第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理

第一節(jié)概述湖州衛(wèi)校內(nèi)科組解剖生理及功能神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)分析綜合接收信息傳遞沖動一、頭痛（headache）頭痛：頭痛是指外眥、外耳道與枕外隆突連線以上部位的疼痛。

頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴張、肌肉收縮頭痛

一、頭痛（headache）分類偏頭痛高顱壓性頭痛顱內(nèi)外因素所致頭痛三叉神經(jīng)痛一、頭痛（headache）偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)伴惡心、嘔吐視覺先兆（閃光、火花）但多數(shù)并無先兆緩解方式：在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物（麥角新堿）一、頭痛（headache）神經(jīng)性頭痛特點：

無固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢等精神癥狀

三叉神經(jīng)痛特點：陣發(fā)性電擊樣短促劇痛一、頭痛（headache）顱外局部因素所致頭痛：眼源性、耳源性、鼻源性顱內(nèi)腫瘤頭痛：全頭部的脹痛一、頭痛（headache）高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等特點：持續(xù)性整個頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐

及視力障礙。一、頭痛（headache）疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦器質(zhì)性病變等因素有關(guān)練一練1．下列關(guān)于頭痛的描述錯誤的是()A．頭痛伴嘔吐常見于顱內(nèi)高壓B．頭痛伴高熱常見于顱內(nèi)感染C．頭痛伴眩暈常見于小腦腫瘤D．頭痛伴腦膜刺激征常見于糖尿病E．頭痛伴癲癇可見于腦血管畸形答：D2．下列關(guān)于頭痛的描述錯誤的是()A．偏頭痛多為一側(cè)顳部的搏動性劇痛B．血腫性頭痛多為彌散C．高血壓頭痛多在額部D．顱內(nèi)腫瘤的頭痛多為劇痛E．三叉神經(jīng)性頭痛較劇烈答：D一、頭痛（headache）目標1．病人能敘述引起或加重頭痛的因素，并能盡量設(shè)法避免。2．能正確運用緩解頭痛的方法，合理使用止痛藥，頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。一、頭痛（headache）護理措施避免誘因緩解頭痛的方法心理支持用藥護理情緒緊張食物：巧克力、酒藥物：擴血管藥等護理措施一般護理病情觀察護理措施減輕疼痛心理護理護理措施1．一般護理保持環(huán)境安靜、舒適、光線柔和。非器質(zhì)性頭痛病人增加休息和睡眠時間。器質(zhì)性頭痛病人應(yīng)絕對臥床休息，減少頭部活動。顱內(nèi)高壓病人床頭可抬高15°～30°，嘔吐時頭偏向一側(cè)，以防誤吸嘔吐物而窒息。

護理措施2．病情觀察觀察頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、頻率、程度及伴隨癥狀，注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏及血壓等變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。護理措施3．減輕疼痛

做緩慢深呼吸、聽輕音樂，或做氣功、引導(dǎo)式想象及冷熱敷，還可用理療、按摩、指壓止痛等方法。

注：盡量避免藥物的使用護理措施4．心理護理應(yīng)理解、同情病人的痛苦，耐心解釋，解除其思想顧慮，保持身心放松，鼓勵病人樹立信心，積極配合治療。對非器質(zhì)性病變引起的頭痛，予以心理安慰，消除誘發(fā)因素，解除焦慮和緊張情緒。

練一練1．頭痛伴噴射性嘔吐常見于()A．前庭功能紊亂B．顱內(nèi)壓增高C．幽門梗阻D．霍亂E．急性胃炎答：B2.某女，30歲，頭痛患者，下列護理措施哪項不妥()A．鼓勵病人應(yīng)用止痛藥B．鼓勵病人進行理療來緩解疼痛C．鼓勵病人進行放松訓練D．鼓勵病人臥床休息E．鼓勵病人避免強光和噪聲刺激，處于安靜的環(huán)境答：A二、意識障礙（consciousdisturbance）

意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。二、意識障礙（consciousdisturbance）嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)特殊類型意識障礙去皮質(zhì)綜合癥大腦皮質(zhì)損害特點：對外界刺激無反應(yīng)無意識睜閉眼、眼球活動姿勢：上肢屈曲下肢伸直存在睡眠覺醒周期特殊類型意識障礙無動性緘默征（睜眼昏迷）損害部位：腦干上部

網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點：

注視周圍人，貌似覺醒存在睡眠和覺醒周期練一練1．某女性病人，因腦出血入院，測血壓為130/80mmHg，體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸16次/分，意識喪失，壓迫眼眶有躲避反應(yīng)，沒有言語應(yīng)答，有無意識的自主動作，瞳孔對光反射、角膜反射存在，此時病人處于()A．深昏迷狀態(tài)B．淺昏迷狀態(tài)C．嗜睡狀態(tài)D．清醒狀態(tài)E．昏睡狀態(tài)答：B二、意識障礙（consciousdisturbance）常用護理診斷意識障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)護理措施1．一般護理平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位；高熱量和豐富維生素素飲食，鼻飼流質(zhì)；每2～3h為病人翻身1次，防止壓瘡發(fā)生；預(yù)防尿路感染；注意口腔衛(wèi)生；譫妄躁動者加床欄，必要時用約束帶適當約束，防止墜床、自傷及傷人。昏迷病人口腔護理護理措施2．病情觀察密切觀察并記錄生命體征、瞳孔大小和對光反射，判斷意識障礙程度；觀察有無惡心、嘔吐以及嘔吐物的性狀和量，及時發(fā)現(xiàn)消化道出血和腦疝，并做好搶救準備；密切觀察有無呼吸道及泌尿系感染表現(xiàn)，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素。護理措施3．心理護理關(guān)心、體貼病人，多與家屬溝通，詳細解釋病人病情進展，解除家屬的焦慮、緊張情緒。

護理評價病人意識障礙是否減輕，有無出現(xiàn)壓瘡、感染及營養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥。練一練對昏迷病人護理措施欠妥的是()A．密切觀察生命體征、瞳孔等變化B．取平臥位頭偏向一側(cè)以防止誤吸C．對尿失禁者持續(xù)留置導(dǎo)尿D．保持大便通暢以防用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高E．配備吸痰器、氣管切開等搶救用物答：C三、言語障礙分為失語癥和構(gòu)音障礙。

失語癥：病人在神志清楚、意識正常，發(fā)音和構(gòu)音器官沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)受損導(dǎo)致的語言交流功能障礙。

構(gòu)音障礙：是指與發(fā)音有關(guān)的神經(jīng)或肌肉發(fā)生器質(zhì)性病變，導(dǎo)致發(fā)音肌無力或不協(xié)調(diào)的一類言語障礙。三、語言障礙失語征Broca失語：運動性Wernicke失語：感覺性傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損為其最大特點命名性失語

完全性失語

三、語言障礙失語征失寫失讀三、語言障礙構(gòu)音障礙：發(fā)音含糊不清而用詞準確三、語言障礙常用護理診斷語言溝通障礙

與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)三、語言障礙護理措施1.心理支持2.康復(fù)訓練

感覺性失語—口語運動性失語—聽說復(fù)述傳導(dǎo)性失語—聽寫復(fù)述構(gòu)音障礙—早訓練四、感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異常的一組綜合征。四、感覺障礙感覺分類內(nèi)臟感覺特殊感覺一般感覺淺感覺(痛覺、溫覺、觸覺)深感覺（運動覺、位置覺、振動覺）復(fù)合感覺（實體覺、圖形覺、兩點辨別覺）練一練1．屬于淺感覺的是()A．運動覺

B．圖形覺

C．實體覺D．溫度覺E．兩點辨別覺

答：D四、感覺障礙感覺障礙表現(xiàn)1、抑制性癥狀

完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保存者。2、刺激性癥狀感覺障礙表現(xiàn)表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼痛

放射性疼痛

局部疼痛

擴散性疼痛

灼性神經(jīng)痛

牽涉性疼痛

練一練1.不屬于感覺異常的臨床表現(xiàn)是()A．疼痛感B．麻木感C．針刺感D．電擊感E．腫脹感答案：A護理評估——身體狀況2．感覺障礙的類型及臨床特點受損部位

感覺障礙特點多發(fā)性末梢神經(jīng)損害手套、襪套型分布感覺障礙脊髓橫貫性損害受損平面以下全部感覺喪失伴截癱、排便障礙及自主神經(jīng)功能障礙內(nèi)囊損害對側(cè)偏身感覺障礙并伴對側(cè)偏癱、偏盲大腦皮質(zhì)感覺區(qū)病變對側(cè)單肢感覺障礙練一練1．一側(cè)面部感覺障礙，對側(cè)肢體痛覺、溫度覺障礙稱為()A．末梢型感覺障礙B．階段性感覺障礙C．分離性感覺障礙D．交叉性感覺障礙E．完全性感覺障礙答：D2．末梢型感覺障礙的特點是()A．節(jié)段性帶狀分布B．有大小便功能障礙C．引起病變對側(cè)肢體痛溫覺障礙D．呈手套、襪套型分布E．有三偏征答：D四、感覺障礙常用護理診斷感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。護理措施1．一般護理

保暖防凍、防燙、防搔抓、防碰撞和防重壓。避免高溫或過冷刺激，慎用熱水袋或冰袋，肢體保暖需用熱水袋時，水溫不宜超過50℃，防止燙傷。對下肢有深感覺障礙的病人，避免夜間獨自行走，以防跌傷。護理措施

2．知覺訓練

每天進行，如用砂紙、棉絮絲等刺激觸覺；用溫水擦洗感覺障礙的部位，刺激感覺恢復(fù)和促進血液循環(huán)用針尖刺激恢復(fù)痛覺等。同時進行肢體的被動運動訓練，做按摩、理療和針灸等。

護理措施

3．心理護理

加強與病人溝通，耐心聽取病人對感覺異常的敘述，并進行必要的解釋，消除病人的焦慮及煩躁的情緒，積極配合治療。

五、運動障礙運動障礙是指因神經(jīng)系統(tǒng)執(zhí)行運動功能的部分發(fā)生病變而引起的異常?？煞譃榘c瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調(diào)等。運動傳道路五、運動障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調(diào)癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙

局限性癱瘓

單癱

偏癱交叉性癱瘓

截癱四肢癱瘓護理評估——身體狀況癱瘓（1）癱瘓的性質(zhì)：分為上運動神經(jīng)元癱瘓和下運動神經(jīng)元癱瘓

鑒別點上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布以整個肢體為主（單癱、偏癱等）以肌群為主肌張力增高減低腱反射增強減低或消失病理反射有無肌萎縮無或輕度失用性萎縮明顯肌束顫動無有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)失神經(jīng)電位正常無異常有護理評估——身體狀況（2）癱瘓的類型病變部位癱瘓類型某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力局限性癱大腦半球、脊髓前角細胞病變單癱一側(cè)大腦半球病變偏癱中腦、腦橋病變交叉癱脊髓橫貫性損害截癱高頸段脊髓病變四肢癱練一練1．截癱常見于()A．周圍神經(jīng)病B．內(nèi)囊出血C．脊髓橫貫性損害D．高頸段病變E．肌肉病變答：C2．出現(xiàn)交叉性癱瘓時病變部位在()A．大腦皮質(zhì)B．腦干C．內(nèi)囊D．小腦E．脊髓答：B練一練1．一側(cè)內(nèi)囊病變表現(xiàn)為（）A．單癱B．偏癱C．截癱D．交叉癱E．四肢癱答：B2．截癱常見于()A．周圍神經(jīng)病B．內(nèi)囊出血C．脊髓橫貫性損害D．高頸段病變E．肌肉病變答：C護理評估——身體狀況（3）肌力測評分級臨床表現(xiàn)0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體僅能做水平運動，但不能克服地心引力，即不能抬起3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級肢體能作抗阻力動作，未達到正常5級肌力正常練一練1、某癱瘓病人，右側(cè)肢體能在床面移動而不能抬起者肌力為()A．0級B．1級C．2級D．3級E．4級答：C震顫、肌強直五、運動障礙僵硬不隨意運動痙攣僵直強直震顫舞蹈樣運動手足徐動扭轉(zhuǎn)痙攣投擲運動五、運動障礙常用護理診斷1．軀體移動障礙

與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)．能力異常有關(guān)。2．有廢用綜合征的危險

與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān)。護理措施（一）軀體移動障礙心理支持：鼓勵、尊重病人，適當解釋生活護理：指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進食、如側(cè)和穿脫衣服及個人衛(wèi)生，學會使用