產(chǎn)后出血1婦產(chǎn)科教研室概念2概念3

產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)者出血量超過(guò)1000ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。病因4病因5

產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因有四個(gè)因素。1．子宮收縮乏力

是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。病因6（1）全身因素：產(chǎn)婦疲勞、精神過(guò)度緊張、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)；合并貧血、妊娠高血壓等全身性疾??；或臨產(chǎn)后過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑等均可引起子宮收縮乏力。（2）局部因素：子宮過(guò)度膨脹，如羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大胎兒等；子宮肌纖維發(fā)育不良或病變，如畸形子宮，子宮肌瘤；子宮肌壁受損，如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。病因72．胎盤(pán)因素（1）胎盤(pán)滯留：胎兒娩出后，超過(guò)30分鐘胎盤(pán)仍未從母體排出者，稱為胎盤(pán)滯留。滯留的胎盤(pán)影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤(pán)滯留常見(jiàn)以下情況：病因8①胎盤(pán)完全剝離后滯留：見(jiàn)于膀胱充盈；使用子宮收縮藥不當(dāng)，宮頸內(nèi)口出現(xiàn)痙攣性狹窄環(huán)，引起胎盤(pán)嵌頓。②胎盤(pán)未完全剝離：見(jiàn)于胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植入，完全胎盤(pán)粘連或植入，一般不出血，而部分粘連或植入，則出血較多。病因9（2）胎盤(pán)殘留：多為部分胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留于宮腔，有時(shí)可見(jiàn)部分胎膜殘留，影響子宮收縮而出血。病因103．軟產(chǎn)道裂傷引起軟產(chǎn)道裂傷的因素主要有：胎兒過(guò)大、急產(chǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn)、保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)；宮縮過(guò)強(qiáng)、軟產(chǎn)道組織彈性差等。病因114．凝血功能障礙凝血功能障礙見(jiàn)于：①妊娠并發(fā)癥，如胎盤(pán)早剝、重度子癇前期、死胎、羊水栓塞等。②妊娠合并癥，如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、肝病等。臨床表現(xiàn)12臨床表現(xiàn)13

產(chǎn)后出血主要的臨床表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道大量流血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)失血性休克及感染。診斷14診斷15

產(chǎn)后出血原因的判斷根據(jù)產(chǎn)后出血的時(shí)間、量、血液特點(diǎn)，以及與胎兒、胎盤(pán)娩出的關(guān)系，可以初步判斷產(chǎn)后出血的原因。（1）子宮收縮乏力：宮縮乏力時(shí)，子宮質(zhì)軟、輪廓不清，宮底升高。按摩子宮或注射子宮收縮藥后，子宮變硬，陰道流血減少，可初步確定子宮收縮乏力。診斷16（2）胎盤(pán)因素：第三產(chǎn)程，胎盤(pán)娩出時(shí)間一般為5～15分鐘，超過(guò)30分鐘胎盤(pán)未娩出，并伴大量陰道流血、或胎盤(pán)娩出后，檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)殘留者，都應(yīng)考慮胎盤(pán)因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（3）軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，立即出現(xiàn)鮮紅色陰道流血，而宮縮好，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷。診斷17（4）凝血功能障礙

產(chǎn)后產(chǎn)婦持續(xù)出血，血液不凝固，止血困難，全身有出血灶，應(yīng)考慮凝血功能障礙。處理18處理19處理原則

針對(duì)病因迅速止血；補(bǔ)充血容量、抗休克；防治感染。（一）針對(duì)病因止血1．子宮收縮乏力

加強(qiáng)宮縮，消除引起宮縮乏力的原因，改善全身狀況，及時(shí)排空膀胱。具體止血方法有：處理20（1）按摩子宮：胎盤(pán)完全剝離后按摩子宮，刺激子宮恢復(fù)收縮。方法有：①經(jīng)腹壁按摩子宮②經(jīng)腹部-陰道雙手按摩子宮處理21（2）使用子宮收縮藥：①縮宮素10～20U，經(jīng)腹壁直接注入子宮體肌層，也可加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注；②麥角新堿0.2～0.4mg肌內(nèi)注射，尤其適用于前置胎盤(pán)引起的宮縮乏力。青光眼、心血管疾病患者慎用。③前列腺素類藥物：米索前列醇200μg舌下含服；卡前列素氨丁三醇0.25mg深部肌內(nèi)注射，間隔90分鐘給藥，最大劑量2mg，效果較好。處理22（3）宮腔填塞：操作時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：

①填塞前后要注射縮宮素10U，防止穿孔；②填塞要緊密不能留空隙，防止隱性出血；③填塞時(shí)間原則上不超過(guò)24小時(shí)，以免發(fā)生感染。處理23（4）子宮壓縮縫合：亦為一種有效的止血方法，可保留子宮。（5）結(jié)扎盆腔血管：若出血不止，為搶救生命，可手術(shù)結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈。（6）髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：適用于生命體征穩(wěn)定者。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管至髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈，注入吸收性明膠海綿栓塞血管止血。2～3周后，栓塞劑被吸收，血管再通。（7）子宮切除術(shù)：經(jīng)積極治療仍大量出血危及產(chǎn)婦生命者，應(yīng)果斷行子宮全切或次全切除術(shù)。處理242．胎盤(pán)因素正確處理第三產(chǎn)程，防止操作不當(dāng)引起胎盤(pán)剝離不全。（1）胎盤(pán)滯留：胎盤(pán)已完全剝離者，應(yīng)加強(qiáng)宮縮，消除原因，如導(dǎo)尿排空膀胱、消除痙攣狹窄環(huán)，協(xié)助胎盤(pán)娩出。處理25未完全剝離者，可徒手剝離胎盤(pán)。剝離困難者，考慮為胎盤(pán)植入，切忌強(qiáng)行剝離，可行藥物保守治療或手術(shù)切除子宮。（2）胎盤(pán)、胎膜殘留：應(yīng)用子宮收縮藥加強(qiáng)宮縮的同時(shí)，行刮宮產(chǎn)術(shù)或鉗刮術(shù)。處理263．軟產(chǎn)道損傷應(yīng)按解剖關(guān)系、層次縫合，徹底止血。4．凝血功能障礙一旦確診，應(yīng)積極止血，針對(duì)病因治療。輸新鮮全血或濃縮紅細(xì)胞，補(bǔ)充凝血因子、血小板等。預(yù)防27預(yù)防28產(chǎn)后出血的預(yù)防包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后預(yù)防三個(gè)環(huán)節(jié)。（一）產(chǎn)前預(yù)防

加強(qiáng)孕前和孕期的保健工作，及時(shí)治療能誘發(fā)出血的并發(fā)癥。（二）產(chǎn)時(shí)預(yù)防

1.加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，避免產(chǎn)婦心理緊張。

2.正確處理產(chǎn)程，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。

3.胎肩娩出后立即注射縮宮素促進(jìn)子宮收縮。4.胎盤(pán)娩出后，按摩子宮，檢查胎盤(pán)胎膜是否完整和軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷。預(yù)防29（三）產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)期，產(chǎn)程結(jié)束后，應(yīng)將產(chǎn)婦留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)。內(nèi)容包括：①會(huì)陰切口有無(wú)血腫形成；②嚴(yán)密觀察生命體征，按壓宮底，檢查宮縮情況及陰道流血量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；③鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱；④鼓勵(lì)早期母乳喂養(yǎng)，通過(guò)吸吮刺激子宮收縮。感謝您的聆聽(tīng)！PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/