患者期望值管理ManagementofPatient’sExpectation趙輝關(guān)節(jié)外科上海長征醫(yī)院骨科醫(yī)院上海長征醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換高級學(xué)習(xí)班期望值的定義人們對某目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)的概率估計根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷實(shí)現(xiàn)目標(biāo)可能性的大小指對某種激勵效能的預(yù)測對處在某一社會地位、角色的個人或階層所應(yīng)當(dāng)具有的道德水準(zhǔn)和人生觀、價值觀的全部內(nèi)涵的一種主觀愿望期望理論（ExpectancyTheory）又稱“效價-手段-期望理論”維克托·弗魯姆（VictorH．Vroom）1964年提出北美著名心理學(xué)家和行為科學(xué)家《工作與激勵》中提出的激勵理論激勵（motivation）取決于行動結(jié)果的價值評價（即“效價”valence）和其對應(yīng)的期望值（expectancy）的乘積：

M=V*E期望值的正面作用對醫(yī)生/醫(yī)院的期望值高可以吸引病源可以增加信任度對治療結(jié)果的期望值高增加治療可能性增加接受創(chuàng)傷性手術(shù)的意愿促進(jìn)圍手術(shù)期配合激勵術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)置換療效期望值存在醫(yī)患差異GhomrawiHMK，205例單側(cè)TKA患者特種外科醫(yī)院（HSS）的療效預(yù)期測評表測評表一式兩份，所評測項目完全相同分別由醫(yī)師及患者完成共19個項目包括疼痛緩解程度、行走功能、個人日常生活能力、職業(yè)能力、日常社會活動能力、以及精神狀態(tài)等124例（61%）接受術(shù)前教育后再完成療效預(yù)期評測81例（49%）完成療效預(yù)期評測后再接受術(shù)前教育GhomrawiHM1,MancusoCA,WestrichGH,etal.DiscordanceinTKAexpectationsbetweenpatientsandsurgeons.ClinOrthopRelatRes.2013Jan;471(1):175-80.關(guān)節(jié)置換療效期望值存在醫(yī)患差異比較患者及醫(yī)師的療效預(yù)期評估值如果患者較醫(yī)師的療效預(yù)期值≥7分認(rèn)為患者和醫(yī)師對術(shù)后療效期望值存在較大差異關(guān)節(jié)置換療效期望值存在醫(yī)患差異患者術(shù)后療效預(yù)期評分：22.4至100分醫(yī)師術(shù)后療效預(yù)期評分：44.8至100分有33.6%的患者的期望值與醫(yī)生存在較大差異女性病例更容易與醫(yī)師達(dá)成一致接受術(shù)前教育之后更容易與醫(yī)師達(dá)成一致VAS評分值高的病例更容易與醫(yī)師達(dá)成一致GhomrawiHM1,MancusoCA,WestrichGH,etal.DiscordanceinTKAexpectationsbetweenpatientsandsurgeons.ClinOrthopRelatRes.2013Jan;471(1):175-80.期望值與滿意度實(shí)際效用＞決策預(yù)期→非常滿意實(shí)際效用＝?jīng)Q策預(yù)期→基本滿意實(shí)際效用＜決策預(yù)期→感到失望提高滿意度提高手術(shù)療效降低患者期望值（合理）期望值過高增加醫(yī)生職業(yè)壓力中國患者期望值過高中國人的骨子里面相信有“神醫(yī)”存在西方只有“名醫(yī)”，從來就不會有“神醫(yī)”中國患者認(rèn)為自己所患疾病一定能夠痊愈和疾病本身沒有關(guān)系和醫(yī)療技術(shù)水平高低有關(guān)系和醫(yī)生的責(zé)任心有關(guān)中國媒體信息管理不嚴(yán)格屢屢攻克世界級醫(yī)學(xué)難題承諾藥到病除，無效退款恰當(dāng)?shù)钠谕店P(guān)節(jié)炎治療，你該期望什么關(guān)節(jié)炎無法治愈治療方案很可能會被改換每個人對治療的反應(yīng)性不同注意監(jiān)測療效注意并發(fā)癥恰當(dāng)?shù)钠谕店P(guān)節(jié)置換手術(shù)，你該期望什么關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一項成熟的技術(shù)，療效確切疼痛緩解和功能重建是主要目標(biāo)療效存在個體差異，需縱向比較關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)需要醫(yī)患積極合作并發(fā)癥的發(fā)生率雖然低但依然存在假體具有一定的使用壽命，但在使用期限內(nèi)可有效改善生活質(zhì)量，即使失敗也有解