呼吸內(nèi)科常用藥物知識演講人：日期：目錄CATALOGUE02抗生素類藥物03平喘類藥物04鎮(zhèn)咳祛痰類藥物05糖皮質(zhì)激素類藥物06其他輔助治療藥物01呼吸內(nèi)科概述01呼吸內(nèi)科概述PART一種涉及氣道的慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘由不同病原體引起的肺部感染。肺炎01020304包括慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性阻塞性肺疾病由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病。肺結(jié)核呼吸內(nèi)科疾病分類呼吸內(nèi)科治療原則抗感染治療針對不同病原體選擇合適的抗生素或抗病毒藥物。抗炎治療使用糖皮質(zhì)激素等抗炎藥物減輕氣道炎癥。支氣管舒張劑治療使用β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等舒張支氣管，改善呼吸。氧療對低氧血癥患者給予氧氣治療?？股赜糜谥委煼窝?、肺結(jié)核等感染性疾病，如青霉素、頭孢菌素等。支氣管舒張劑包括長效β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素和抗膽堿能藥物等，可減輕氣道阻塞，緩解癥狀。祛痰藥如氨溴索、溴己新等，可稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。氧療用藥包括氧氣和液態(tài)氧等，用于糾正低氧血癥。常用藥物簡介02抗生素類藥物PART天然青霉素G、K、X、F和雙氫F等，其中G產(chǎn)量高，有應(yīng)用價值。半合成青霉素在中間體6-氨基青霉烷酸（6-APA）基礎(chǔ)上，側(cè)鏈引入不同基團(tuán)形成的半合成青霉素，如耐青霉素酶的青霉素類、廣譜青霉素類、耐酸青霉素類、抗銅綠假單胞菌青霉素類等?？咕V主要對G+菌、G-球菌及螺旋體等有效，G-桿菌通常不敏感。臨床應(yīng)用常用于治療敏感菌引起的感染，如溶血性鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎、丹毒、蜂窩織炎等。青霉素類抗生素抗菌譜對G+菌、G-菌均有較好抗菌作用，且對部分β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，可用于耐青霉素酶的G+菌感染。不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)，包括皮疹、蕁麻疹、藥熱等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。臨床應(yīng)用常用于治療呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織等感染，也可用于術(shù)前預(yù)防感染。分類第一代、第二代、第三代和第四代頭孢菌素。頭孢菌素類抗生素主要對G-桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，部分藥物對G+菌及厭氧菌也有作用。常用于治療耐藥的G-桿菌感染，如慶大霉素用于治療腸道感染，鏈霉素用于治療土拉病菌感染及結(jié)核病等。主要包括耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯作用等，兒童、老年人及腎功能不全患者應(yīng)慎用。多為注射給藥，不宜口服。氨基糖苷類抗生素抗菌譜臨床應(yīng)用不良反應(yīng)給藥途徑其他抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素等，主要對G+菌、部分G-菌及厭氧菌有抗菌作用。四環(huán)素類抗生素如四環(huán)素、土霉素等，對G+菌、G-菌均有抑制作用，但因耐藥菌株日益增多，現(xiàn)已少用。林可霉素類抗生素如克林霉素等，對G+菌及厭氧菌有較好抗菌作用，常用于治療腹腔感染和盆腔感染等。酰胺醇類抗生素如氯霉素等，因骨髓抑制作用嚴(yán)重，現(xiàn)已少用。03平喘類藥物PARTβ2受體激動劑臨床應(yīng)用主要用于哮喘急性發(fā)作，緩解支氣管痙攣，也可用于運(yùn)動性哮喘。代表性藥物沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、茚達(dá)特羅等。機(jī)制通過激動β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)和嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒。種類氨茶堿、二羥丙茶堿、膽茶堿、茶堿乙醇胺和思普菲林等。作用機(jī)制通過抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)苷腺酸（cAMP）濃度，拮抗腺苷受體，增強(qiáng)呼吸肌的力量以及增強(qiáng)氣道纖毛清除功能等，從而起到舒張支氣管的作用。臨床應(yīng)用主要用于治療支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等，以緩解喘息癥狀。不良反應(yīng)惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及尿多，尤其在血藥濃度過高時，可能發(fā)生嚴(yán)重心律失常甚至死亡。茶堿類藥物01020304種類臨床應(yīng)用作用機(jī)制不良反應(yīng)阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄、解痙靈（丁溴東莨菪堿）、普魯本辛等。主要用于哮喘急性發(fā)作的治療，也可用于因痰液阻塞引起的呼吸困難。通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少黏膜液分泌的作用。口干、咽干、惡心、瞳孔散大、排尿困難、心悸等，重者可出現(xiàn)急性尿潴留?？鼓憠A能藥物04鎮(zhèn)咳祛痰類藥物PART兼具中樞和外周作用的鎮(zhèn)咳藥如噴托維林等。中樞性鎮(zhèn)咳藥抑制延髓咳嗽中樞，如嗎啡、可待因。外周性鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器，如那可丁、苯丙哌林。鎮(zhèn)咳藥分類及作用機(jī)制通過增加痰液中的水分來稀釋痰液，如氯化銨、碘化鉀。痰液稀釋藥通過分解痰液中的黏性成分，使痰液易于咳出，如乙酰半胱氨酸、氨溴索。黏痰溶解藥通過刺激呼吸道黏膜，增加痰液分泌，如桉葉油、愈創(chuàng)甘油醚。刺激性祛痰藥祛痰藥分類及作用機(jī)制01020301鎮(zhèn)咳藥與祛痰藥聯(lián)用應(yīng)根據(jù)患者咳嗽情況，選擇合適的鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥聯(lián)用，避免同時使用導(dǎo)致痰液無法排出。避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥同時使用多種中樞性鎮(zhèn)咳藥同時使用可能導(dǎo)致呼吸抑制，應(yīng)避免同時使用。注意藥物相互作用如鎮(zhèn)咳藥與抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等聯(lián)用可能增強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用，祛痰藥與酸性藥物聯(lián)用可降低藥效等。聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)0203不良反應(yīng)與禁忌癥鎮(zhèn)咳藥常見不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡、口干、惡心等，過量使用可能導(dǎo)致呼吸抑制。祛痰藥常見不良反應(yīng)禁忌癥包括惡心、嘔吐、胃部不適等，長期使用可能導(dǎo)致痰液過度稀釋而難以咳出。對于孕婦、哺乳期婦女、嚴(yán)重心臟病患者等，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或禁用鎮(zhèn)咳祛痰類藥物。此外，對于過敏者禁用相關(guān)藥物。05糖皮質(zhì)激素類藥物PART分類糖皮質(zhì)激素類藥物包括潑尼松、甲潑尼龍、倍他米松、丙酸倍氯米松、潑尼松龍、氫化可的松、地塞米松等。作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素通過與細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，影響基因轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成，從而發(fā)揮抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克等多種藥理作用。糖皮質(zhì)激素分類及作用機(jī)制支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的首選藥物，可減輕氣道炎癥、緩解哮喘癥狀。慢性阻塞性肺疾病糖皮質(zhì)激素可用于慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，迅速緩解病情。肺部炎癥性疾病如肺炎、肺炎支原體感染等，糖皮質(zhì)激素可減輕肺部炎癥反應(yīng)，改善癥狀。在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用場景長期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、高血糖、高血壓、感染風(fēng)險增加等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)在使用糖皮質(zhì)激素時，需嚴(yán)格控制用藥劑量和療程，同時采取補(bǔ)鈣、控制血糖、監(jiān)測血壓等措施，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。預(yù)防措施不良反應(yīng)與預(yù)防措施糖皮質(zhì)激素應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免濫用。嚴(yán)格掌握用藥指征不同患者對糖皮質(zhì)激素的敏感性和耐受性不同，需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整用藥方案。個體化用藥在停藥時，需逐漸減量，以避免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象和病情惡化。逐步減量使用注意事項(xiàng)01020306其他輔助治療藥物PART免疫抑制劑通過抑制機(jī)體免疫功能，減輕呼吸道變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，如環(huán)孢素、他克莫司等。增強(qiáng)免疫力藥物提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)免疫功能，如胸腺肽、干擾素等。免疫調(diào)節(jié)劑腸內(nèi)營養(yǎng)通過口服或鼻胃管等方式，為患者提供全面營養(yǎng)支持，如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品等。腸外營養(yǎng)通過靜脈途徑為患者提供營養(yǎng)支持，如氨基酸、脂肪乳劑等。營養(yǎng)支持治療中藥輔助治療活血化瘀