臨床營(yíng)養(yǎng)理念進(jìn)社區(qū)之二

-------常見(jiàn)疾病營(yíng)養(yǎng)治療蔣寶泉

教授第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科肥胖營(yíng)養(yǎng)防治第一節(jié)合理減肥

肥胖營(yíng)養(yǎng)防治一、肥胖癥概述肥胖營(yíng)養(yǎng)防治肥胖癥(obesity)是長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)能量消耗而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多達(dá)到危害程度的一種慢性代謝性疾病。Obesity!肥胖營(yíng)養(yǎng)防治正常成年男性的脂肪組織約占體重的15％一20％，女性占20％～25％。若成年男性脂肪組織超過(guò)25％，女性超過(guò)30％，即為肥胖。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)嚴(yán)格！肥胖營(yíng)養(yǎng)防治二、肥胖的分型肥胖營(yíng)養(yǎng)防治按病因和發(fā)病機(jī)制分

常與慢性病關(guān)聯(lián)肥胖營(yíng)養(yǎng)防治

無(wú)內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95％以上。肥胖兒童中99％以上屬單純性肥胖。肥胖營(yíng)養(yǎng)防治

繼發(fā)性肥胖癥：繼發(fā)于某種疾病所引起的肥胖。如：下丘腦病變、垂體病變、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多、性腺功能減退、皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用等。是疾病的臨床表現(xiàn)之一。

肥胖營(yíng)養(yǎng)防治★蘋果型肥胖：脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過(guò)多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對(duì)代謝影響很大。

中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險(xiǎn)因素之一。按體型分肥胖營(yíng)養(yǎng)防治★鴨梨型肥胖：周圍脂肪過(guò)多，臀部和大腿粗，所以叫外周型肥胖，多見(jiàn)于女性，患心血管疾病糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)小于蘋果型肥胖。肥胖營(yíng)養(yǎng)防治三、肥胖的流行病學(xué)趨勢(shì)肥胖營(yíng)養(yǎng)防治

目前全球約有2.5億成年人屬肥胖患者，成人中超重者約為此數(shù)的2~3倍，因此全球約有10億人因體重超重面臨疾病的危險(xiǎn)。因肥胖導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失已成為發(fā)達(dá)國(guó)家關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

肥胖-----日益突出的公共問(wèn)題肥胖營(yíng)養(yǎng)防治肥胖營(yíng)養(yǎng)防治肥胖營(yíng)養(yǎng)防治四、肥胖癥的判斷肥胖營(yíng)養(yǎng)防治

診斷方法★體脂物理測(cè)量法：全身電傳導(dǎo)法、生物電阻抗分析法、磁共振掃描法等?！矬w脂化學(xué)測(cè)量法：稀釋法、同位素鉀計(jì)數(shù)等?！锶梭w測(cè)量法：標(biāo)準(zhǔn)體重法、體質(zhì)指數(shù)法。肥胖營(yíng)養(yǎng)防治

★理想體重(kg)：身高(cm)-105

★評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（實(shí)際體重與理想體重比較）

±10%，則為正常，

±10%～20%，則為超重或瘦弱，超過(guò)±20%，則為肥胖或極瘦弱。超過(guò)20-30%為輕度肥胖

30-50%為中度肥胖

50%以上的為重度肥胖

標(biāo)準(zhǔn)（理想）體重的計(jì)算肥胖營(yíng)養(yǎng)防治體質(zhì)指數(shù)(BMI)計(jì)算公式：體質(zhì)指數(shù)(BMI)＝現(xiàn)在體重／身高2(kg／m2)體質(zhì)指數(shù)的計(jì)算肥胖營(yíng)養(yǎng)防治

中國(guó)人BMI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組）：

體重過(guò)低：＜18.5

體重正常：

18.5～23.9

超重：

24～27.9

肥胖：≥28

肥胖營(yíng)養(yǎng)防治腹型肥胖鑒別依據(jù)：腰圍與臀圍比值(waist-hipratio,WHR)

男性WHR>0.9

女性WHR>0.8肥胖營(yíng)養(yǎng)防治五、肥胖癥的臨床表現(xiàn)肥胖營(yíng)養(yǎng)防治肥胖營(yíng)養(yǎng)防治

超重、肥胖對(duì)幾種疾病發(fā)病率的影響體重正常體重超重肥胖不患病患病(%)不患病患病(%)不患病患病(%)高血壓551164(22.9)242181(42.8)*1721(55.3)*高血脂463252(35.2)215208(49.2)*2018(47.4)*冠心病70114(2.0)41013(3.1)#3518(47.4)*糖尿病65263(8.8)36954(12.5)#299(23.7)#脂肪肝63679(11)252171(40.4)*1424(63.2)*膽結(jié)石66154(7.5)37944(10.4)#308(21.2)*

肥胖營(yíng)養(yǎng)防治

警示：

防止超重和肥胖癥的目的不僅在于控制體本身，更重要的是肥胖與許多慢性病有關(guān)，控肥胖癥是減少慢性病發(fā)病率和病死率的一個(gè)關(guān)鍵因素。肥胖營(yíng)養(yǎng)防治六、肥胖的原因肥胖營(yíng)養(yǎng)防治1．遺傳因素

★父母體重正常者，其子女肥胖的幾率約10％；

★父母中1人或2人均肥胖者，其子女肥胖幾率分別增至50％和80％。(一)內(nèi)在因素肥胖營(yíng)養(yǎng)防治1.食物能量和脂肪攝入過(guò)多

由于攝取的食物過(guò)多,多余的能量則以脂肪的形式儲(chǔ)存于脂肪組織，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的增加。(二)肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)肥胖營(yíng)養(yǎng)防治

★長(zhǎng)期進(jìn)食高能量高脂肪食物；★不良的進(jìn)食行為：

幾乎見(jiàn)于絕大多數(shù)肥胖患者，其主要特征是：所選食物塊大，咀嚼少、進(jìn)食速度快，單位時(shí)間吃明顯較多等。2．不良的進(jìn)食習(xí)慣肥胖樣進(jìn)食(theobesestyleofeating)肥胖營(yíng)養(yǎng)防治

★體力活動(dòng)不足

★工作環(huán)境因素

★心理因素對(duì)3．其他因素肥胖營(yíng)養(yǎng)防治

七、肥胖的營(yíng)養(yǎng)治療肥胖營(yíng)養(yǎng)防治肥胖癥患者的營(yíng)養(yǎng)治療要求1．減肥減什么？

★就機(jī)體組織而言，減肥就是減掉機(jī)體過(guò)多的脂肪。

★就食物攝入而言，減肥就是要減少總熱量的攝入。肥胖營(yíng)養(yǎng)防治

具體食物成分：

脂肪，特別是動(dòng)物脂肪；

碳水化合物，特別是精制糖、巧克力、含糖飲料及零食；

蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽按正常需要量攝入。肥胖營(yíng)養(yǎng)防治2、如何科學(xué)減肥？

★減肥前做健康評(píng)估

※肥胖程度

※心肺等重要器官功能

※整體營(yíng)養(yǎng)狀況

※主客觀影響因素

肥胖營(yíng)養(yǎng)防治★制定明確的減肥目標(biāo)

輕度肥胖：每月降體重0.5～1Kg；

中度以上肥胖：每周降體重0.5～1Kg，或每月降體重2～4Kg。肥胖營(yíng)養(yǎng)防治

★熱量控制應(yīng)依肥胖程度而定：

輕度肥胖：節(jié)食療法，熱量攝入20-30Kcal/d?Kg體重；或每天在正常供給量基礎(chǔ)上減少熱量攝入125-250Kcal。

肥胖營(yíng)養(yǎng)防治中度以上肥胖：低能量療法，熱量攝入10-20Kcal/d?Kg體重；極低能量療法，熱量攝入<10Kcal/d?Kg體重,

或每天減少熱量攝入550～1100Kcal。

注意：熱量限制應(yīng)循序漸進(jìn)。肥胖營(yíng)養(yǎng)防治★飲食減肥應(yīng)注意膳食平衡，持之以恒；

★糾正不良生活方式，建立健康的生活方式；★節(jié)食與適度運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。肥胖營(yíng)養(yǎng)防治★在指導(dǎo)減肥時(shí)應(yīng)注意2個(gè)傾向：

▲減肥不可急于求成

要使已超重或肥胖者意識(shí)到，期望短期恢復(fù)到所謂的“理想體重”往往不太現(xiàn)實(shí)，但是即使在一年之內(nèi)比原有體重減少5％～10％