市通州區(qū)人民醫(yī)院注意概述注意目的——防止誤診誤治、漏診漏治注意內(nèi)容——一般項(xiàng)目檢查的注意義務(wù)、特殊項(xiàng)目檢查的注意義務(wù)、病因鑒別的注意義務(wù)等注意步驟——診斷階段、治療階段注意方式——及時(shí)觀察、及時(shí)判斷、及時(shí)記錄、整體意識(shí)2/20/202593南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例12：人工流產(chǎn)術(shù)刮出物不送病檢，違反操作常規(guī)。某女，26歲。縣醫(yī)院診斷為“難免流產(chǎn)”行人工流產(chǎn)術(shù)，吸出蛻膜樣物10g（未見病理報(bào)告）。因“人流后五天，下腹痛兩天”再次到該院就診，擬診子宮內(nèi)膜炎？宮外孕待排。B超示：不全流產(chǎn)可能；當(dāng)即行第二次刮宮術(shù)，術(shù)中探查宮腔為7cm，未見蛻膜樣物。因“人工流產(chǎn)術(shù)后八天，突發(fā)性下腹痛一小時(shí)”至某市人民醫(yī)院急診，診斷宮外孕？行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見內(nèi)出血約800ml，右輸卵管與卵巢膜性粘連，右輸卵管壺腹部紫蘭色增粗，長(zhǎng)圓形7cm×3cm×2cm，表面無(wú)破口，傘端有凝血塊并少量持續(xù)出血，行右輸卵管切除術(shù)＋盆腔粘連松解術(shù)，標(biāo)本病檢示：右輸卵管壺腹部妊娠。2/20/202594南通市通州區(qū)人民醫(yī)院鑒定意見1、醫(yī)方在診療過(guò)程中違反操作常規(guī)：刮出物不送病檢、不做內(nèi)診，造成患者第二次刮宮，且未征得患者同意，延誤診斷，增加其人身痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；2、診療過(guò)程中存在的過(guò)失與輸卵管切除無(wú)因果關(guān)系，院方對(duì)輸卵管切除不承擔(dān)責(zé)任。

四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則規(guī)定4.6.6.2手術(shù)離體組織(腫瘤)必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷，并記錄。2/20/202595南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例13：腎癌根治術(shù)后，漏診內(nèi)出血張某被診斷為左腎占位性病變后被施行左腎癌擴(kuò)大根治術(shù)。但手術(shù)后10個(gè)小時(shí)，患者被宣告死亡。在患者術(shù)后重危護(hù)理記錄單上，記錄著這一段時(shí)間內(nèi)的治療經(jīng)歷：16：20分患者被送回病房，血壓20/12KPa，脈搏72次/分，傷口引流吸出少量液體。17：20分患者傷口吸出血性液體100ml。18：50分患者血壓9.5/7.5KPa，脈搏92次/分，血壓下降，護(hù)士立即通知醫(yī)師，措施為檢查血常規(guī)。19：20分患者血壓7.5/5KPa，脈搏120次/分，此時(shí)血壓再次下降，護(hù)士再次緊急通知醫(yī)師，予706代血漿500ml。21：15分患者血壓8/5KPa，脈搏148次/分，輸冰凍血漿200ml。次日臨晨2：22分，患者終因治療無(wú)效死亡。2/20/202596南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例14：讀片過(guò)錯(cuò)致死案2006年9月6日0：50分，患者吳某因前額部陣發(fā)性疼痛4天，加劇20分鐘，伴嘔吐1次赴醫(yī)院急診。檢查后診斷：高血壓頭痛待查。頭顱CT檢查報(bào)告：顱骨完整；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)明顯密度及形態(tài)異常改變區(qū)；腦室、腦池、腦溝無(wú)明顯異常；中線結(jié)構(gòu)居中。提示：顱腦CT平掃未見明顯異常。8：20分，患者突然神志不清，出現(xiàn)鼾聲呼吸，口吐白沫，無(wú)四肢抽搐。醫(yī)師即采取搶救措施，診斷：腦出血（腦疝）；高血壓3級(jí)（極高危）。9：40分轉(zhuǎn)入ICU病房，診斷：急性出血性腦血管?。ㄖ胙磕X出血？腦疝形成？）；高血壓3級(jí)（極高危）；應(yīng)激性潰瘍。9月8日，對(duì)9月6日的頭顱CT平掃檢查核片：影像表現(xiàn)顱骨完整；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)明顯密度及形態(tài)異常改變區(qū)；CT平掃枕大池及四腦室密度增高，出血可能。9月13日，宣布臨床死亡。死亡診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦疝）；高血壓3級(jí)（極高危）；應(yīng)激性潰瘍?；颊咚劳龊?，家屬為證明醫(yī)院行CT檢查后未作出正確診斷，前往他院請(qǐng)專家讀片，結(jié)果為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2/20/202597南通市通州區(qū)人民醫(yī)院程序之三：救治義務(wù)救治內(nèi)容——首診負(fù)責(zé)制、及時(shí)會(huì)診、及時(shí)轉(zhuǎn)診救治要求——隨時(shí)、及時(shí)、迅速、安全違反救治義務(wù)是一種不作為的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，以違反法定義務(wù)為前提。2/20/202598南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例15：未及時(shí)會(huì)診，骨折患者38小時(shí)成植物人患者吳某，某日下午因遭遇車禍被送至某區(qū)級(jí)醫(yī)院救治。接診醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)，患者右臂和胸椎發(fā)生骨折、頭面部軟組織挫裂傷、胸部外傷。X線片及胸部CT提示：胸腔內(nèi)有少量積液?；诨颊邆麆?shì)較復(fù)雜，區(qū)醫(yī)院于當(dāng)晚11時(shí)將患者轉(zhuǎn)入某省醫(yī)院骨科。入院時(shí)，患者神志清楚，雙肺呼吸音粗糙，可聞及痰鳴音。省醫(yī)院對(duì)其施行了右臂骨折手法復(fù)位后，予以抗感染治療。次日凌晨1點(diǎn)，患者開始出現(xiàn)煩躁癥狀。9點(diǎn)，醫(yī)囑采取吸痰措施。10點(diǎn)予以“沐舒坦”藥物。下午1點(diǎn)，患者突發(fā)紫紺，神志不清，呼吸、心跳停止。經(jīng)過(guò)緊急搶救，患者最終陷入深昏迷，成植物人。

2/20/202599南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例16：小開胸肺活檢三周死亡2011年4月3日，李女士因咳嗽到協(xié)和醫(yī)院住院治療。當(dāng)月18日，協(xié)和醫(yī)院為李女士進(jìn)行左側(cè)小開胸肺活檢。2011年5月11日，李女士死亡。協(xié)和醫(yī)院對(duì)李女士的死亡診斷為：慢性過(guò)敏性肺炎，肺間質(zhì)纖維化，肺部感染，急性呼吸窘迫綜合征，多臟器功能衰竭，左側(cè)氣胸，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。李女士家屬起訴稱，李女士屬慢性肺炎，沒(méi)有必要進(jìn)行肺組織活檢術(shù)，且協(xié)和醫(yī)院安排實(shí)習(xí)醫(yī)生為李女士實(shí)施肺組織活檢術(shù)，術(shù)前未盡告知義務(wù)，且在李女士術(shù)后出現(xiàn)氣胸后，亦未盡到相應(yīng)的診療義務(wù)，存在過(guò)錯(cuò)，故起訴要求協(xié)和醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神撫慰金等共約90萬(wàn)元，并要求協(xié)和醫(yī)院返還多收的醫(yī)療費(fèi)390.5元。協(xié)和醫(yī)院辯稱，醫(yī)院在為李女士的診療過(guò)程中不存在過(guò)錯(cuò)，亦不存在過(guò)度檢查的問(wèn)題，不同意原告訴求。

2/20/2025100南通市通州區(qū)人民醫(yī)院鑒定稱醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)一審期間，經(jīng)原告申請(qǐng)，法院委托北京華大方瑞司法物證鑒定中心，就協(xié)和醫(yī)院對(duì)李女士的診療是否存在過(guò)錯(cuò)及參與度進(jìn)行鑒定。鑒定意見認(rèn)為，協(xié)和醫(yī)院的診療過(guò)程存在4點(diǎn)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為：1.病歷書寫不規(guī)范；2.未盡到充分的告知義務(wù)；3.胸腔閉式引流術(shù)后觀察不細(xì)，處理措施存在不當(dāng)；4.未盡到高度謹(jǐn)慎的注意義務(wù)，實(shí)施小開胸肺活檢適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足。上述醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為中的第3項(xiàng)、第4項(xiàng)與李女士的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，醫(yī)方負(fù)次要責(zé)任，參與度為C級(jí)(理論系數(shù)值25%)。2/20/2025101南通市通州區(qū)人民醫(yī)院判決后，李女士的家屬不服，上訴要求改判賠償數(shù)額，并堅(jiān)持認(rèn)為李女士的病情及身體狀況不適合進(jìn)行肺組織活檢術(shù)，協(xié)和醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施開胸活檢術(shù)直接導(dǎo)致李女士死亡，協(xié)和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任；協(xié)和醫(yī)院在術(shù)前誤導(dǎo)患者，未經(jīng)患者及家屬同意，擅自擴(kuò)大活檢規(guī)模，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。協(xié)和醫(yī)院則同意原判。市二中院審理后認(rèn)為，李女士家屬的上訴理由，沒(méi)有依據(jù)或者未提供充分證據(jù)加以證明，法院不予采信。法院終審維持原判。2/20/2025102南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別一、醫(yī)療主體風(fēng)險(xiǎn)二、醫(yī)療病歷風(fēng)險(xiǎn)三、醫(yī)療程序風(fēng)險(xiǎn)四、醫(yī)療實(shí)體風(fēng)險(xiǎn)五、醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn)六、醫(yī)療邊緣風(fēng)險(xiǎn)2/20/2025103南通市通州區(qū)人民醫(yī)院四實(shí)體風(fēng)險(xiǎn)實(shí)體義務(wù)——遵循各科診療常規(guī)突出整體意識(shí)醫(yī)療實(shí)體錯(cuò)誤常源于醫(yī)療程序錯(cuò)誤，因程序性錯(cuò)誤而導(dǎo)致診斷、治療方案的實(shí)體選擇錯(cuò)誤2/20/2025104南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例17：直腸癌根治術(shù)被誤切輸尿管患者陳某，因直腸癌至某院行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后患者感覺左腰脹痛，經(jīng)B超檢查提示左腎積水、結(jié)石，左輸尿管狹窄梗阻。經(jīng)詢問(wèn)被告知手術(shù)中損傷輸尿管。手術(shù)記錄：術(shù)中于直腸、乙狀結(jié)腸交界處捫及直徑4cm腫塊，漿膜層完整。距腫塊下方5cm處切斷直腸，置荷包線，腫塊上方10cm處切開乙狀結(jié)腸置彎頭吻合器，與直腸行斷側(cè)吻合，乙狀結(jié)腸切開處鉗閉器關(guān)閉，在清掃腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管中段緊鄰腹主動(dòng)脈左緣，與淋巴結(jié)、脂肪及其他組織等粘連，切斷輸尿管，輸尿管內(nèi)置雙“J”形支架，4-0縫線間斷吻合輸尿管。訴至法院后，醫(yī)院出示證據(jù)提示，術(shù)中當(dāng)日即向原告家屬說(shuō)明術(shù)中所見及輸尿管切斷重建的事實(shí)。術(shù)后請(qǐng)泌尿科會(huì)診后予抗炎、止血等治療，癥狀有緩解。損傷輸尿管屬于手術(shù)并發(fā)癥。2/20/2025105南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例18：醫(yī)院誤切除患者子宮被判賠48萬(wàn)長(zhǎng)江商報(bào)消息法院認(rèn)定醫(yī)院誤診應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，患者無(wú)過(guò)錯(cuò)不應(yīng)承擔(dān)大部分損害后果，醫(yī)院醫(yī)生在未確診情況下盲目手術(shù)，切除患者子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢等，受害人肖某向法院起訴索賠244萬(wàn)元。此案經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)7年訴訟，洪山法院重審認(rèn)定，該醫(yī)院誤診誤治，承擔(dān)全部賠償責(zé)任，賠償患者損失48萬(wàn)元。原審醫(yī)院盲目手術(shù)致醫(yī)療事故賠20萬(wàn)今年52歲的肖某，2002年2月因?qū)m腔殘留到武漢某三甲婦幼醫(yī)院手術(shù)，手術(shù)后繼發(fā)閉經(jīng)。2006年5月，肖某到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)院以“滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”對(duì)其進(jìn)行化療。隨后，在未確診絨癌的情況下，手術(shù)切除了肖某的子宮、卵巢等。出院時(shí)，醫(yī)院診斷肖某為“胎盤植入”。2/20/2025106南通市通州區(qū)人民醫(yī)院肖某認(rèn)為，醫(yī)院誤診給其造成巨大傷害，子宮、輸卵管、卵巢被切除，還患上抑郁癥、高血壓等疾病。多次協(xié)商未果，肖某向法院起訴，索賠醫(yī)療費(fèi)等198萬(wàn)元。醫(yī)院答復(fù)稱，2006年肖某就診時(shí)，“滋養(yǎng)細(xì)胞疾病可疑”，未確診。因卵巢功能已部分衰退，肖某知道病情后同意手術(shù)治療。武漢醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)此案進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，結(jié)論為醫(yī)療行為構(gòu)成二級(jí)乙等醫(yī)療事故，對(duì)肖某的損害后果承擔(dān)輕微責(zé)任。法院認(rèn)為，醫(yī)院在肖某的絨癌未確診情況下即實(shí)施手術(shù)，構(gòu)成醫(yī)療事故。肖某所稱的術(shù)后換上抑郁癥、高血壓等系手術(shù)造成，無(wú)證據(jù)。法院判醫(yī)院支付肖某20萬(wàn)元損失。2/20/2025107南通市通州區(qū)人民醫(yī)院重審醫(yī)院將普通病診為絨癌過(guò)失明顯肖某和醫(yī)院均提出上訴，但武漢市中院維持了原審判決。肖某向省高院申請(qǐng)?jiān)賹?，后由洪山法院再審。洪山法院重審認(rèn)為，醫(yī)院將胎盤植入這一普通婦科疾病診斷為絨癌，并盲目進(jìn)行手術(shù)治療，過(guò)失顯而易見，所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任也是顯而易見的，醫(yī)院應(yīng)對(duì)肖某承擔(dān)全部賠償責(zé)任。法院重審認(rèn)定，因肖某的子宮等被切除造成更年期綜合癥明顯，需要莉芙敏維持，該藥品應(yīng)維持至肖某60歲。至于肖某稱其患焦慮抑郁癥、高血壓等多種疾病是醫(yī)院誤診所致，應(yīng)由醫(yī)院賠償?shù)囊?，肖某另行起訴。法院判決，醫(yī)院賠償肖某各項(xiàng)損失共計(jì)48萬(wàn)元。2/20/2025108南通市通州區(qū)人民醫(yī)院法庭說(shuō)法讓患者承擔(dān)大部分損害后果不公平法院認(rèn)為，無(wú)證據(jù)證明肖某存在過(guò)錯(cuò)，將造成醫(yī)療事故的絕大部分因素歸因于病例特殊性，并讓肖某承擔(dān)絕大部分損害后果是極不公平的，醫(yī)院應(yīng)對(duì)肖某承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2/20/2025109南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別一、醫(yī)療主體風(fēng)險(xiǎn)二、醫(yī)療病歷風(fēng)險(xiǎn)三、醫(yī)療程序風(fēng)險(xiǎn)四、醫(yī)療實(shí)體風(fēng)險(xiǎn)五、醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn)六、醫(yī)療邊緣風(fēng)險(xiǎn)2/20/2025110南通市通州區(qū)人民醫(yī)院五、醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn)因器械、藥事、設(shè)備、后勤、人事管理等引起的風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)——涉及技術(shù)、操作、協(xié)調(diào)、管理等綜合因素法律依據(jù)——醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、藥品管理法、血液制品管理?xiàng)l例、產(chǎn)品質(zhì)量法等2/20/2025111南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例19：醫(yī)院CT搬遷未行檢查患者蒲某因腹瀉、嘔吐二天，暈厥十分鐘于6月26日12：00至醫(yī)院就診，醫(yī)師擬診“感染性休克、暈厥待查”將患者收入內(nèi)科病房，予以抗感染治。22：30因患者神志不清被轉(zhuǎn)入ICU病房。此間，醫(yī)師告訴患者家屬可能為腦血管病變，家屬問(wèn)為何不進(jìn)行CT檢查，醫(yī)師告知暫不需要。次日9：45，患者因治療無(wú)效死亡，死亡診斷為：急性腦血管病？期間，醫(yī)院通告：因CT設(shè)備搬遷，自6月25日中午至6月28日中午停止CT檢查。2/20/2025112南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例

分析《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。醫(yī)療設(shè)備搬遷期間，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排轉(zhuǎn)診。

2/20/2025113南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例20:患者從車床跌下患者因腦出血、高血壓病入住某院，治療康復(fù)期間，被醫(yī)院雇傭的工人用車床送康復(fù)科做物理康復(fù)治療途中，患者從車床跌下，致肋骨骨折。分析：醫(yī)院雇傭的工人與醫(yī)院之間是委托代理關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)就工人的過(guò)錯(cuò)承擔(dān)全部責(zé)任。2/20/2025114南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例21在家輸液患者因感冒就診，醫(yī)師開具5％葡萄糖注射液+頭孢噻肟鈉4.0g，靜滴2天。配藥后，家屬（護(hù)士）要求回家輸液，輸液完畢，患者于數(shù)小時(shí)后死亡。尸體解剖，死亡原因急性呼吸衰竭。分析：鑒定認(rèn)定有理由相信患者家屬具有掌握靜脈滴注的技術(shù)水平，以及了解在輸液過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的關(guān)鍵點(diǎn)，因此允許患者將藥物帶回自行滴注，并無(wú)不妥。2/20/2025115南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別一、醫(yī)療主體風(fēng)險(xiǎn)二、醫(yī)療病歷風(fēng)險(xiǎn)三、醫(yī)療程序風(fēng)險(xiǎn)四、醫(yī)療實(shí)體風(fēng)險(xiǎn)五、醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn)六、醫(yī)療邊緣風(fēng)險(xiǎn)2/20/2025116南通市通州區(qū)人民醫(yī)院六醫(yī)療邊緣風(fēng)險(xiǎn)跟醫(yī)療有關(guān)的，發(fā)生在醫(yī)院的各類風(fēng)險(xiǎn)2/20/2025117南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例22:病人跳樓身亡患者因酒精性肝硬化住院后給予護(hù)肝，防止消化道出血治療。入院第三天早晨，患者離開病房擅自爬上住院部的頂樓，欲做跳樓狀，值班人員發(fā)現(xiàn)并報(bào)警110，在現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員及趕來(lái)的警務(wù)人員勸說(shuō)約10分鐘，仍不聽勸告，從頂樓跳下。2/20/2025118南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例23:教學(xué)觀摩是否侵權(quán)女性患者行人流，醫(yī)師為實(shí)習(xí)生講述手術(shù)操作過(guò)程，患者以侵犯隱私權(quán)為由訴至法院隱私權(quán)教學(xué)觀摩與患者權(quán)利的沖突2/20/2025119南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例24：麻痹大意的風(fēng)險(xiǎn)某醫(yī)院，48歲女性，在門診痔瘡術(shù)后收入院，病房醫(yī)生未認(rèn)真看門診病歷對(duì)青霉素過(guò)敏的記錄，開出了青霉素皮試，護(hù)士按照醫(yī)囑操作，皮試拔針，患者休克，搶救無(wú)效死亡。

2/20/2025120南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例25：過(guò)于自信的風(fēng)險(xiǎn)

男、53歲、腎移植后推出手術(shù)室無(wú)呼吸，家屬提醒，麻醉師自信地說(shuō)：沒(méi)事，麻醉還沒(méi)有醒。三樓到六樓仍無(wú)呼吸，急返回手術(shù)室，搶救無(wú)效死亡。2/20/2025121南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例26：過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn)

2005年北京某三級(jí)醫(yī)院給一冠心病患者放了11個(gè)支架，在冠狀動(dòng)脈降支血管也放置支架，結(jié)果導(dǎo)致心肌梗死，搶救無(wú)效死亡。

2/20/2025122南通市通州區(qū)人民醫(yī)院

案例27：?？漆t(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)

施×女24歲，遼寧撫新縣大板鎮(zhèn)人。于2005年12月29日在北京××××整形門診，做下頜整形術(shù)中死亡，賠償20萬(wàn)元。?？漆t(yī)院缺少綜合醫(yī)療保障措施；

2/20/2025123南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例28：后勤事務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)北京某醫(yī)院在轉(zhuǎn)送一位重癥老年患者時(shí)，電梯發(fā)生故障，困在電梯內(nèi)40分鐘，最后患者死亡，家屬以醫(yī)院耽誤搶救為由，將醫(yī)院告上法庭，崇文區(qū)法院判醫(yī)院賠償8萬(wàn)元。2/20/2025124南通市通州區(qū)人民醫(yī)院

案例29：治療設(shè)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)

某男73歲，肺心病、心功能不全入院，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，年輕住院醫(yī)生看到患者白蛋白18.9/L，以支持療法促進(jìn)病情恢復(fù)，在48小時(shí)內(nèi)給白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18種氨基酸500毫升，10％氯化鈉100毫升等液體，導(dǎo)致患者心功能不全加重而死亡。2/20/2025125南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例30：無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)

患兒劉璽，因嘔吐求醫(yī)，診斷為胃炎，大夫給藥中有慶大霉素4萬(wàn)單位每日兩次口服，共服5次。服藥后當(dāng)天即出現(xiàn)走路不穩(wěn)，煩躁不安，夜里哭鬧，隨后對(duì)聲源無(wú)反映。2002年3月患兒向ХХ人民法院起訴，認(rèn)為醫(yī)院給予的慶大霉素導(dǎo)致了她耳聾。經(jīng)兩審終結(jié)，法院因“劉璽的雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾不能排除與口服慶大霉素的因果關(guān)系”故判決醫(yī)院承擔(dān)61萬(wàn)余元的賠償。。

2/20/2025126南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例31：傳統(tǒng)工作程序的風(fēng)險(xiǎn)2006.4.16《信報(bào)》報(bào)道：一個(gè)兩歲嬰兒接種流行性腮腺炎疫苗后，不久發(fā)生合并癥，后診斷為急性播散性腦脊髓炎，平衡功能失調(diào)，一、二審判賠33萬(wàn)。理由：醫(yī)院接診時(shí)未履行告知義務(wù)，違反法定告知程序，有一定過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。2/20/2025127南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例32：違反診療常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)

CCTV消息：2007年7月4號(hào)下午，深圳不到兩歲的男孩龍圳意外地被一根金屬管插入肛門，之后父母帶著他馬不停蹄地輾轉(zhuǎn)了5家醫(yī)院，但終于因?yàn)檠诱`治療而夭折。

醫(yī)院的首位接診醫(yī)生沒(méi)有對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診和檢查，沒(méi)有請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，擅自提出要進(jìn)行腸鏡檢查，并讓患者轉(zhuǎn)院。該醫(yī)生違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)小龍圳的死亡負(fù)有重大責(zé)任，醫(yī)生已經(jīng)被停職。2/20/2025128南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例33、來(lái)自大醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)

北京某三級(jí)醫(yī)院，門診收治輕度肺炎患者，住院3天稽留熱，只給點(diǎn)滴紅霉素，未給特殊檢查和治療，第4天下午出現(xiàn)呼吸衰竭，才想起拍胸片，結(jié)果右側(cè)肺部大面積炎癥實(shí)變，伴有胸腔積液，當(dāng)晚死亡。醫(yī)療事故鑒定：一級(jí)甲等醫(yī)療事故2/20/2025129南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例34、經(jīng)濟(jì)利益引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

北京某醫(yī)院急診科醫(yī)生對(duì)多發(fā)性骨折的車禍患者，在血壓持續(xù)下降情況下，使用銀杏達(dá)摩，不收住院，造成死亡，后鑒定為一級(jí)甲等醫(yī)療事故，負(fù)主要責(zé)任。醫(yī)院的考核與核算方式：醫(yī)生收入與開藥、開單掛鉤；醫(yī)生攬病人，在住院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診、轉(zhuǎn)院等問(wèn)題上出現(xiàn)問(wèn)題；

2/20/2025130南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例35、來(lái)自行業(yè)“忌語(yǔ)”的風(fēng)險(xiǎn)患者常問(wèn)有事嗎，答“沒(méi)事”

COPD患者兩次醫(yī)生說(shuō)“沒(méi)事”后死亡急診時(shí)說(shuō)“不要緊”特殊治療時(shí)“沒(méi)問(wèn)題”、“不可能”慢病患者“能治好”說(shuō)話要有余地，不要講到十分，臨床上很少有絕對(duì)的肯定和否定。有些詞句在執(zhí)業(yè)生涯中終身禁忌。2/20/2025131南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例36

、來(lái)自低年資醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)

“一年當(dāng)個(gè)大醫(yī)生，十年當(dāng)成怕醫(yī)生”某醫(yī)院剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生自己決定給患兒進(jìn)行心包穿刺，當(dāng)上級(jí)發(fā)現(xiàn)后，進(jìn)行會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，患兒心音強(qiáng)、心臟普大、心影普大、無(wú)心包填塞征等；一旦穿刺的后果……2/20/2025132南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例37、來(lái)自高年資醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)

2004年國(guó)家SFDA第七期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)：鑒于莪術(shù)油注射液可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)此藥過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。禁忌與頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、速尿配伍使用。湖南某醫(yī)院兒科老醫(yī)生處方：莪術(shù)油、頭孢曲松聯(lián)合使用，在發(fā)生不良反應(yīng)后的搶救中，又兩次使用速尿，最后導(dǎo)致孩子死亡。2/20/2025133南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例38、來(lái)自護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)

一腦水腫患兒輸入甘露醇，護(hù)士為了省力，采取輸液瓶加壓空氣的快速輸液方式，操作后忙于其他病人，當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)孩子紫紺時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)才突然想起了，忙給患兒采取靜脈抽吸，無(wú)效死亡。2/20/2025134南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例39、來(lái)自過(guò)敏藥的風(fēng)險(xiǎn)

能導(dǎo)致患者意外死亡，必須做過(guò)敏試驗(yàn)的八類藥你掌握了嗎？青霉素類、鏈霉素、頭孢類、

TAT、普魯卡因、細(xì)胞色素C、有機(jī)碘造影劑、門冬酰胺酶2/20/2025135南通市通州區(qū)人民醫(yī)院案例40、醫(yī)生行使診斷權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)

北京市某縣醫(yī)院外科醫(yī)生，處理斗毆外傷的病人后開出診斷證明，法醫(yī)鑒定輕微傷；后當(dāng)事人又讓該醫(yī)生補(bǔ)充一個(gè)口腔損害的診斷證明，經(jīng)鑒定為輕傷，警察以涉嫌偽證將醫(yī)生刑事拘留。

2/20/2025136南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警二、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制措施四、風(fēng)險(xiǎn)防范常規(guī)要求五、風(fēng)險(xiǎn)防范體系六、醫(yī)療糾紛的責(zé)任認(rèn)定2/20/2025137南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025138南通市通州區(qū)人民醫(yī)院一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警對(duì)以下情況應(yīng)當(dāng)引起高度重視1.危重病人搶救及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人。2.急、重、危、高風(fēng)險(xiǎn)病人做特殊檢查和處理的，轉(zhuǎn)運(yùn)病人具有一定風(fēng)險(xiǎn)的。3.麻醉、輸血、輸液、藥物使用出現(xiàn)異常反應(yīng)的。4.界于多學(xué)科之間、又一時(shí)難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制后，存在一定風(fēng)險(xiǎn)的。（會(huì)診）2/20/2025138南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025139南通市通州區(qū)人民醫(yī)院一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警5.對(duì)于自知或他人提示下，有違反規(guī)章或操作規(guī)程，可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。6.對(duì)診療效果不滿意的、可能引起醫(yī)療爭(zhēng)議的院內(nèi)感染、對(duì)操作較復(fù)雜有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、并發(fā)癥發(fā)生率較高的、治療效果難以準(zhǔn)確判斷的。7.對(duì)相關(guān)檢查不全，癥狀與體征與相關(guān)檢查不一致、報(bào)告單不準(zhǔn)確可能帶來(lái)不良后果的。2/20/2025139南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025140南通市通州區(qū)人民醫(yī)院一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警8.對(duì)新技術(shù)、新開展的診療項(xiàng)目以及臨床實(shí)驗(yàn)性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。9.對(duì)一次性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。10.因玩忽職守、無(wú)故拖延急診、會(huì)診及搶救或因操作失當(dāng)(粗暴)，不負(fù)責(zé)任，擅自做主，可能造成風(fēng)險(xiǎn)的。11.對(duì)患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語(yǔ)言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭(zhēng)議的。2/20/2025140南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警二、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制措施四、風(fēng)險(xiǎn)防范常規(guī)要求五、風(fēng)險(xiǎn)防范體系六、醫(yī)療糾紛的責(zé)任認(rèn)定2/20/2025141南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025142南通市通州區(qū)人民醫(yī)院二、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施1.增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，立足防范為主①崗位培訓(xùn)及安全教育。所有醫(yī)務(wù)人員無(wú)論職務(wù)高低、年齡大小均需進(jìn)行帶教并經(jīng)考核合格后上崗。②落實(shí)醫(yī)患溝通制度。強(qiáng)調(diào)“四種情況四說(shuō)清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。③會(huì)診及轉(zhuǎn)科診治制度。凡門診三次不能確診者轉(zhuǎn)門診辦公室聯(lián)系會(huì)診，凡住院患者有疑問(wèn)需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療需向醫(yī)務(wù)科上報(bào)。④醫(yī)療文件書寫規(guī)定。要求內(nèi)容詳實(shí)，字跡清楚、書寫及時(shí)、保存證據(jù)。凡手術(shù)、特殊治療均需簽署知情同意書。⑤外來(lái)藥品輸液一律不得使用。2/20/2025142南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025143南通市通州區(qū)人民醫(yī)院二、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施2.監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)①風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織完整。由各科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士組成質(zhì)量與安全管理小組。②堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)跟班。診療重點(diǎn)在疾病的診斷、治療、手術(shù)、輸液、過(guò)敏試驗(yàn)。③運(yùn)行病歷的檢查，核心制度的執(zhí)行情況督查。注意應(yīng)用醫(yī)院管理部門考評(píng)結(jié)果和調(diào)查數(shù)據(jù)以彌補(bǔ)監(jiān)控人力不足。④急救藥品齊備，人員設(shè)備在位，狀態(tài)良好。⑤及時(shí)處理糾紛。對(duì)病人不滿及投訴，迅速作出反應(yīng)，及時(shí)協(xié)調(diào)處理，?？墒盏绞掳牍Ρ兜男Ч?。2/20/2025143南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025144南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025144南通市通州區(qū)人民醫(yī)院二、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施3.病人收治①病人實(shí)行急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。②對(duì)于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各自借口拒收病人。③凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。2/20/2025144南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025145南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025145南通市通州區(qū)人民醫(yī)院二、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施4.三級(jí)查房及會(huì)診：

①查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行“三級(jí)醫(yī)師查房制度”。②

對(duì)于普通病人，住院醫(yī)師每日查房?jī)纱?，主治醫(yī)師每日查房一次，主任(副主任)醫(yī)師每周查房一至二次。③

對(duì)于重點(diǎn)(危重)病人，必須及時(shí)查房和巡視。④

杜絕重術(shù)前、術(shù)中，輕術(shù)后的現(xiàn)象，對(duì)于術(shù)后病人，主刀醫(yī)生應(yīng)及時(shí)查房巡視。2/20/2025145南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025146南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025146南通市通州區(qū)人民醫(yī)院二、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施⑤對(duì)于病危病人和病情復(fù)雜的病人，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織全院會(huì)診。⑥各科必須保證對(duì)急診醫(yī)師技術(shù)上的支持。⑦急會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)到位。⑧涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時(shí)，及時(shí)報(bào)告并積極搶救生命，服從醫(yī)務(wù)科或院總值班的協(xié)調(diào)。2/20/2025146南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025147南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025147南通市通州區(qū)人民醫(yī)院二、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施5.術(shù)前討論①三級(jí)以上住院手術(shù)必須要以科室為單位進(jìn)行術(shù)前討論，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。②

禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。③

同一次住院、同一疾病的二次手術(shù)或兩科以上同時(shí)上臺(tái)的術(shù)前討論必要時(shí)要通知醫(yī)務(wù)科參加。2/20/2025147南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025148南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025148南通市通州區(qū)人民醫(yī)院二、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施6.病人的知情同意⑴目前的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。藥物的毒副作用等。⑵

檢查治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。2/20/2025148南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025149南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025149南通市通州區(qū)人民醫(yī)院二、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施⑶手術(shù)中需留置在體內(nèi)的材料。⑷

醫(yī)療費(fèi)用的情況。⑸

手術(shù)、麻醉及其他非護(hù)理性有創(chuàng)作性操作的實(shí)施。⑹手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶。2/20/2025149南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025150南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025150南通市通州區(qū)人民醫(yī)院二、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施⑺術(shù)中需切除術(shù)前未向患者及家屬交代的器官組織時(shí)。⑻分娩方式的選擇。⑼對(duì)于女性患者需切除乳房、子宮及其附件、男性患者因接受治療對(duì)生殖功能影響者。⑽危重病人因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。2/20/2025150南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025151南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025151南通市通州區(qū)人民醫(yī)院二、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施⑾輸血、造影、介人、氣管切開、化療等。⑿新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒今后生存質(zhì)量。⒀其它需患者或家屬了解的內(nèi)容均應(yīng)有文字記以及患者或受權(quán)人簽字。上述1、2條應(yīng)在病程錄中有記錄，并在溝通記錄中六交待，第3～13條均應(yīng)有書面文字記載以及患者或受托人(需有委托書)簽字。2/20/2025151南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警二、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制措施四、風(fēng)險(xiǎn)防范常規(guī)要求五、風(fēng)險(xiǎn)防范體系六、醫(yī)療糾紛的責(zé)任認(rèn)定2/20/2025152南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025153南通市通州區(qū)人民醫(yī)院三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制措施

1.“三看”2.“三查”

3.五大談話4.五大關(guān)鍵

5.門診病歷管理6.住院病歷管理7.科主任對(duì)重點(diǎn)病人的關(guān)注2/20/2025153南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025154南通市通州區(qū)人民醫(yī)院1.“三看”

1.1.手術(shù)患者床頭看：對(duì)于手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在床頭查看術(shù)后生命體征和恢復(fù)情況，及時(shí)根據(jù)患者病情做出相應(yīng)的處理措施，并將病情變化及時(shí)告知患者及家屬。

1.2.危重患者隨時(shí)看：危重患者，原則上必須轉(zhuǎn)入

ICU，待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回原病房，但因其他因素未轉(zhuǎn)入

ICU

的，主管醫(yī)師和值班醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)查看病人情況，并做好患者及家屬的溝通。對(duì)于轉(zhuǎn)入

ICU

的患者，ICU

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)隨時(shí)觀察病人生命體征，及時(shí)做出相應(yīng)處理。

1.3.新入院者

24

小時(shí)看：新入院患者往往病情較重，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)盡可能隨時(shí)查看患者，留意其病情變化。

2/20/2025154南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025155南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2.“三查”

2.1.住院醫(yī)生每日

3

次查房，主治醫(yī)師每日至少1次查房，主任醫(yī)師每周1—2

次查房

2.2.完善三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，不斷提升查房質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)療水平，進(jìn)而防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2/20/2025155南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025156南通市通州區(qū)人民醫(yī)院3.五大談話

3.1.住院首次醫(yī)患溝通談話：即入院72小時(shí)內(nèi)的主診醫(yī)師與患方溝通必須在患者入院

72小時(shí)內(nèi)完成。3.2.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)患溝通談話：手術(shù)病人，必須做好圍手術(shù)期的醫(yī)患溝通。

3.3.創(chuàng)傷性診療活動(dòng)前談話：開展有創(chuàng)診療操作，必須簽有創(chuàng)操作同意書，待患者及家屬知曉并同意后，方可開展。

3.4.麻醉前談話：在對(duì)手術(shù)病人麻醉前，麻醉醫(yī)師應(yīng)與患者談話，告知麻醉方式，手術(shù)操作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，并囑患者有不適隨時(shí)告知。

3.5.輸血前談話：對(duì)于需要輸血的患者，護(hù)士應(yīng)事先與患者溝通(患者昏迷時(shí)與家屬溝通)

，

并囑若出現(xiàn)不適應(yīng)立即告知護(hù)士。

2/20/2025156南通市通州區(qū)人民醫(yī)院Thursday,February20,2025157南通市通州區(qū)人民醫(yī)院4.五大關(guān)鍵

4.1.關(guān)鍵制度：15

項(xiàng)核心制度

4.2.關(guān)鍵患者：危重、新入院、特殊患者——重點(diǎn)觀察、監(jiān)管

4.3.關(guān)鍵人員：新上崗人員、責(zé)任意識(shí)淡薄人員——多重視、教育

4.4.關(guān)鍵環(huán)節(jié)：急危重的門診、急診、住院患者——檢查環(huán)節(jié)

4.5.關(guān)鍵時(shí)間：節(jié)假日、交接班時(shí)間、事故高發(fā)時(shí)段——應(yīng)重視

2/20/2025157南通市通州區(qū)人民醫(yī)院5.門診病歷管理主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。

1、“三次確診率”，對(duì)于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請(qǐng)?？茖＜視?huì)診。

2、處