胸膜腔穿刺

馬鳴胸穿骨穿腰穿胸腔穿刺適應(yīng)證1.診斷：明確胸腔積液性質(zhì)及病原學(xué)檢測(cè)。2.治療：緩解大量積液產(chǎn)生壓迫癥狀；膿胸者行抽膿、清洗、注藥。3.治療:氣胸的急癥處理。

胸穿骨穿腰穿胸腔穿刺禁忌癥1.局部皮膚感染2.出凝血障礙3.全身衰竭、休克胸穿骨穿腰穿胸腔穿刺---術(shù)前注意事項(xiàng)

術(shù)前談話（檢查的意義及注意事項(xiàng)），家長(zhǎng)簽字；器械及藥品準(zhǔn)備：穿刺包及手套，培養(yǎng)基，1～2％普魯卡因或2％利多卡因,消毒液,消毒棉簽;生命體征評(píng)估;胸片、B超或體檢叩診定位。

胸穿骨穿腰穿胸腔穿刺---術(shù)中注意事項(xiàng)穿刺點(diǎn)的選擇

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根據(jù)胸片或B超選擇叩診實(shí)音且位置偏低部位為穿刺點(diǎn)?！ご罅糠e液時(shí)，常用穿刺點(diǎn)在肩胛線或腋后線第7-9肋間；·氣胸穿刺點(diǎn)為鎖骨中線外側(cè)第2-3肋間隙；

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包裹性積液，需在X線透視或B超下定位。胸穿骨穿腰穿胸腔穿刺---術(shù)中注意事項(xiàng)麻醉：局部麻醉應(yīng)充分、注意回抽。夾管：夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。速度：抽吸液體時(shí)不可過(guò)快、過(guò)多，以免引起縱隔突然移動(dòng)。每次總量：嬰幼兒不超過(guò)150～200ml、年長(zhǎng)兒不超過(guò)300～500ml,約20ml/kg。胸穿骨穿腰穿胸腔穿刺---術(shù)中注意事項(xiàng)胸膜反應(yīng)：穿刺過(guò)程中若患兒出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)立即停止操作,吸氧、觀察生命體征，必要時(shí)給予皮下注射0.1％腎上腺素0.3~0.5ml。穿刺過(guò)程中如有咳嗽、胸痛、面色轉(zhuǎn)變或有嚴(yán)重出血即終止抽液，嚴(yán)密觀察并對(duì)癥處理。胸穿骨穿腰穿胸腔穿刺---術(shù)后注意事項(xiàng)

注意觀察有無(wú)氣胸、出血等并發(fā)癥,并作相應(yīng)處理。胸穿骨穿腰穿胸腔穿刺---操作步驟體位：坐位-反坐于靠背椅上，交叉兩臂在椅背上；臥位-重病者可臥床，床頭抬高，兩臂上舉，作側(cè)胸穿刺。術(shù)者站在患兒患側(cè)。定位：根據(jù)體位，積液量決定穿刺點(diǎn)。必要時(shí)用龍膽紫做記號(hào)。3.

消毒：按常規(guī)用碘酒與酒精進(jìn)行局部皮膚消毒3次。（注意方法及消毒范圍）局麻：1%普魯卡因或2％利多卡因局部麻醉皮內(nèi)、皮下及肋間肌，按照進(jìn)針、回抽（無(wú)回血）、注藥，直至回抽有液體為止，無(wú)菌紗布?jí)浩瘸仿樗庒槨Ｐ卮┕谴┭┬厍淮┐?--操作步驟5.穿刺：1）左手食指將準(zhǔn)備進(jìn)針的肋骨上緣皮膚繃緊，

2）右手持尾部連有橡皮管的穿刺針，3）先用止血鉗夾緊橡皮管，在肋間隙下一肋骨的上緣垂直穿刺進(jìn)針2-3cm，有阻力消失感表示已達(dá)胸腔。胸穿骨穿腰穿胸腔穿刺---操作步驟6.抽液：1）將橡皮管尾端再接一50ml空針筒，放開(kāi)止血鉗緩緩抽吸液體。2）抽滿液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器，將液體送檢或注入器皿中，如此反復(fù)抽吸計(jì)量。3）穿刺完畢后，無(wú)菌紗布緊壓針眼，在負(fù)壓狀態(tài)下連同注射器將針迅速拔出。

4）用消毒紗布蓋住針孔，以膠布固定。胸穿骨穿腰穿

滲出液和漏出液的鑒別

漏出液滲出液外觀清亮草黃色、稍渾濁比重<1.016~1.018>1.018細(xì)胞<100×106/L>500×106/L細(xì)胞分類(lèi)以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主急性炎癥，中性粒為主；結(jié)核性，淋巴為主蛋白<30g/L,以白蛋白為主>30g/L葡萄糖正常正?；蚪档?/p>

胸穿骨穿腰穿骨髓腔穿刺胸穿骨穿腰穿骨髓腔穿刺適應(yīng)癥1.診斷：1)血液病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。2)脂質(zhì)代謝病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥。3)骨髓培養(yǎng)。4)某些寄生蟲(chóng)病的診斷。2.緊急輸液胸穿骨穿腰穿骨髓腔穿刺禁忌癥1.嚴(yán)重出血患兒。2.局部皮膚感染。胸穿骨穿腰穿骨髓腔穿刺---術(shù)前準(zhǔn)備1)術(shù)前談話，家長(zhǎng)簽字。2)骨髓穿刺包一個(gè)，手套，普魯卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉簽，無(wú)菌棉球，玻片數(shù)張。胸穿骨穿腰穿骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺適用于任何年齡的患兒。操作步驟：1）體位：患兒側(cè)臥位或俯臥位，助手固定下肢及軀干。2）術(shù)者站于同側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)位于骶椎兩側(cè)、臀部上方突出部位,觸摸為棱狀邊緣。3）術(shù)者右手持針與骨面垂直，在穿刺點(diǎn)用普魯卡因作皮內(nèi)、皮下及骨膜局部麻醉。胸穿骨穿腰穿骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺操作步驟：

4）將骨髓穿刺針的長(zhǎng)度調(diào)整裝置固定在離針尖1.5cm處，用左手拇指、食指將髂后上棘兩旁皮膚繃緊并固定，右手持穿刺針與髂嵴垂直旋轉(zhuǎn)推入，直至有松動(dòng)的感覺(jué)而穿刺針直立不倒為止。深度約1~1.5cm。5）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。6）取出骨髓液后，連注射器帶穿刺針一起拔出，蓋以消毒紗布?jí)浩?-5分鐘，一面由助手迅速作骨髓涂片，以免凝固。胸穿骨穿腰穿骨髓腔穿刺---脛骨前穿刺適用于新生兒或3月以下的嬰兒。操作步驟：1）患兒仰臥位，助手固定下肢。2）脛骨上1/3處皮膚消毒鋪巾，普魯卡因局部麻醉。3）于脛骨粗隆水平下1cm之前內(nèi)側(cè)垂直刺入，經(jīng)過(guò)皮膚、軟組織達(dá)骨膜后，針頭向下與骨干長(zhǎng)徑成60°角，直至有松動(dòng)的感覺(jué)時(shí)表示已進(jìn)骨髓腔。4）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2-0.3ml。5）取出骨髓液后，處理同髂后上棘穿刺胸穿骨穿腰穿骨髓腔穿刺---胸骨穿刺適用于：年齡<2歲，哭鬧不合作患兒禁用胸骨穿刺。操作步驟：1）患兒仰臥，兩臂約束于身旁，胸骨全露。2）常規(guī)皮膚消毒，局部麻醉。3）取胸骨中線、胸骨角上下各1~1.5cm平坦處，左手在胸骨兩側(cè)固定皮膚，取注射器沿中線稍作旋轉(zhuǎn)刺入。4）針頭向患兒頭部，與胸骨成45~60°角，在距胸骨骨膜下約0.5~1cm處，可有脫空感，即達(dá)骨髓腔。5）抽取骨髓液后，處理同髂后上棘穿刺。胸穿骨穿腰穿骨髓腔穿刺---注意事項(xiàng)有出血傾向性疾病者，可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。抽取骨髓液時(shí)，用力不易過(guò)猛，以免負(fù)壓太大使血竇破裂，導(dǎo)致血液混合，而稀釋了骨髓液。胸穿骨穿腰穿腰椎穿刺

胸穿骨穿腰穿腰穿適應(yīng)癥

1.診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òú幻髟虻捏@厥）。2.治療：鞘內(nèi)注射藥物。胸穿骨穿腰穿腰穿禁忌癥1.顱內(nèi)壓明顯增高，特別是懷疑后顱凹腫瘤者2.嚴(yán)重心肺疾患,全身情況差3.腰穿部位皮膚感染胸穿骨穿腰穿腰穿注意事項(xiàng)

體位：病人左側(cè)臥位，背部近床緣，背平面與床面垂直，頭向胸部貼近，下肢向腹部屈曲，雙手抱膝以使椎間隙增寬。嬰幼兒可由助手固定在此位置，盡量彎腰，但不可過(guò)度屈曲頸部，以免影響呼吸．胸穿骨穿腰穿腰穿注意事項(xiàng)穿刺點(diǎn)：一般常用第3，4腰椎間隙（新生兒4，5椎間隙）。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線與后正中線的交點(diǎn)為3,4腰椎間隙或第4腰椎棘突，在此線以上為第3腰椎間隙，以下為第4腰椎間隙。胸穿骨穿腰穿胸穿骨穿腰穿步驟1.體位2.定位3.局部皮膚消毒，鋪以消毒洞巾，并在皮內(nèi)，皮下和棘間韌帶注射利多卡因作局部麻醉。胸穿骨穿腰穿步驟

左手大拇指固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針身，針尖沿左拇指指尖垂直刺入（針頭略指患兒頭側(cè)，針頭斜口向上）