按患者的心血管危險絕對水平分層

（2009年基層版指南）其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或BP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險因素低危中危高危Ⅱ1~2個危險因素中危中危高危Ⅲ≥3個危險因素靶器官損害并存臨床情況高危高危高危血壓水平的定義和分級級別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表與2005《中國高血壓防治指南》相同；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。血壓測量的重要步驟要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測量。選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證的電子血壓計，使用氣囊長550px-650px、寬300px的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。測量坐位時的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1-2分鐘測量兩次，若兩次測量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測量。首診時要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。對疑似有體位性低血壓，應(yīng)測量直立位后血壓。在測量血壓的同時，應(yīng)測定脈率。（4）受試者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑外周血管病，首次就診時應(yīng)測量左、右上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時測量。（5）將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上62.5px。將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。（6）使用水銀柱血壓計測壓時，快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達到橈動脈搏動消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。（7）在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。<12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV時相（變音）為舒張壓。（8）血壓單位在臨床使用時采用毫米汞柱（mmHg），在我國正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的換算關(guān)系，lmmHg=0.133kPa。（9）應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。使用水銀柱血壓計測壓讀取血壓數(shù)值時，末位數(shù)值只能為0、2、4、6、8，不能出現(xiàn)1、3、5、7、9，并應(yīng)注意避免末位數(shù)偏好。高血壓病的健康教育什么是高血壓成人休息15分以上，3次以上非同日測得得血壓：收縮壓≥140毫米汞柱舒張壓≥90毫米汞柱

高血壓的分類根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可將高血壓進行不同的分類。根據(jù)病因分類最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%。原發(fā)性高血壓：又稱高血壓病，是常見的心血管疾病之一，也是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種心血管疾病，與人類死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等密切相關(guān)。發(fā)病率、致殘率、死亡率高；而知曉率、治療率、控制率低。因此，世界各國均十分重視原發(fā)性高血壓從發(fā)病機理致臨床防治的研究。防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁二、高血壓的誘導(dǎo)因素1、性別與高血壓：2、年齡與高血壓3、飲食與高血壓：高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一重要因素。4、工作壓力過重與高血壓5、性格與高血壓：6、遺傳與高血壓：7、超重、肥胖與高血壓：

8、吸煙與高血壓：

9、飲酒與高血壓：10、情緒波動與高血壓：11.精神緊張與高血壓：12.生活不規(guī)律與高血壓：13.缺少鍛煉與高血壓：發(fā)病因素一、中、老年人：我國40歲以下的高血壓發(fā)病率平均為3.4%，60歲以上的為24.1%，且較偏愛男性。二、情緒激動、精神緊張的人。脾氣暴躁，辦事瞻前顧后以及過于焦慮、從事腦力勞動和精神高度緊張的人。三、超重和肥胖的人：世界心臟聯(lián)合會2001年9月1日報告：全世界每死亡3個人，其中就有1人死于心血管疾病。四、飲食過咸的人：北方人易患高血壓，飲食過咸是其原因之一。五、嗜好吸煙的人：吸咽是高血壓、冠心病最顯著的危險因素。六、長期過量飲酒的人：近年來證實，長期大量飲酒，尤其貪杯易醉者，常常合并高血壓、肥胖、高血脂和高血糖。七、生活懶散，缺少運動的人：晚間不睡，早晨不起或通宵達旦無節(jié)制娛樂的人。八、血糖、血脂升高的人:糖尿病與高血壓并存，則患腦中風(fēng)及心肌梗死的危險性比正常人高2―4倍。九、遺傳因素：雙親無，一方有，均有者，其子女發(fā)病率分別為：3％，28％，46％健康教育的促成因素1高血壓的篩檢（1）普查目前各地多采用65歲以上人群普查，35歲以上人群首診必須測血壓?。?）高危人群篩檢有高血壓病家族史者每天食鹽量超過10克以上者超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者包括兒童有吸煙史每天吸20支以上超過一年者經(jīng)常飲高度白酒每天100克以上者經(jīng)常接觸噪聲情緒不穩(wěn)定者連續(xù)口服避孕藥一年以上者2高血壓的分類管理①建立高危人群檔案②建立高血壓患者檔案③設(shè)立?？崎T診④給予測量血壓高血壓水平分類分期收縮壓(高壓)mmHg舒張壓(低壓)mmHg理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高限130-13985-89臨界高血壓141-15991-94高血壓的分期:1期140-159或（和）90-992期160-179100-1093期≥180≥110高血壓的危險分層存在的危險因素情況

血

壓

1級高血壓

2級高血壓

3級高血壓無其它危險因素

低危

中危

高危1～2個危險因素

中危

中危極高危＞3個危險因素或靶器官損害或糖尿病

高危

高危極高危并存有其它臨床情況

極高危

極高危極高危高血壓患者的自我管理專業(yè)人員指導(dǎo)下：組織管理小組，學(xué)習(xí)防治知識互相交流經(jīng)驗，提高管理效果堅持定期測量血壓中國高血壓防治指南2009年基層版防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與保健食品分會（）《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁怎樣才能做到合理膳食“兩句話，十個字”第一句話—

一、二、三、四、五第二句話—

紅、黃、綠、白、黑一、指每日飲一袋牛奶或酸奶，內(nèi)含250毫克鈣可以有效地改善缺鈣。二、指每日攝入碳水化合物250~350克，相當(dāng)于主食6~8兩三、指每日進食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1兩或雞蛋1個，或豆腐2兩，或雞鴨1兩，或魚蝦1兩）四、指四句話：有粗有細;不甜不咸；三四五頓；七八分飽；五、指每日半斤新鮮的蔬菜及水果酸奶1.2.3.4.5.膳食中的一、二、三、四、五小心看不見的鹽味精、醬油、番茄醬、芥茉咸菜、醬菜、等腌制品香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食冰凍食品、罐頭食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高鹽《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版52頁餐桌中的紅、黃、綠、白、黑紅、指每日飲少量紅葡萄酒1-2兩，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，預(yù)防動脈硬化。黃、指黃色蔬菜，如胡蘿卜，紅薯，南瓜，西紅柿（熟食），西瓜等其中，含有豐富的胡蘿卜素，提高免疫功能綠、指綠茶及深綠色蔬菜。白、指燕麥粉或燕麥片黑、指黑木耳，每天5—15克 預(yù)防血栓形成。餐桌中的紅、黃、綠、白、黑戒煙限酒-五一五限酒-五一五煙：越早戒越好 實在戒不了，每日的吸煙量應(yīng)控制在5支以內(nèi)酒：越少越好 少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁禍?zhǔn)?以每日不超過15克酒精為宜戒煙限酒-五一五防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）高血壓患者應(yīng)適量運動

“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康。”

運動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼，減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。進行運動的注意事項：

①勿過量或太強太累，循序漸進增加活動量②注意周圍環(huán)境氣候：夏天避免中午時間；冬天保暖，防風(fēng)。③穿著舒適吸汗的衣服.④選擇安全場所：如公園、學(xué)校⑤進行運動時，勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時。運動的禁忌：

①生病或不舒服時應(yīng)停止運動②饑餓時或飯后一小時不宜做運動③運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟④運動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止

詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版67頁藥物治療原則小劑量開始合理聯(lián)合避免頻繁換藥24小時平穩(wěn)降壓個體化治療高血壓藥物治療一

由于病因尚無法確定，到目前為止，世界上還沒有一種能徹底治愈高血壓的良方，對高血壓的治療基本上是對癥下藥，即使血壓降到正常也并不意味著就治好了高血壓，而需要終生堅持治療，控制血壓，避免發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗塞等嚴重并發(fā)癥。1，不需要長期服藥？

血壓升高是一個長期緩慢的過程，使人體已產(chǎn)生一定適應(yīng)性，如降壓過快，超出人體調(diào)節(jié)范圍，會造成頭昏、心悸、乏力等不適，且有可能發(fā)生腦供血不足等情況。有大量科學(xué)證據(jù)證明：血壓應(yīng)在數(shù)周內(nèi)控制達標(biāo)，并非數(shù)天也非數(shù)月。2，血壓可以降得太快？血壓降下來可以停藥嗎？

除某些輕度高血壓停藥后仍可維持正常血壓外，均不宜停藥，應(yīng)長期堅持服藥，保持血壓穩(wěn)定。如血壓降至理想水平，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量或種類。3，血壓降下來就可以停藥？選擇某些降壓藥物，獲得滿意效果后應(yīng)該繼續(xù)堅持服用，一般不會失效，如有血壓波動情況發(fā)生，應(yīng)該尋找其他原因，如感冒、發(fā)熱、情緒波動、熬夜、過度勞累等都可以導(dǎo)致血壓波動。4，自己可以不斷變換藥物種類？5，可根據(jù)偶測血壓值判斷治療效果？血壓24小時都是有波動的，偶然測到的血壓值往往不能真實反映全面的血壓情況和降壓療效，提倡和鼓勵高血壓病人自測血壓來了解晝夜血壓的波動情況。如有條件，應(yīng)該接受24小時血壓監(jiān)測。

6，有癥狀了要才服藥？

有些人認為，出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時臨時服用降壓藥就好了，沒有癥狀就認為血壓正常了，平時不吃藥，這是錯誤的。因為有的高血壓病人血壓即使到200mmHg以上也沒有癥狀，這些病人稱之為適應(yīng)性高血壓患者。服藥的唯一依據(jù)應(yīng)該是檢測的血壓值，而不是憑感覺?；鶎有┝績煞N藥聯(lián)合方案推薦價格低廉藥物的組合方案價格中上藥物的組合方案硝苯地平+卡托普利（國產(chǎn)）硝苯地平+美托洛爾卡托普利（國產(chǎn)）+氫氯噻嗪貝那普利+苯磺酸左旋氨氯地平厄貝沙坦+氫氯噻嗪該組合價格低廉，每月藥費為3.50—23.00元（藥店零售價），但是藥物作用時間短，血壓波動較大，心、腦、腎保護作用有限。該組合費用偏高，每月藥費為61.00—240.00元（藥店零售價），由于藥物作用穩(wěn)定持久，對心、腦、腎保護作用明顯，故強烈推薦。上述降壓藥物主要不良反應(yīng)如下：硝苯地平：少數(shù)人可有頭痛、面紅、心慌、足踝水腫、牙齦增生。苯磺酸左旋氨氯地平：少數(shù)有足踝水腫，劑量減小可減輕不良反應(yīng)?？ㄍ衅绽▏a(chǎn)）及貝那普利：偶有干咳（發(fā)生率為10%）、血管神經(jīng)性水腫。氫氯噻嗪：少數(shù)導(dǎo)致低血鉀、痛風(fēng)復(fù)發(fā)、糖代謝異常。厄貝沙坦：少數(shù)發(fā)生血管神經(jīng)性水腫，與卡托普利比較，無干咳。美托洛爾：少數(shù)導(dǎo)致心動過緩、哮喘?；鶎有┝績煞N藥聯(lián)合方案（范例）價格低廉藥物的組合方案價格中上藥物的組合方案C+D方案尼群地平+氫氯噻嗪；硝苯地平+氫氯噻嗪氨氯地平+復(fù)方阿米洛利；非洛地平+氫氯噻嗪；A+C或C+A方案卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；貝那普利+氨氯地平；拉西地平+依那普利；纈沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；C+B方案尼群地平+阿替洛爾；硝苯地平+美托洛爾氨氯地平+比索洛爾；非洛地平+美托洛爾；A+D或D+A方案吲達帕胺+卡托普利；卡托普利+氫氯噻嗪氯沙坦+氫氯噻嗪；貝那普利+氫氯噻嗪；纈沙坦+氫氯噻嗪；厄貝沙坦+氫氯噻嗪；吲達帕胺+依那普利；吲達帕胺+替米沙坦基層高血壓降壓藥物選用參考方案

1級高血壓：(低危)第一套選用方案 第二套選用方案①尼群地平10mg，每日2次 ①氨氯地平2.5~5mg，每早1次②依那普利10mg，每日1次 ②非洛地平緩釋片5mg，每早1次③硝苯地平10～20mg，每日2~3次 ③貝那普利10~20mg，每日1~2次④復(fù)方降壓片1～2片，每日2~3次 ④拉西地平4mg，每日1次⑤珍菊降壓片1～2片，每日2~3次 ⑤硝苯地平緩釋片20mg每日1~2次⑥卡托普利12.5~25mgmg，每2~3次； ⑥氯沙坦50~100mg，每日1次⑦降壓0號1片，每日1次； ⑦纈沙坦80~160mg，每日1次⑧氫氯噻嗪12.5mg，每早1次； ⑧替米沙坦40~80mg，每日1次 ⑨吲達帕胺1.25~2.5mg每日