ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CACM1470—2023胃癌前病變治未病干預(yù)指南Guidelinesforinterventiononpreventionprecancerouslesionsofgastriccancer2023-03-23發(fā)布 2023-03-23實(shí)施中 華 中 醫(yī) 藥 學(xué) 會(huì) 發(fā)布T/CACM1470—2023T/CACM1470—2023II目 次前言 II引言 III112范引文件 13語定義 14因機(jī) 14.1西病因 14.2中病病機(jī) 1525.1西篩查 25.2中篩查 3656.1未先防 56.2既防變 76.3瘥防復(fù) 97訪監(jiān)測 10附錄A（料）中質(zhì)分與定 11參考獻(xiàn) 17T/CACM1470—2023T/CACM1470—2023IIII前 言GB/T1本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院、北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院、甘肅省腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、國家癌癥中心、北京友誼醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究中心、衡水市中醫(yī)醫(yī)院、唐山市中醫(yī)醫(yī)院、秦皇島市中醫(yī)院。本文件主要起草人：花寶金、侯煒、李和根、鄭紅剛、舒鵬。夏小軍、柴可群、蔣益蘭、程海波、李仁廷、唐東昕、吳煜、胡作為、劉懷民、侯麗、朱世杰、張恩欣、周蕾、龔亞斌、孫宏新、張海波、曾普華、竇永起、李仝、李泉旺、李小江、周雍明、T/CACM1470—2023T/CACM1470—2023IIIIII引 言（lowgradeintraepithelialneoplasia，LGIN）胃癌是全球發(fā)病率第5位、病死率第3位的惡性腫瘤，也是我國最常見的消化道腫瘤，我國每年新發(fā)胃癌約41萬例[1]，屬于影響國家健康的重大慢性非傳染性疾病。胃癌篩查流程的實(shí)際應(yīng)用中，通過胃鏡檢查和病理活組織檢查（以下簡稱活檢）高達(dá)30％[1]。荷蘭一項(xiàng)研究分析了22365例患者5年間的胃鏡隨訪數(shù)據(jù)，結(jié)果認(rèn)為胃黏膜萎縮患者的胃LGIN0.6％[2]。[3]監(jiān)測，主要參見《中國胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識(shí)（2020年）》[1][4][5]T/CACM1470—2023T/CACM1470—2023PAGEPAGE10胃癌前病變治未病干預(yù)指南范圍本文件適用于胃癌前病變（胃低級別上皮內(nèi)瘤變）。本文件適合中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的腫瘤、消化等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。本文件沒有規(guī)范性引用文件。下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1上皮瘤變 intraepithelialneoplasia；IN：細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源的正常胃黏膜組織存在不同程度的不典型性（atypia）。注1：2000年，世界衛(wèi)生組織（WHO）消化系統(tǒng)腫瘤新分類引入了上皮內(nèi)瘤變的概念[6]。上皮內(nèi)瘤變是病理學(xué)診斷術(shù)語，是明確的腫瘤性病變、相當(dāng)于胃黏膜的異型增生（dysplasia）。2具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的浸潤性胃癌為特征的癌前病變。根據(jù)細(xì)胞和腺體結(jié)構(gòu)異型增生的程度分為低級別上皮內(nèi)瘤變（LGIN）和高級別上皮內(nèi)瘤變（HGIN），使用兩級分類標(biāo)準(zhǔn)（低級別、高級別上皮內(nèi)瘤變，LGIN/HGIN）代替既往的三級分類（輕、中、重度異型增生），其中LGIN相當(dāng)于輕、中度異型增生。（Hp）[7-9]。HpHp胃癌前病變病因不外乎素體虛弱、外邪入侵、情志不暢、飲食不節(jié)和勞倦內(nèi)傷等（健運(yùn)，胃失和降，中焦樞機(jī)不利，氣機(jī)升降失常，一方面導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濕、熱毒等病理產(chǎn)物；另一方面，脾胃功能失司，氣血生化失源，胃絡(luò)失養(yǎng)。該病病位在胃，與肝脾關(guān)系密切（推薦級別：77.419.4％）篩查胃癌前病變與胃癌檢出方法相似，部分危險(xiǎn)因素重合。正確評估胃癌前病變發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，有利于選擇高危人群進(jìn)行胃鏡精查。危險(xiǎn)因素包括：Hp78Hp[5]，吸煙也是胃癌[11][12-13]50[14]1.5～3.5Hp常常缺乏特異性，重視的臨床癥狀包括：上腹飽脹不適或隱痛、食欲減退、噯氣、返酸、惡心、嘔吐等。體征常無明顯的體征，部分有局部壓痛。內(nèi)鏡高清染色內(nèi)鏡在診斷胃黏膜癌前病變和早期胃癌方面均優(yōu)于普通白光內(nèi)鏡[1]。采用普通白光內(nèi)鏡對胃癌前病變進(jìn)行初篩，并充分結(jié)合高清化學(xué)染色、電子染色、放大內(nèi)鏡對疑有癌變或胃癌高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行精確檢查[15]。內(nèi)鏡下活檢或切除標(biāo)本的病理學(xué)診斷是胃癌前病變確診的重要標(biāo)準(zhǔn)。[16]，9A[17]（80.6概述胃癌前病變是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病沒有明確的記載，根據(jù)其癥候特點(diǎn)多歸為“痞滿”“胃脘痛”“吐酸”等疾病范疇。參照以下證候要素辨證論治。中醫(yī)證候要素：病位在胃脾肝；病性主要為氣虛、陰虛、陽虛、氣滯、血瘀、痰濕、熱毒等（推薦級別：強(qiáng)推薦；共識(shí)同意率：完全同意74.2％，同意但保留部分意見25.8％）。氣虛證或見癥：食欲不振，食后腹脹，饑時(shí)痛甚，得食痛緩，大便溏??；或見舌：舌邊齒痕，苔白滑，薄白苔；或見脈：脈沉細(xì)，脈細(xì)弱，脈沉遲。陰虛證主癥：胃脘痞悶不適或隱隱灼痛，五心煩熱，口干咽燥；主舌：舌紅少苔；主脈：脈細(xì)數(shù)；或見癥：饑不欲食，大便干結(jié)，干嘔呃逆，形瘦食少；或見舌：舌干裂，苔薄白或薄黃而干，花剝苔，無苔；或見脈：脈細(xì)，脈弦細(xì)數(shù)，脈沉細(xì)數(shù)。陽虛證主癥：胃脘隱痛，喜暖喜按，畏寒肢冷；主舌：舌淡胖，苔白；主脈：脈沉遲；或見癥：脘腹痞滿，泛吐清水，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄；或見舌：舌淡嫩邊齒痕，苔滑；或見脈：脈細(xì)弱，脈沉細(xì)。氣滯證主癥：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，痛無定處，胃部拒按；主舌：舌淡暗，苔薄白；主脈：脈弦；或見癥：癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣，煩躁易怒，口苦咽干，善太息，胸悶不舒；或見舌：舌邊紅，苔薄黃，苔白膩或黃膩；或見脈：脈弦細(xì)。血瘀證主癥：胃脘痞滿或痛有定處，痛如針刺，肌膚甲錯(cuò)；主舌：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)；主脈：脈澀；或見癥：胃痛拒按，夜間痛甚，面色暗滯，唇甲青紫；或見舌：舌暗，苔白，苔厚膩；或見脈：脈沉弦，脈結(jié)代，脈弦澀，脈沉細(xì)澀。痰濕證主癥：脘腹痞悶脹痛，惡心納呆，嘔吐痰涎；主舌：舌淡胖，苔白膩；主脈：脈滑或濡；或見癥：頭身困重，面色晦黃，口淡不渴，便溏；或見舌：舌胖嫩，苔白滑，苔滑膩，苔厚膩，苔腐膩；或見脈：脈弦滑，脈濡滑，脈濡緩。熱毒證主脈：脈弦數(shù)；或見癥：消谷善饑，口干欲飲，心煩易怒，大便干燥，小便短赤；或見舌：舌有紅點(diǎn)或芒刺，苔黃燥，苔黃厚粘膩；或見脈：脈洪數(shù)，脈數(shù)，脈滑數(shù)。辨證方法：22112上述證候可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)，臨床應(yīng)在辨別單一證候的基礎(chǔ)上辨別復(fù)合證候。臨床多見虛實(shí)夾雜證，隨著時(shí)間的推移，證候可出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。干預(yù)保持心神安定、樂觀開朗、知足常樂、淡泊名利等對調(diào)攝情志，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體抵御病邪能力具有重要意義?！鹅`樞·百病始生》云：“腸胃之絡(luò)傷……若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！蔽赴┣安∽兊男纬膳c情志不暢，肝氣失疏關(guān)系密切。因此，通過合理傾訴、放松訓(xùn)練、傾聽音樂等方式宣泄消極情緒，同時(shí)配合五行音樂法以及中藥，如：玫瑰花、合歡花、薄荷等代茶飲，以疏肝解郁、行氣活血，達(dá)到“心身同治”的目的。飲食需適時(shí)適量，適時(shí)方面如《靈樞·五味》指出：“故谷不入，半日則氣衰，舊則氣少矣?！边m量方面如《素問·痹論篇》：“飲食自倍，腸胃乃傷?！蔽窗磿r(shí)、飲食過饑過飽均能損傷脾胃，脾胃功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血紊亂而產(chǎn)生疾患。因此，養(yǎng)成一個(gè)好的生活與飲食習(xí)慣有利于防止胃癌前病變的發(fā)生。主要包括作息有時(shí)、勞逸適度兩個(gè)方面。作息是指根據(jù)季節(jié)變化制定相應(yīng)的作息制度，作息應(yīng)順多項(xiàng)研究提示吸煙與胃癌前病變的發(fā)生存在明顯相關(guān)性[19-21]。戒煙對胃癌前病變防治有積極意義。中醫(yī)體質(zhì)預(yù)防主要包括以下方面：T/CACM1460—2023[63]氣虛證推薦方劑：六君子湯（《太平惠民和劑局方》）加減（推薦級別：強(qiáng)推薦；共識(shí)同意率：完全同意83.9％，同意但保留部分意見16.1％）。常用藥物：黨參、白術(shù)、甘草、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁。加減：脘腹脹滿者，加枳殼、厚樸、焦三仙；痞滿明顯者，加紫蘇梗、香櫞；氣血虛者，加黃芪、當(dāng)歸；便溏者，加炒薏苡仁、白扁豆。陰虛證推薦方劑：益胃湯（《溫病條辨》）合芍藥甘草湯（《傷寒論》）加減（推薦級別：強(qiáng)推薦；共識(shí)同意率：完全同意77.4％，同意但保留部分意見22.6％）。陽虛證推薦方劑：理中丸（《傷寒論》）加減（推薦級別：強(qiáng)推薦；共識(shí)同意率：完全同意80.6％，同意但保留部分意見19.4％）。常用藥物：黨參、干姜、炒白術(shù)、炙甘草、陳皮、砂仁。加減：寒象明顯，胃脘冷痛較劇者，加附子、肉桂；脘腹痞滿者，加枳實(shí)、厚樸；胃痛較甚者，加延胡索、徐長卿；泛吐清水痰涎者，加半夏、茯苓、吳茱萸；納呆食少者，加焦三仙。氣滯證87.1％，12.9％）常用藥物：柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、佛手、白術(shù)、甘草。加減：脅肋脹甚者，加青皮、郁金。胃脘脹痛甚者，加川楝子、山楂、神曲；氣滯血瘀明顯者，加生蒲黃、五靈脂、三七；反酸者，加黃連、吳茱萸、瓦楞子；肝郁化火者，加黃芩、丹皮、梔子；失眠焦慮者，加酸棗仁、合歡花。血瘀證推薦方劑：失笑散（《太平惠民和劑局方》）合丹參飲（《時(shí)方歌括》）加減（推薦級別：強(qiáng)推薦；共識(shí)同意率：完全同意83.9％，同意但保留部分意見16.1％）。常用藥物：五靈脂、蒲黃、丹參、檀香、砂仁、枳殼、白芍、甘草、鬼箭羽、土鱉蟲。加減：胃痛明顯者，加延胡索、郁金；大便色黑者，加白及、三七。痰濕證推薦方劑：平胃散（《簡要濟(jì)眾方》）合溫膽湯（《三因極一病證方論》）加減（推薦級別：強(qiáng)推薦；共識(shí)同意率：完全同意77.4％，同意但保留部分意見22.6％）。常用藥物：半夏、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、竹茹、枳實(shí)、茯苓、甘草、貓爪草。加減：痰濕重者，加藿香、佩蘭；惡心者，加旋覆花、生姜。熱毒證推薦方劑：清胃散（《蘭室秘藏》）合左金丸（《丹溪心法》）加減（推薦級別：強(qiáng)推薦；共識(shí)同意率：完全同意77.4％，同意但保留部分意見16.1％）。中成藥治療包括：片次/[22-30]（[36-37]C[38]GINLGIN。此外，射頻聯(lián)合胃復(fù)春治療疣狀胃炎伴GIN，可改善患者臨床癥狀[39]。氬氣離子凝固術(shù)聯(lián)合胃GIN[40]摩羅丹：適用于脾虛氣滯或胃絡(luò)瘀阻證，55顆/次～110顆/次，3次/天。對氣虛證、血瘀證胃[41-43]（58.132.3％）。24.6％和15.2[41]E[44]B12[45][46-47]概述參照《中國胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識(shí)（2020年）》[1]、《胃低級別上皮內(nèi)瘤變規(guī)范化診治專家共識(shí)（2019，北京）》[4]、《中國整合胃癌前病變臨床管理指南》[5]。既往研究表明，38％～75％的LGIN會(huì)自然消退，19％～50％會(huì)持續(xù)存在。未消退的LGIN病例中，有23％會(huì)在10個(gè)～48[1]，LGIN0.6％[5]。LGIN內(nèi)鏡活檢病理與內(nèi)鏡切除術(shù)后病理的不一致率高達(dá)28.5％，25％的LGIN內(nèi)鏡切除術(shù)后病理升級，16.7％升級為[48]LGIN2cm和/LGIN[4]1HGIN和早期胃癌行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。在2019年的新版指南中將界限清晰的LGIN也列入推薦治療行列，原因在于LGIN有相當(dāng)高的惡變風(fēng)險(xiǎn)，且活檢中有清晰邊界的LGIN在局部非活檢區(qū)域可能已進(jìn)展為HGINLGIN[1]目前，臨床上較常用的內(nèi)鏡治療技術(shù)包括內(nèi)鏡下黏膜切除[內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）]、內(nèi)鏡下黏膜毀損（高頻電凝技術(shù)、氬離子凝固術(shù)、射頻消融術(shù)、鈥激光治療、微波凝固治療）等[49]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）是目前臨床應(yīng)用最廣泛的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。多項(xiàng)研究證實(shí)了中藥制劑用于內(nèi)鏡治療后進(jìn)一步干預(yù)治療的有效性。康復(fù)新液對內(nèi)鏡術(shù)后患者的胃黏膜損傷具有保護(hù)作用，可有效減少出血[5，50-52]；健胃愈瘍片可用于治療醫(yī)源性潰瘍[5，53-54]。對于有內(nèi)鏡下可見病變且范圍清晰的LGIN，建議進(jìn)行診斷性ESD，無內(nèi)鏡下可見病變的LGIN是內(nèi)科學(xué)干預(yù)的重要對象。作為世界上最常見的慢性細(xì)菌感染，幽門螺桿菌感染是胃癌前病變重要的高危因素。根除幽門螺桿菌有助于阻斷LGIN進(jìn)展為HGIN或胃癌[1]。除了根除Hp治療，葉酸、維生素B12等，藥物干預(yù)可能可逆轉(zhuǎn)胃癌前病變[5]，需要高質(zhì)量臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。中醫(yī)情志療法在改善胃癌前病變患者臨床癥狀方面有一定療效（推薦級別：強(qiáng)推薦；證據(jù)級別：Hp[56]在改善、逆轉(zhuǎn)胃癌前病變狀態(tài)的治療過程中，正確配合中醫(yī)情志療法，疏肝理氣，調(diào)暢情志，加強(qiáng)胃癌前病變患者心理疏導(dǎo)，達(dá)到驅(qū)病避害的目的。常采用五行音樂法、七情相勝法、移精變氣法、言語開導(dǎo)法、移情易性法、暗示解惑法等方法[57]。其中，較為常用的中醫(yī)情志療法有五行音樂法和七情相勝法。五行音樂法：將五行生克理論同角、徵、宮、商、羽五音相結(jié)合，通過對音勢、和聲、配樂、節(jié)奏等多種元素的處理，可調(diào)節(jié)人體臟腑氣血以達(dá)到養(yǎng)生治病的目的。胃癌前病變患者情志表現(xiàn)為壓抑緊張、內(nèi)心不安、抑郁的時(shí)候可選擇宮調(diào)式音樂，宮調(diào)式音樂五行屬土，主化，具有健脾養(yǎng)胃，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降的作用，代表音樂有：《春江花月夜》《月光奏鳴曲》《黃庭驕陽》等。極度痛苦、感覺孤獨(dú)、多疑善怒的時(shí)候，可選擇角調(diào)式音樂，角調(diào)式音樂能使氣機(jī)展放，調(diào)節(jié)肝膽疏泄，從而促進(jìn)脾胃運(yùn)化，如：《藍(lán)色多瑙河》《江南絲竹樂》。七情相勝法：七情分屬五臟，五臟歸屬五行。七情相勝療法是將常見的五種致病情志與中醫(yī)五行學(xué)說相聯(lián)系，形成“悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲”的情志相勝心理療法。胃癌前病變可通過針灸刺激局部穴位來達(dá)到調(diào)理氣血、臟腑功能，提高免疫等作用，在改善胃癌前病變患者

74.2％，22.6％）艾灸足三里具有健脾和中、扶正祛邪之功效，可抑制胃黏膜的損傷、提高機(jī)體免疫，對胃癌前病變具有一定的抑制作用[61]。耳穴壓豆在改善胃癌前病變患者臨床癥狀方面有一定療效（推薦級別：弱推薦；證據(jù)等級：中級[62]作息有時(shí)、勞逸適度，同時(shí)合理操練中醫(yī)傳統(tǒng)項(xiàng)目，如：八段錦、太極拳、五禽戲等傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)有助于增強(qiáng)人體正氣。宜適時(shí)適量，避免暴飲暴食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)；食物以易消化、對胃黏膜無刺激為原則，宜質(zhì)軟、少渣，細(xì)嚼慢咽；戒酒，不宜喝濃茶、咖啡；限制生冷、煎炸、辛辣刺激之品的攝入。還可根據(jù)不同證候食用不同類別的食物。氣滯者宜進(jìn)食行氣疏肝的食物，如：陳皮、玫瑰花、薄荷、黃花菜等，不宜進(jìn)食壅滯氣機(jī)的食物，如：土豆、芋頭、紅薯、大豆等。氣虛者宜食補(bǔ)中健脾的胃癌前病變患者容易出現(xiàn)焦慮或抑郁等消極情緒，給予患者適當(dāng)?shù)臏贤ê托睦硎鑼?dǎo)，積極開展健康宣教，使之保持樂觀、開朗，避免精神緊張，消除恐癌心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使患者保持一顆積極樂觀的心態(tài)。胃癌前病變具有發(fā)展成胃癌的可行性，讓患者切不可掉以輕心，提倡定期復(fù)查。（2020》[1]1LGIN，LGIN宜每LGINLGIN附 錄 A（資料性）中醫(yī)體質(zhì)分類與判定9A陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征。體形勻稱健壯。面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。性格隨和開朗。平素患病較少。對自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)。B元?dú)獠蛔悖云７?、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。肌肉松軟不實(shí)。平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)。易患感冒、內(nèi)臟下垂等病；病后康復(fù)緩慢。C陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。肌肉松軟不實(shí)。平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。性格多沉靜、內(nèi)向。易患痰飲、腫脹、泄瀉等??；感邪易從寒化。耐夏不耐冬；易感風(fēng)、寒、濕邪。(D陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。體形偏瘦。手足心熱、口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。性情急躁，外向好動(dòng)，活潑。易患虛勞、失精、不寐等??；感邪易從熱化。耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。E痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。體形肥胖，腹部肥滿松軟。面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。F濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。形體中等或偏瘦。容易心煩氣躁。易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。G血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。胖瘦均見。膚色晦暗、色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。易煩，健忘。易患癥瘕及痛證、血證等。不耐受寒邪。H氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。形體瘦者為多。神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。易患臟燥、梅核氣、百合病及郁證。對精神刺激適應(yīng)能力較差;不適應(yīng)陰雨天氣。I先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。過敏體質(zhì)者一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。過敏體質(zhì)者常見哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個(gè)體生長發(fā)育及相關(guān)疾病特征。隨稟質(zhì)不同情況各異。;、五軟（頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟適應(yīng)能力差，如過敏體質(zhì)者對易致過敏季節(jié)適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。（5原始分=各個(gè)條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分?條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100平和質(zhì)為正常體質(zhì),其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。判定標(biāo)準(zhǔn)見表A.1。表A.1 平和與頗質(zhì)定準(zhǔn)表體質(zhì)類型條件判定結(jié)果平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分是其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分表A.1 和與頗質(zhì)判標(biāo)表續(xù)）體質(zhì)類型條件判定結(jié)果平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分基本是其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分不滿足上述條件者否偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分是轉(zhuǎn)化分30～39分傾向是轉(zhuǎn)化分＜30分否參考文獻(xiàn)國家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(上海),國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)(20202020,11:731-741.deVriesAC,VanGriekenNC,LoomanCW,etal.Gastriccancerriskinpatientswithpremalignantgastriclesions:anationwidecohortstudyintheNetherlands[J].Gastroenterology,2008,134(4):945-952.FengR,ZongY,CaoS,etal.CurrentcancersituationinChina:goodorbadnewsfromthe2018GlobalCancerStatistics?[Z].2019:39,22.柴寧莉,李惠凱,翟亞奇,王楠鈞,李貞娟,李佳,王贊滔.胃低級別上皮內(nèi)瘤變規(guī)范化診治專家共識(shí)(2019)[J2019,02:49-56.[J]2021,02:91-111.WattersonJD,MahoneyJE,FutterNG,etal.Iatrogenicuretericinjuries:approachestoetiologyandmanagement[J].CanJSurg,1998,41(5):379-382.CHANGAH,PARSONNETJ.Roleofbacteriainoncogenesis[J].ClinMicrobiolRev,2010,23(4):837-857.DIAZP,VALENZUELAValderramaM,BravoJ,etal.Helicobacterpyloriandgastriccancer:adaptivecellularmechanismsinvolvedindiseaseprogression[J].FrontMicrobiol,2018(9):5-14.MERAM,BRAVOLE,CAMARGOC,etal.DynamicsofHelicobacterpyloriinfectionasadeterminantofprogressionofgastricprecancerouslesions:16-yearfollow-upoferadicationtrial[J].Gut,2018,67(7):1239-1246.InternationalAgencyforResearchonCancer.Helicobacterpylorieradicationasastrategyforpreventinggastriccancer[R]//WHO.IARCWorkingGroupReports.Geneva,Switzerland:WorldHealthOrganization,2014.程時(shí)磊,張發(fā)斌,李斌.中國人群胃癌發(fā)病影響因素Meta[J].中國公共衛(wèi)生,2017,33(12):1775-1780.RAWLAP,BARSOUKA.Epidemiologyofgastriccancer:globaltrends,riskfactorsandprevention[J].Przastroenterol,2019,14(1):26-38.王萍,史彬,溫艷東,等.胃癌前病變病證結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的構(gòu)建研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,38(7):773-778.VannellaL,LahneE,OsbornJ,etal.Riskfactorsforprogressiontogastricneoplasticlesionsinpatientswithatrophicgastritis[J].AlimentPharmacolTher,2010,31(9):1042-1050.YaghoobiM,BijarchiR,NarodSA.Familyhistoryandtheriskofgastriccancer[J].BrJCancer,2010,102(2):237-242.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T1572009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(04):303-304.唐偉,馬燕,陳久紅,等.胃癌癌前病變患者中醫(yī)體質(zhì)類型與證型相關(guān)性研究[J].安徽中醫(yī)藥2017,36(4):30－33.AbnetCC,CorleyDA,FreedmanND,etal.Dietanduppergastrointestinalmalignancies[J].Gastroenterology,2015,148(6):1234–1243.TANC,MALLEPALLYN,LIUY,etal.DemographicandlifestyleriskfactorsforgastricintestinalmetaplasiaamongUSveterans[J].AmJGastroenterol,2020,115(3):381-387.LAHNERE,CARABOTTIM,ESPOSITOG,etal.Occurrenceandpredictorsofmetaplasticatrophicgastritisinanation-wideconsecutiveendoscopicpopulationpresentingwithuppergastrointestinalsymptoms[J].EurJGastroenterolHepatol,2018,30(11):1291-1296.YOUWC,LIJY,ZHANGL,etal.Etiologyandpreventionofgastriccancer:apopulationstudyinhighriskareaofChina[J].ChinJDigDis,2005,6(4):149-154.BianY,ChenX,CaoH,etal.AcorrelationalstudyofWeifuchunanditsclinicaleffectonintestinalflorainprecancerouslesionsofgastriccancer[J].ChinMed.2021,16(1):120.胡邦營,諶躍明,劉如水,等.胃復(fù)春治療慢性萎縮性胃炎、腸化和異型增生的研究[J2001,1(5):405-406.38例[J.2000(12):721-722.[25]蘆蘭,金建軍,邢魯奇,等.胃復(fù)春治療胃癌前病變的療效觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2010,28(02):86-88.王學(xué)敏,李延超,張林,等.胃復(fù)春加膠態(tài)果膠鉍治療萎縮性胃炎伴異型增生的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志.2000(06):360.熊翔鳳,鄒煜明,肖敏.萎縮性胃炎伴異型增生的逆轉(zhuǎn)治療研究[J].上海中醫(yī)藥雜志.2000(10):19-20.張運(yùn)貴,孫兆田,姚桂芹,等.胃復(fù)春治療胃粘膜異型增生臨床觀察及對p21ras和p53[J].2004,12(2):95-97.144例[J]2004(08):70-71.[30]鄭波,王建嶂,裴繼華,等.胃復(fù)春聯(lián)合膠體果膠鉍對胃癌前病變基因的逆轉(zhuǎn)性研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志.2016,32(02):123-125.楊湘怡,吳云林,朱燕華,等.胃黏膜低級別上皮內(nèi)瘤變的胃復(fù)春聯(lián)用葉酸治療及轉(zhuǎn)歸研究[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2013,8(1):24-28.朱燕華,吳云林,吳巍,等.胃黏膜低級別上皮內(nèi)瘤變診斷及治療探討[J].中華消化病與影像雜志,2015,5(4):8－12.馬松炎.聯(lián)合葉酸、胃復(fù)春治療幽門螺桿菌(Hp)陽性胃癌前期病變36例[J2006(07):942-943.王金福,朱倩.葉酸片和胃復(fù)春片聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎癌前病變對臨床療效癥狀積分和J.2018,47(12):1425-1427.周繼旺,丁世玲,張衛(wèi)星.葉酸片聯(lián)合胃復(fù)春片治療慢性萎縮性胃炎癌前病變療效觀察[J中醫(yī).2017,49(02):42-44.蘇秀麗,金建軍,邢魯奇.胃復(fù)春聯(lián)合維甲酸治療胃癌癌前病變的療效及對Rb、C-erbB-2表達(dá)J]2015(2):90-92,96.Ap53C-erbB-22015,33(04):428-430.韋錚武,強(qiáng)占榮,薄曉通,等.胃復(fù)春聯(lián)合維生素C治療對胃癌前病變的影響[J].華夏醫(yī)學(xué).2018,31(06):136-138.30例[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2009,15(11):880-881.盧斌,蔣林劍,唐貽恒.氬氣離子凝固術(shù)聯(lián)合胃復(fù)春治療隆起糜爛性胃炎伴腸上皮化生或(和)非典型增生的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2014,33(17):46-47.TangXD,ZhouLY,ZhangST,etal.Randomizeddouble-blindclinicaltrialofMoluodanforthetreatmentofchronicatrophicgastritiswithdysplasia[J].C