ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CACM1469—2023缺血性腦卒中（大動脈粥樣硬化型）治未病干預(yù)指南Guidelinesforpreventivetreatmentofdiseasesinlargearteryatherosclerosisofischemicstroke2023-03-23發(fā)布 2023-03-23實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布T/CACM1469—2023T/CACM1469—2023II目 次前言 II引言 III1范圍 12規(guī)性用件 13術(shù)和義 14流病特點(diǎn) 25病病機(jī) 36篩查 3動粥硬型血性卒高人篩查 3動粥硬型血性卒高人中診斷準(zhǔn) 37體質(zhì) 48干預(yù) 48.1病防 48.2病變 138.3后復(fù) 159隨與測 15附錄A（料）卒風(fēng)險(xiǎn)查估 17參考獻(xiàn) 18T/CACM1469—2023T/CACM1469—2023IIII前 言GB/T1.1—20201本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。本文件主要起草人：劉金民、王樂、李楠楠。T/CACM1469—2023T/CACM1469—2023IIIIII引 言（（T/CACM1469—2023T/CACM1469—2023PAGEPAGE10缺血性腦卒中（大動脈粥樣硬化型）治未病干預(yù)指南范圍本文件提供了缺血性腦卒中（大動脈粥樣硬化型）的流行病學(xué)、病因病機(jī)、篩查、體制、干預(yù)和隨訪與監(jiān)測的指南。本文件適用于對缺血性腦卒中（大動脈粥樣硬化型）高危人群的診療。（（GB/T16751.2—2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候ZYYXH/T157—2009中醫(yī)體質(zhì)分類與判定成年人中醫(yī)體質(zhì)治未病干預(yù)中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·缺血性腦卒中（腦梗死）下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1腦卒中 stroke3.2大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中l(wèi)arge-arteryatherosclerosistypeofischemicstroke;LAA-IS符合2011年中國缺血性卒中亞型（CISS）分型中大動脈粥樣硬化型診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.3腦卒中高危人群highriskpopulationofstrokeTIA（A33403.4大動粥硬型血腦卒高人群 highriskpopulationofLAA-IS符合腦卒中高危人群定義，且存在大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的人群。3.5中風(fēng) stroke2018近十幾年來,針對腦卒中危險(xiǎn)因素的早期干預(yù)和較好的醫(yī)療健康服務(wù),發(fā)達(dá)國家卒中發(fā)病率已顯著下降，相比之下，針對高危人群早期干預(yù)較差的發(fā)展中國家腦卒中發(fā)病率仍在上升。201931546245（8126.02%和7.27.4和4.6220119.、2017（18.51%）20162018年該項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后復(fù)篩人群中高危人群檢出率為18.82%201730（8）18.51%17.53%根據(jù)TOASTTOAST-CISS（Chineseischemicstrokesubclassification,CISS）（LAA）52009年一項(xiàng)基于曼哈頓北部714例缺血性腦卒中人群的研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病和代謝綜合征是顱內(nèi)外動脈粥樣硬化型腦卒中的危險(xiǎn)因素，且使顱內(nèi)動脈粥樣硬化型腦卒中發(fā)2022LAASAOLAATIA2013（女性1.545.0＝.02（（（其篩查LAA-ISA.2。既往存在腦卒中或者TIA病史、或者LAA-IS風(fēng)險(xiǎn)評估在3分或者3分以上（其中必包含大動脈粥樣硬化/狹窄1分），或年齡在40歲以上的人群，即認(rèn)定為LAA-IS高危人群。LAA-ISLAA-IS大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群由于危險(xiǎn)因素不同而臨床表現(xiàn)各異，因此專家組采用證素辨證體系，中醫(yī)辨證分型參考GB/T16751.2—2021，結(jié)合既往腦卒中高危人群及大動脈粥樣硬化/狹窄等人群的證候要素研究結(jié)果，形成LAA-IS高危人群中醫(yī)診斷共識。主要證型有：臨床以頭部陣發(fā)性脹痛、跳痛，眉棱骨痛，或眩暈欲仆，泛惡、嘔吐，舌顫，舌質(zhì)偏紅，舌苔膩，脈弦滑，或伴見頭搖顫動，辭不達(dá)意，目偏斜、復(fù)視等為特征的證候；體質(zhì)天因素共同作用的結(jié)果，是疾病產(chǎn)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。改善體質(zhì)是中醫(yī)治未病的新途徑。因此依照ZYYXH/T157—2009干預(yù)LAA-IS30%2g建議攝入量：新鮮蔬菜400g～500g、水果200g～400g；魚、禽、蛋和瘦肉平均攝入總量120g～200g；各種奶制品相當(dāng)于液態(tài)奶300g；烹調(diào)植物油＜25g；控制添加糖（或稱游離糖，即食物中添加的單體糖，如冰糖、白砂糖等）的攝入，每天＜50g，最好＜25g。建議降低鈉攝入量并增加鉀攝入量，食鹽攝入量≤6g/天。根據(jù)具體疾病不同，還應(yīng)提供針對性飲食方案：LDL-C（）（.～.g/（k·天300mg。建議運(yùn)動前進(jìn)行最大運(yùn)動負(fù)荷檢測，制訂個體化運(yùn)動方案。建議從事有氧運(yùn)動，每周3～4次，每次持續(xù)約40min中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運(yùn)動等）；運(yùn)動時心率盡量維持在最大心率的60%-70%。15min150min（50%～70%5301如10min）30min/）戒煙建議飲酒者應(yīng)減少飲酒量或戒酒，每日飲酒量（乙醇）男性限制在30g以下，女性20g以下。對于不飲酒者，建議保持不飲酒。建議體重維持在健康范圍內(nèi)：BMI（18.5～22.9）kg/㎡，男性腹圍＜90cm，女性＜85cm。（300kcal～500建議有大動脈粥樣硬化型腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行心理干預(yù)。治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。推薦方藥：化痰通絡(luò)湯（《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）加減。治法：疏肝理氣，活血化瘀。推薦方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡。推薦中成藥：血府逐瘀丸/口服液、丹紅注射液、復(fù)方血栓通膠囊、脈血康膠囊、血塞通片/膠囊、活血通脈膠囊、復(fù)方丹參滴丸、腦安滴丸、蛭蛇通絡(luò)膠囊、川紅中風(fēng)膠囊、腦心清片。治法：平肝潛陽。。（。推薦中成藥：養(yǎng)血清腦顆粒、松齡血脈康。治法：平肝熄風(fēng)，清熱化痰。推薦方藥：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。藥物組成：天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、黃芩、梔子、夏枯草、膽南星組成。推薦中成藥：天麻鉤藤顆粒。治法：滋補(bǔ)肝腎。推薦方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加減；杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）加減。針刺適用：以下大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。方法：選穴針刺，補(bǔ)法或?yàn)a法，30min/次，一周2次～3次，療程依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估制定。顱內(nèi)外動脈粥樣硬化人群：（穴～51min～30次為2～52～4高血壓人群：20min～30min2～3糖尿病人群：（（（20min～30min2～3血脂異常人群：（）；20min～30min2～3心房顫動人群：20min～30min偏頭痛人群：2/5（補(bǔ)/），緩30min1h1，101睡眠呼吸障礙人群：20min～30min高同型半胱氨酸血癥人群：20min～30min適用：以下大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。方法：選穴壓豆，兩耳交替，每穴3min～5min，至耳廓有脹痛發(fā)熱的感覺為佳，約3天換藥1次。療程依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估制定。顱內(nèi)外動脈粥樣硬化人群：min～5min，21天為7個1高血壓人群：）；（2）次～67次，4次為糖尿病人群：）；4～61次為1～4血脂異常人群：4～61次為心房顫動人群：4～6min，保留7～10睡眠呼吸障礙人群：min～5min2～3適用：以下大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。方法：選藥選穴，調(diào)和藥餅貼敷，保留2h～6h，（1～2）天/次，4周。療程依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估制定。高血壓人群：cm～2cm5cm大2h～61次糖尿病人群：1cm～2cm5cm2h～4h1次/3次4血脂異常人群：1cm～2cm5cm次/天，3次/21天為心房顫動人群：1cm～2cm5cm2h～4h1次/3次4偏頭痛人群：cm～2cmcm3h～41次/3天，周為1適用：以下大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。方法：選穴，保留約7天，共4周。療程依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估制定。高血壓人群：101101糖尿病人群：141血脂異常人群：2121心房顫動人群：111偏頭痛人群：次，4次為1灸法適用：以下大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中人群。方法：選穴，每次每穴5min～10min，每日施灸1次，2次/周。療程依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估制定。高血壓人群：（；2110min，7～101糖尿病人群：22110min，101血脂異常人群：1110min，5～71偏頭痛人群：10min，7～10天為推拿適用：以下大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。方法：選穴或經(jīng)絡(luò)，選適合手法，5分鐘/次，3次/周，共4周。療程依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估制定。6min～8min1次。min341（10min，361min2181偏頭痛人群：推拿對偏頭痛有一定療效。頭面部和頸項(xiàng)部的不同穴位推拿按摩常常可以緩解疼痛。拔罐適用：以下大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。方法：選穴或經(jīng)絡(luò)，選適合拔罐法，10min/次，3次/周，共4周。療程依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估制定。高血壓人群：10min10min1～24為1療程。糖尿病人群：min～101～241min～15min2141偏頭痛人群：5min28刮痧適用：以下大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。方法：選穴或經(jīng)絡(luò)，每次連續(xù)刮痧5次，1次/周，共4周。療程依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估制定。高血壓人群：5～820min5天～71血脂異常人群：2～320min5天～71偏頭痛人群：次），41氣功適用：大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。方法：靜坐或靜臥，每次30min～40min，1次/天，8周～12周；運(yùn)動操，每次30min～60min，3次/周，8周～12周。適用：大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中高危人群。方法：摩面，每次約10min，1次/天；摩腹，每次約5min，1次/天。代茶飲降壓中藥代茶飲：槐米、玉米須、絞股藍(lán)、桑葉、菊花、杜仲各2g，枸杞3g，炒決明子5g，山楂8g。每日1劑，泡茶飲用。降脂中藥代茶飲：紅曲、三七粉、荷葉、焦山楂，劑量隨證加減。每日1劑，泡茶飲用。15g5g18g6g12g6g6。每日1補(bǔ)氣調(diào)脾代茶飲：黨參10g、枸杞子12g、生白術(shù)10g、黃芪10g、茯神15g、柴胡10g。每日1劑，泡茶飲用。（2017）具體如下：·（）（2017））。具體如下：主穴：水溝、百會、內(nèi)關(guān)。配穴：閉證配十二井穴、合谷、太沖；脫證配關(guān)元、氣海、神闕等。推拿）熏洗）熏洗恢復(fù)期或后遺癥期，可予中藥局部熏洗患肢。常用藥物：川烏9g、草烏9g、當(dāng)歸15g、川芎15g、紅花9g、桑枝30g等，用水煎湯熏洗或泡洗腫脹的肢體20min。）八段錦五禽戲配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分，提高運(yùn)動功能。太極拳配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者Berg平衡感量表評分及Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表上下肢評分。易筋經(jīng)飲食）患者應(yīng)在入院后48h（＞4（＞150100g2000mL～3000）建議開展針對性腦卒中護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)健康教育。教育形式：專病門診教育、電視、報(bào)紙專欄、郵件、授課教育、微信平臺、科普書等。飲食宜清淡，適當(dāng)飲水，避免肥厚之品及辛辣刺激食物；保持二便通暢；戒煙酒。（C）遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。建議對基礎(chǔ)疾病規(guī)范化診療。按照高危人群的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層管理，即按照高血壓、糖尿病、肥胖、大動脈粥樣硬化或狹窄等不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層管理。因材施教，針對不同人群，不同中醫(yī)體質(zhì)制定不同健康教育方案。 附 錄 A（資料性）腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評估腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評估表見表A.1。表A.1腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評估表408（每項(xiàng)存在記為1：1) 既往高血壓病史（收縮壓在10mg0mmg或以上2) 既往有房顫或者瓣膜性心臟病等心臟病史；3) 存在吸煙史；4) 血脂異常癥（總膽固醇≥6.2mmlL4.4mo/L5) 糖尿病病史（空腹血糖≥7.mo/21.1mo/L6) 體育活動量不達(dá)標(biāo)（運(yùn)動次數(shù)＜3次/周，且＜30min/體育鍛煉；7) 體重指數(shù)偏高或肥胖BMI6gm28) 存在腦血管疾病家族遺傳史。大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評估表見表A.2。表A.2大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評估表40（每項(xiàng)存在記為1分1大動脈粥樣硬化/狹窄主動脈弓粥樣硬化/狹窄；或顱內(nèi)動脈粥樣硬化/狹窄；或顱外動脈粥樣硬化/狹窄2高血壓既往高血壓病史（10mHmm或以上，或者正在服用降壓藥物；3糖尿病糖尿病病史（空腹血糖≥7.mo/21.1mo/L4吸煙-5血脂異?？偰懝檀肌?.22mmol/L，或者是低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L6既往有房顫或者瓣膜性心臟病等心臟病史；-7體育活動量不達(dá)標(biāo)運(yùn)動次數(shù)＜3次/周，且＜30min/次；日常從事中等程度度體力勞動工作者可以視為常有體育鍛煉；8體重指數(shù)偏高或肥胖BMI≥26kg/m29飲酒每日飲酒量（乙醇）男性＞30g，女性＞20g；10高同型半胱氨酸血癥同型半胱氨酸≥15μmol/L11睡眠呼吸障礙-12偏頭痛-參 考 文 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