肌張力評定Muscletoneassessment主講人：閆秀麗1.掌握：肌張力的定義；肌張力異常的類型和主要表現(xiàn)。2.熟悉：痙攣的評定標準。3.了解：肌張力的器械檢查。學習目標一、肌張力的定義二、肌張力異常的類型和主要表現(xiàn)。三、痙攣的評定標準。四、肌張力的器械檢查。目錄肌張力是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度。肌張力是維持肢體位置，支撐體重，保證肢體運動控制能力、空間位置、進行各種復雜運動所必需。臨床上以被動活動肢體或按壓肌肉時所感到的阻力來判斷肌張力。一、肌張力的定義1.肌張力增高：痙攣、僵硬2.肌張力低下：肌肉松弛軟弱。肌張力低于正常靜息水平，被動運動相關肢體抵抗明顯減弱甚至消失。3.肌張力紊亂：肌肉收縮快或慢。是一種肌張力損害，持續(xù)和扭曲的不自主運動為特征的運動功能亢進障礙。二、肌張力異常的類型和主要表現(xiàn)

肌張力增高：肌張力高于正常靜息水平，被動運動相關肢體時抵抗明顯增強；分為痙攣和僵硬，上運動神經(jīng)元損傷所致，肌痙攣是指由于錐體束下行性控制喪失，脊髓牽張反射亢進，肌張力增高。

（1）痙攣是由牽張反射高興奮性所致的，是以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。在快速被動活動痙攣患者的相關肢體時能夠明顯感受到肌肉的抵抗。1.肌張力增高1）巴賓斯基征反射2）折刀樣反射3）陣攣4）去腦強直和去皮質(zhì)強直（1）痙攣僵硬是主動肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身體相應部位活動不便和固定不動的現(xiàn)象。原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。特征：任何方向的關節(jié)被動運動，整個關節(jié)活動范圍阻力都增加；相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度。表現(xiàn)：齒輪樣僵硬和鉛管樣強直。（2）僵硬定義：肌張力低于正常靜息水平，被動運動相關肢體時抵抗減弱或消失，關節(jié)頻繁地過度伸展而易于移位等現(xiàn)象原因：（1）小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害（可為暫時性狀態(tài)）—如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期（2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運動神經(jīng)元損害（3）原發(fā)性肌病——如重癥肌無力。特征：肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛，被動關節(jié)活動范圍擴大，腱反射消失或缺乏。2.肌張力低下定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時伴有扭曲的不自主運動為特征的肌肉運動功能亢進性障礙。原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

遺傳因素

神經(jīng)退行性疾患

代謝性疾患

其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復、扭曲3.肌張力紊亂包括被動關節(jié)活動范圍檢查法、肌張力的神經(jīng)科分級法、改良Ashworth分級法、Penn分級法和Clonus分級法等。其中改良Ashworth分級法更為常用。三、痙攣的評定標準分級評定標準0無肌張力增高1肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動范圍的末時呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放1+肌張力輕度增加：在關節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關節(jié)活動范圍后50%均呈最小阻力2肌張力較明顯地增加：通過關節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被動移動3肌張力嚴重增加：被動活動困難4僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動改良Ashworth分級評定標準在徒手評定的基礎上進一步進行器械檢查可對肌張力進行更為準確的定量評定。常用的器械檢查有生物力學檢查法和電生理檢查法。（1）生物力學檢查法應用一定的儀器設備，根據(jù)生物力學原理對肌張力進行檢查并獲得量化指標的方法，主要用于痙攣的評定。鐘擺試驗較為常用，可在普通的裝置上進行。（2）電生理檢查法根據(jù)