ICS35.240.80C07團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHIA53.2-20242（急）診病歷Basicdatasetofmyocardialinfarctionelectronicmedicalrecordpart2：outpatientandemergencymedicalrecord2024-03-21發(fā)布 2024-06-01實(shí)施中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì) 發(fā)布T/CHIA53.2-2024T/CHIA53.2-2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 次前言 III范圍 1規(guī)性用件 1術(shù)和義 1數(shù)集數(shù)屬性 1數(shù)元性 2據(jù)公屬性 2據(jù)專(zhuān)屬性 3據(jù)值代表 17索引 21前 言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。T/CHIA53—2024的第T/CHIA53—2024第1部分：患者基本信息第2部分：門(mén)（急）診病歷第3部分：門(mén)（急）診處方第4部分：急診留觀病歷第5部分：檢查記錄第6部分：檢驗(yàn)記錄第7部分：護(hù)理操作記錄第8部分：護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃第9部分：住院病案首頁(yè)第10部分：入院記錄第11部分：出院小結(jié)第12部分：住院醫(yī)囑第13部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄第14部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息T/CHIA53.2-2024T/CHIA53.2-2024PAGEPAGE1心肌梗死電子病歷數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)第2部分門(mén)（急）診病歷范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了心肌梗死患者門(mén)（急）診病歷數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元屬性和數(shù)據(jù)元屬性。急下列文件對(duì)于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB/T2261.11GB/T14396WS218 （）WS/T303WS/T305WS/T306WS364.1212WS365WS370WS445電子病歷基本數(shù)據(jù)集T/CHIA6專(zhuān)科電子病歷數(shù)據(jù)集編制規(guī)范WS370中界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。血管內(nèi)超聲intravascularultrasoundIVUS本數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性見(jiàn)表1。

表1 數(shù)據(jù)元據(jù)性元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項(xiàng)元數(shù)據(jù)值標(biāo)識(shí)信息子集數(shù)據(jù)集名稱(chēng)門(mén)（急）診病歷數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符T.HDSC2.64_V1.0數(shù)據(jù)集發(fā)布方中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)關(guān)鍵詞門(mén)（急）診病歷數(shù)據(jù)集語(yǔ)種中文數(shù)據(jù)集分類(lèi)醫(yī)療服務(wù)-管理內(nèi)容信息子集數(shù)據(jù)集摘要心肌梗死患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診時(shí)采集的病歷信息元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項(xiàng)元數(shù)據(jù)值數(shù)據(jù)集特征數(shù)據(jù)元門(mén)（急）診號(hào)、癥狀、心肌梗死用藥代碼、心肌梗死檢查或檢驗(yàn)項(xiàng)目代碼數(shù)據(jù)元公用屬性描述見(jiàn)表2。表2 數(shù)據(jù)公屬性屬性種類(lèi)數(shù)據(jù)元屬性名稱(chēng)屬性值標(biāo)識(shí)類(lèi)版本V1.0注冊(cè)機(jī)構(gòu)中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生信息關(guān)系類(lèi)分類(lèi)模式分類(lèi)法管理類(lèi)主管機(jī)構(gòu)中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)注冊(cè)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)提交機(jī)構(gòu)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院T/CHIA53.2-2024T/CHIA53.2-2024PAGEPAGE5心肌梗死患者基本信息數(shù)據(jù)元專(zhuān)用屬性描述見(jiàn)表3表3 心肌死者本息據(jù)元用性?xún)?nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱(chēng)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類(lèi)型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T.HDSC2.64.1.1DE08.10.052.00S3AN10WS218表A.1T.HDSC2.64.1.2DE01.00.010.00門(mén)（急）診號(hào)S1AN..18—T.HDSC2.64.1.3DE08.10.026.00科室名稱(chēng)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的科室名稱(chēng)S1AN..50—T.HDSC2.64.1.4DE02.01.039.00患者姓名患者本人在公安戶(hù)籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱(chēng)S1A..50—T.HDSC2.64.1.5DE02.01.040.00性別代碼患者生理性別在特定編碼體系中的S3N1GB/T2261.1T.HDSC2.64.1.6DE02.01.005.01出生日期患者出生當(dāng)日的公元紀(jì)年日期的完DD8—T.HDSC2.64.1.7DE02.01.026.00年齡（歲），以實(shí)足年齡的相應(yīng)整數(shù)填寫(xiě)NN1..3—T.HDSC2.64.1.8DE02.01.032.00年齡（月）S1AN..8—1T.HDSC2.64.1.9DE02.01.010.00電話號(hào)碼患者本人或聯(lián)系人的聯(lián)系電話號(hào)碼，包括國(guó)際、國(guó)內(nèi)區(qū)號(hào)和分機(jī)號(hào)S1AN..20—心肌梗死患者主訴數(shù)據(jù)元專(zhuān)用屬性描述見(jiàn)表4。

表4 心肌死者訴據(jù)專(zhuān)用性?xún)?nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱(chēng)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類(lèi)型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T.HDSC2.64.1.10DE04.01.119.00主訴對(duì)患者本次疾病相關(guān)的主要癥S1AN..100—心肌梗死患者現(xiàn)病史數(shù)據(jù)元專(zhuān)用屬性描述見(jiàn)表5。

表5 心肌死者病數(shù)元專(zhuān)屬性?xún)?nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱(chēng)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類(lèi)型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T.HDSC2.64.1.11DE02.10.071.00現(xiàn)病史患者對(duì)當(dāng)前所患疾病的詳細(xì)描述S1AN..2000—T.HDSC2.64.1.12癥狀標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)患者本人或監(jiān)護(hù)人主訴描述中是否含有對(duì)于患者本人心肌梗死相L1T/F—關(guān)癥狀的描述T.HDSC2.64.1.13癥狀患者本人或監(jiān)護(hù)人主訴描述中對(duì)于S3N1T.HDSC2.64.1.14癥狀持續(xù)時(shí)間患者本人或監(jiān)護(hù)人主訴描述中對(duì)于患者本人心肌梗死相關(guān)癥狀持續(xù)時(shí)NN1..3—T.HDSC2.64.1.15癥狀持續(xù)時(shí)間單位患者本人或監(jiān)護(hù)人主訴描述中對(duì)于患者本人心肌梗死相關(guān)癥狀持續(xù)時(shí)間的單位S2N11.日，2.月，3.年T.HDSC2.64.1.16癥狀加重標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)患者本人或監(jiān)護(hù)人主訴描述中是否含有對(duì)于患者本人心肌梗死相L1T/F—T.HDSC2.64.1.17癥狀加重持續(xù)時(shí)間患者本人或監(jiān)護(hù)人主訴描述中對(duì)于患者本人心肌梗死相關(guān)癥狀加重持續(xù)時(shí)間的數(shù)值NN1..3—T.HDSC2.64.1.18癥狀加重持續(xù)時(shí)間單位患者本人或監(jiān)護(hù)人主訴描述中對(duì)于患者本人心肌梗死相關(guān)癥狀加重持續(xù)時(shí)間的單位S2N11.日，2.月，3.年T.HDSC2.64.1.19發(fā)病頻率患者就診前癥狀出現(xiàn)的次數(shù)S1AN..100—T.HDSC2.64.1.20就診頻次患者因該疾病于醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的次1NN1..3—T.HDSC2.64.1.21DE02.10.071.09就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的并按照特定編碼體系填寫(xiě)的代碼S3AN10WS218表A.1T.HDSC2.64.1.22既往血壓分級(jí)根據(jù)患者既往血壓的描述情況對(duì)患者舒張壓和收縮壓根據(jù)血壓分級(jí)診斷情況分級(jí)NN2..3—T.HDSC2.64.1.23既往血糖異常根據(jù)患者既往血糖的描述情況對(duì)患NN2..3—T.HDSC2.64.1.24既往血脂分級(jí)根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治療指（2016）脂分級(jí)情況T.HDSC2.64.1.25心肌梗死用藥代碼患者使用心肌梗死治療用藥在藥物S3N..3表14 肌死代碼表T.HDSC2.64.1.26DE08.50.023.00藥物使用次劑量患者單次服用心肌梗死用藥的劑量NN..5,2—T.HDSC2.64.1.27DE08.50.024.00藥物使用劑量單位標(biāo)識(shí)心肌梗死用藥劑量的計(jì)量單位S1AN..61.μg2.mg3.gT.HDSC2.64.1.28藥物使用頻率患者每天的服用心肌梗死用藥的次數(shù)NB3T.HDSC2.64.1.29DE06.00.134.00用藥途徑代碼心肌梗死用藥進(jìn)入患者體內(nèi)的方式S3N..3WS364.12表2在特定編碼體系中的代碼CV06.00.102用藥途徑代碼表T.HDSC2.64.1.30使用藥物開(kāi)始日期患者開(kāi)始使用心肌梗死治療藥物的日期DD8—T.HDSC2.64.1.31使用藥物結(jié)束日期患者結(jié)束使用心肌梗死治療藥物的日期DD8—T.HDSC2.64.1.32藥物不良反應(yīng)患者服用心肌梗死用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)S1A..40—T.HDSC2.64.1.33心肌梗死靶器官損害檢查或檢驗(yàn)項(xiàng)目代碼患者心肌梗死靶器官損害檢查或檢S3N2表15 肌死官損檢或驗(yàn)項(xiàng)目代碼表T.HDSC2.64.1.34心肌梗死靶器官損害檢查或檢驗(yàn)結(jié)果值患者心肌梗死靶器官損害檢查或檢S1A..40—T.HDSC2.64.1.35心肌梗死靶器官損害檢查或檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果值單位患者心肌梗死靶器官損害檢查或檢S3N2表16心肌梗死靶器官損害檢查或檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果值單位代碼表T.HDSC2.64.1.36心肌梗死靶器官損害檢查或檢驗(yàn)結(jié)果值異常情況心肌梗死靶器官損害檢查或檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告值與該項(xiàng)檢查或檢驗(yàn)結(jié)果正常值的比較情況S2N21.正常2.低于正常值3.高于正常值T.HDSC2.64.1.37心肌梗死其他相關(guān)檢患者心肌梗死其他相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目在S3N2表17心肌梗死其他相驗(yàn)項(xiàng)目代碼代碼表中的代碼關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目代碼表T.HDSC2.64.1.38心肌梗死其他相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果值患者心肌梗死其他相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果值S1A..40—T.HDSC2.64.1.39心肌梗死其他相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果值單位患者心肌梗死其他相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)S3CV001.02.06T.HDSC2.64.1.40心肌梗死相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果值異常情況標(biāo)識(shí)患者檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果報(bào)告值與該S2N21.正常2.低于正常值3.高于正常值T.HDSC2.64.1.41其他檢查項(xiàng)目描述患者除心肌梗死相關(guān)檢查以外其他S1AN..500—T.HDSC2.64.1.42其他檢驗(yàn)項(xiàng)目描述患者除心肌梗死相關(guān)檢查以外其他S1AN..500—心肌梗死患者既往史數(shù)據(jù)元專(zhuān)用屬性描述見(jiàn)表6。表6 心肌死者往數(shù)元專(zhuān)屬性?xún)?nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱(chēng)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類(lèi)型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T.HDSC2.64.1.43DE02.10.099.00既往史對(duì)患者當(dāng)前所患疾病情況的詳細(xì)描述S1AN..2000—T.HDSC2.64.1.44既往史—一般健康狀況標(biāo)志標(biāo)識(shí)患者既往是否健康LT/F—T.HDSC2.64.1.45既往史--疾病史類(lèi)別S1A..40—T.HDSC2.64.1.46DE02.10.061.00既往史--手術(shù)史患者既往接受手術(shù)/操作的經(jīng)歷的詳細(xì)描述S1AN..500—T.HDSC2.64.1.47DE02.10.026.00既往史--外傷史S1AN..500—T.HDSC2.64.1.48DE02.10.100.00既往史--輸血史患者既往輸血史的詳細(xì)描述S1AN..500—T.HDSC2.64.1.49DE02.10.022.00既往史--過(guò)敏史患者既往發(fā)生過(guò)敏情況的詳細(xì)描述S1AN..500—T.HDSC2.64.1.50DE02.10.101.00既往史--預(yù)防接種史既往預(yù)防接種情況的詳細(xì)描述S1AN..500—T.HDSC2.64.1.51DE05.10.031.00一般健康狀況標(biāo)志標(biāo)識(shí)患者既往是否健康LT/F—T.HDSC2.64.1.52DE02.10.026.00疾病史描述S1A..40—心肌梗死患者個(gè)人史數(shù)據(jù)元專(zhuān)用屬性描述見(jiàn)表7。表7 心肌死者人數(shù)元專(zhuān)屬性?xún)?nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱(chēng)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類(lèi)型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T/CHIA53.2-2024T/CHIA53.2-202411T.HDSC2.64.1.53DE02.10.097.00個(gè)人史S1AN..1000—心肌梗死患者家族史數(shù)據(jù)元專(zhuān)用屬性描述見(jiàn)表8。

表8 心肌死者族數(shù)元專(zhuān)屬性?xún)?nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱(chēng)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類(lèi)型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T.HDSC2.64.1.54DE02.10.039.00家族史1S1AN..300—T.HDSC2.64.1.55心血管疾病1S1AN..300—T.HDSC2.64.1.56腦血管疾病1S1AN..300—T.HDSC2.64.1.57代謝性疾病1S1AN..300—心肌梗死患者體格檢查數(shù)據(jù)元專(zhuān)用屬性描述見(jiàn)表9。

表9 心肌死者格查據(jù)元用性?xún)?nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱(chēng)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類(lèi)型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T.HDSC2.64.1.58DE04.10.258.00體格檢查體征和必要的陰性體征S1AN..500—T.HDSC2.64.1.59既往血壓分級(jí)（mmHg）根據(jù)患者既往血壓的描述情況對(duì)患者舒張壓和收縮壓根據(jù)血壓分級(jí)診斷情況分級(jí)NN2..3—T.HDSC2.64.1.60既往血脂分級(jí)（mmol/L）據(jù)患者既往血壓的描述情況對(duì)患者舒張壓和收縮壓根據(jù)血壓分級(jí)診斷情況分級(jí)NN2..3—T.HDSC2.64.1.61既往血糖異常（mmol/L）根據(jù)患者既往血糖的描述情況對(duì)患者血糖是否異常做出判斷NN2..3—T.HDSC2.64.1.62DE04.10.167.00身高（m）患者身高的測(cè)量值，計(jì)量單位為mNN4..5,1—T.HDSC2.64.1.63DE04.10.188.00體重（kg）患者體重的測(cè)量值，計(jì)量單位為kgNN3..5,1—T.HDSC2.64.1.64DE04.10.218.00腰圍（cm）cmNN4..5,1—T.HDSC2.64.1.65DE05.10.075.00體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）kg/m2NN3..5,2—T.HDSC2.64.1.66DE05.10.174.00收縮壓收縮壓的測(cè)量值，計(jì)量單位為mmHgNN2..3T.HDSC2.64.1.67DE05.10.176.00舒張壓舒張壓的測(cè)量值，計(jì)量單位為mmHgNN2..3T.HDSC2.64.1.68DE04.10.035.00肺部異常呼吸音標(biāo)志標(biāo)識(shí)肺部?jī)?nèi)科檢查是否存在異常呼吸音LT/F—T.HDSC2.64.1.69DE04.10.036.00肺部異常呼吸音描述內(nèi)科檢查肺部異常呼吸音的描述S1AN..100—T.HDSC2.64.1.70DE04.10.035.00肺部啰音標(biāo)志標(biāo)識(shí)內(nèi)科檢查肺部是否存在啰音LT/F—T.HDSC2.64.1.71DE04.10.036.00肺部啰音描述內(nèi)科檢查肺部啰音的描述S1AN..100—T.HDSC2.64.1.72DE04.10.206.00心率(次/min)/minNN3..5,1—T.HDSC2.64.1.73DE04.10.205.00心律描述心臟內(nèi)科檢查心律類(lèi)別的代碼S1AN..100—T.HDSC2.64.1.74DE04.10.209.00心臟雜音標(biāo)志標(biāo)識(shí)是否存在心臟雜音LT/F—T.HDSC2.64.1.75DE04.10.210.00心臟雜音描述心臟雜音的描述S1AN..100—心肌梗死患者輔助決策數(shù)據(jù)元專(zhuān)用屬性描述見(jiàn)表10。表10 心肌死者助查據(jù)元用性?xún)?nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱(chēng)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類(lèi)型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T.HDSC2.64.1.76輔助檢查項(xiàng)目患者輔助檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目的通用名稱(chēng)S1AN..100—T.HDSC2.64.1.77檢查結(jié)果患者輔助檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的詳細(xì)描述S1AN..1000—T.HDSC2.64.1.78心肌梗死靶器官損害患者心肌梗死靶器官損害檢查或檢S3N2表15 肌死官損檢或驗(yàn)項(xiàng)目代碼表T.HDSC2.64.1.79心肌梗死靶器官損害患者心肌梗死靶器官損害檢查或檢S1A..40—T.HDSC2.64.1.80心肌梗死靶器官損害檢查或檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果值單位患者心肌梗死靶器官損害檢查或檢S3N2表16 肌死器官損害檢查或檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果值單位代碼表T.HDSC2.64.1.81心肌梗死靶器官損害檢查或檢驗(yàn)結(jié)果值異常情況心肌梗死靶器官損害檢查或檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告值與該項(xiàng)檢查或檢驗(yàn)結(jié)果正常值的比較情況S2N21.正常2.低于正常值3.高于正常值T.HDSC2.64.1.82心肌梗死其他相關(guān)檢患者心肌梗死其他相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目在S3N217T.HDSC2.64.1.83心肌梗死其他相關(guān)檢患者心肌梗死其他相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果值S1A..40—T.HDSC2.64.1.84心肌梗死其他相關(guān)檢患者心肌梗死其他相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)S318位代碼表T.HDSC2.64.1.85心肌梗死相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)標(biāo)識(shí)患者檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果報(bào)告值與該S2N21.正常2.低于正常值3.高于正常值T.HDSC2.64.1.86其他檢查項(xiàng)目描述患者除心肌梗死相關(guān)檢查以外其他S1AN..500—T.HDSC2.64.1.87其他檢驗(yàn)項(xiàng)目描述患者除心肌梗死相關(guān)檢查以外其他S1AN..500—心肌梗死患者診斷數(shù)據(jù)元專(zhuān)用屬性描述見(jiàn)表11。

表11 心肌死者斷據(jù)專(zhuān)用性?xún)?nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符（DE）數(shù)據(jù)元名稱(chēng)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類(lèi)型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T.HDSC2.64.1.88初步診斷-心肌梗死診斷分型S3N219分類(lèi)表T.HDSC2.64.1.89初步診斷-心肌梗死病情評(píng)估分析所作出的心肌梗死危險(xiǎn)分層S3N220T.HDSC2.64.1.90初步診斷-其他診斷分析所作出的除心肌梗死病以外的疾病診斷S3N2GB/T14396心肌梗死患者現(xiàn)醫(yī)囑數(shù)據(jù)元專(zhuān)用屬性描述見(jiàn)表12。

表12 心肌死者囑據(jù)專(zhuān)用性?xún)?nèi)部標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符數(shù)據(jù)元名稱(chēng)定義數(shù)據(jù)元值的表示格式數(shù)據(jù)元允許值（DE）數(shù)據(jù)類(lèi)型T.HDSC2.64.1.91DE06.00.289.00醫(yī)囑項(xiàng)目類(lèi)型代碼醫(yī)囑項(xiàng)目分類(lèi)在特定編碼體系中的代碼S3N2WS445.2表3CV06.00.229T.HDSC2.64.1.92DE06.00.288.00醫(yī)囑項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)醫(yī)囑項(xiàng)目?jī)?nèi)容具體的描述S1AN..100—T.HDSC2.64.1.93DE06.00.179.00醫(yī)囑備注信息對(duì)下達(dá)醫(yī)囑的補(bǔ)充說(shuō)明和注意事項(xiàng)提示S1AN..100—T.HDSC2.64.1.94DE08.10.026.00醫(yī)囑開(kāi)立科室開(kāi)立醫(yī)囑的科室名稱(chēng)S1AN..50—T.HDSC2.64.1.95DE02.01.039.00醫(yī)囑開(kāi)立者簽名開(kāi)立醫(yī)囑的人員簽署的在公安戶(hù)籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱(chēng)S1A..50—T.HDSC2.64.1.96DE06.00.220.00醫(yī)囑開(kāi)立日期時(shí)間醫(yī)囑開(kāi)立結(jié)束時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述DTDT15—T.HDSC2.64.1.97DE02.01.039.00醫(yī)囑審核者簽名對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核的人員簽署的在公安戶(hù)籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱(chēng)S1A..50—T.HDSC2.64.1.98DE09.00.088.00醫(yī)囑審核日期時(shí)間對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的詳細(xì)描述DTDT15—T.HDSC2.64.1.99DE08.10.026.00醫(yī)囑執(zhí)行科室執(zhí)行醫(yī)囑的科室名稱(chēng)S1AN..50—T.HDSC2.64.1.100DE02.01.039.00醫(yī)囑執(zhí)行者簽名執(zhí)行醫(yī)囑的人員簽署的在公安戶(hù)籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱(chēng)S1A..50—T.HDSC2.64.1.101DE06.00.222.00醫(yī)囑執(zhí)行日期時(shí)間醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)束時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述DTDT15—T.HDSC2.64.1.102DE06.00.290.00醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)顯示醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)的信息描述S1A..50—T.HDSC2.64.1.103DE02.01.039.00取消醫(yī)囑者簽名取消醫(yī)囑的人員簽署的在公安戶(hù)籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱(chēng)S1A..50—T.HDSC2.64.1.104DE06.00.234.00醫(yī)囑取消日期時(shí)間取消醫(yī)囑時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述DTDT15—T.HDSC2.64.1.105DE02.01.039.00醫(yī)師簽名醫(yī)師簽署的在公安戶(hù)籍管理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱(chēng)S1A..50—T/CHIA53.2-2024T/CHIA53.2-202411心肌梗死相關(guān)癥狀代碼表規(guī)定了心肌梗死相關(guān)癥狀的分類(lèi)代碼，采用2為數(shù)字順序代碼，從01開(kāi)始，按升序排列，見(jiàn)表13。表13 心肌死關(guān)狀碼表值值含義01活動(dòng)時(shí)胸悶02活動(dòng)時(shí)心前區(qū)痛03活動(dòng)時(shí)胸部不適04靜息發(fā)作胸悶05靜息發(fā)作心前區(qū)痛06靜息發(fā)作胸部不適07腹部不適08咳嗽09意識(shí)模糊10大汗11惡心12呼吸困難13瀕死感99其他01表14 心肌死藥碼表值值含義01阿替諾爾02美托諾爾03阿司匹林04氯吡格雷05阿托品06普通肝素07低分子肝素08依諾肝素09替格瑞洛10普拉格雷11硝酸甘油12硝酸異山梨酯13替羅非班14依替巴肽15比伐盧定16黃達(dá)肝葵鈉17華法林18硝苯地平19尼群地平20非洛地平21氨氯地平22地爾硫卓23維拉帕米24卡托普利25培哚普利26雷米普利27貝那普利28西拉普利29纈沙坦30氯沙坦31螺內(nèi)酯32依普利酮33洛伐他汀34普伐他汀35辛伐他汀36阿托伐他汀37地高辛38毛花苷39阿替普酶40替奈普酶41尿激酶42重組人尿激酶原99其他心肌梗死靶器官損害檢查或檢驗(yàn)項(xiàng)目代碼表規(guī)定了心肌梗死靶器官損害檢查或檢驗(yàn)項(xiàng)目的分類(lèi)代碼，采用2位數(shù)字順序代碼，從01開(kāi)始，按升序排列。見(jiàn)表15。表15 心肌死器損檢或檢項(xiàng)代表值值含義01多普勒超聲心動(dòng)圖02心電圖連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)03心電圖平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)04冠狀動(dòng)脈成像CTA05核素心肌顯像及負(fù)荷實(shí)驗(yàn)06放射性核素心腔造影07正電子發(fā)射斷層心肌顯像(PET)08冠脈內(nèi)超聲顯像（IVUS）09腦鈉肽10肌酸激酶同工酶11肌紅蛋白12血常規(guī)血細(xì)胞計(jì)數(shù)13C反應(yīng)蛋白(crp)14血清總膽固醇15低密度脂蛋白16高密度脂蛋白17甘油三酯99其他心肌梗死靶器官損害檢查或檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果值單位代碼表規(guī)定了心肌梗死靶器官損害檢查或檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果值單位的分類(lèi)代碼，采用2位數(shù)字順序代碼，從01開(kāi)始，按升序排列。見(jiàn)表16。表16 心肌死器損檢或檢項(xiàng)結(jié)值位碼表值值含義01fmol/ml02U/L03ng/m04Pg10^9/lg/l%g/l05mg/L06mmol/L99無(wú)心肌梗死其他相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目代碼表規(guī)定了心肌梗死其他相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目的分類(lèi)代碼，采用2位數(shù)字順序代碼，從01開(kāi)始，按升序排列。見(jiàn)表17。表17 心肌死他關(guān)驗(yàn)?zāi)看碇抵岛x01胸部X線檢查02胸CT03尿酸04血清肌酐05糖化血紅蛋白06糖耐量試驗(yàn)07空腹血糖08血同型半胱氨酸09血清鉀離子濃度10血清鈉離子濃度T/CHIA53.2-2024T/CHIA53.2-20242211血清鈣離子濃度99其他0118表18 心肌死他關(guān)驗(yàn)?zāi)拷Y(jié)值位碼表值值含義01μmol/L02mmol/L03μmol/L99無(wú)01表19 心肌死平類(lèi)表值值含義01自發(fā)性心肌梗死02繼發(fā)性心肌梗死03心源性猝死相關(guān)04a：PCI相關(guān)心肌梗死；b：支架血栓性心肌梗死05CABG99其他20120表20 心肌死險(xiǎn)級(jí)表值值含義01低危（無(wú)合并癥）02中危03高危（合并心源性休克或肺水腫或持續(xù)性低血壓）99無(wú)T/CHIA53.2-2024T/CHIA53.2-202422索 引C出生日期T.HDSC2.64.1.6初步診斷-其他診斷T.HDSC2.64.1.90初步診斷-心肌梗死病情評(píng)估T.HDSC2.64.1.89初步診斷-心肌梗死診斷分型T.HDSC2.64.1.88D代謝性疾病T.HDSC2.64.1.57電話號(hào)碼T.HDSC2.64.1.9F發(fā)病頻率T.HDSC2.64.1.19肺部啰音標(biāo)志T.HDSC2.64.1.70肺部啰音描述T.HDSC2.64.1.71肺部異常呼吸音標(biāo)志T.HDSC2.64.1.68肺部異常呼吸音描述T.HDSC2.64.1.69輔助檢查項(xiàng)目T.HDSC2.64.1.76G個(gè)人史T.HDSC2.64.1.53H患者姓名T.HDSC2.64.1.4J疾病史描述T.HDSC2.64.1.52既往史T.HDSC2.64.1.43既往史--過(guò)敏史T.HDSC2.64.1.49既往史--疾病史類(lèi)別T.HDSC2.64.1.45既往史--手術(shù)史T.HDSC2.64.1.46既往史--輸血史T.HDSC2.64.1.48既往史--外傷史T.HDSC2.64.1.47既往史—一般健康狀況標(biāo)志T.HDSC2.64.1.44既往史--預(yù)防接種史T.HDSC2.64.1.50既往血糖異常T.HDSC2.64.1.23既往血糖異常（mmol/L）T.HDSC2.64.1.61既往血壓分級(jí)T.HDSC2.64.1.22既往血壓分級(jí)（mmHg）T.HDSC2.64.1.59既往血脂分級(jí)T.HDSC2.64.1.24既往血脂分級(jí)（mmol/L）T.HDSC2.64.1.60家族史T.HDSC2.64.1.54檢查結(jié)果T.HDSC2.64.1.77就診頻次T.HDSC2.64.1.20就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)T.HDSC2.64.1.21K科室名稱(chēng)T.HDSC2.64.1.3M門(mén)（急）診號(hào)T.HDSC2.64.1.2N腦血管疾病T.HDSC2.64.1.56年齡（歲）T.HDSC2.64.1.7年齡（月）T.HDSC2.64.1.8Q其他檢查項(xiàng)目描述T.HDSC2.64.1.41其他檢查項(xiàng)目描述T.HDSC2.64.1.86其他檢驗(yàn)項(xiàng)目描述T.HDSC2.64.1.42其他檢驗(yàn)項(xiàng)目描述T.HDSC2.64.1.87取消醫(yī)囑者簽名T.HDSC2.64.1.103S身高（m）T.HDSC2.64.1.62使用藥物結(jié)束日期T.HDSC2.64.1.31使用藥物開(kāi)始日期T.HDSC2.64.1.30收縮壓T.HDSC2.64.1.66舒張壓T.HDSC2.64.1.67T體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）T.HDSC2.64.1.65體格檢查T(mén).HDSC2.64.1.58體重（kg）T.HDSC2.64.1.63X現(xiàn)病史T.HDSC2.64.1.11心肌梗死靶器官損害檢查或檢驗(yàn)結(jié)果值T.HDSC2.64.1.34心肌梗死靶器官損害檢查或檢驗(yàn)項(xiàng)目代碼T.HDSC2.64.1.33心肌梗死靶器官損害檢查或檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果值單位T.HDSC2.64.1.35心肌梗死靶器官損害檢