家兔失血性休克

HemorrhagicShockinRabbit

目的(Purpose)復(fù)制家兔失血性休克模型(Replicatethehemorrhagicshockmodelinrabbit)觀測(cè)失血性休克時(shí)家兔的一般體現(xiàn)、重要生理學(xué)指標(biāo)、腸系膜微循環(huán)變化(Observethegeneralmanifestations,mainphysiologicalindexesandmesenterymicrocirculationalterationsofanimalinhemorrhagicshock)學(xué)習(xí)家兔手術(shù)措施及插管技術(shù)(Learningofoperationmethodandcatheterizationtechnique)休克發(fā)生的三個(gè)基本環(huán)節(jié)全血量的減少——低血容量性休克

(Hypovolemicshock)心輸出量的減少——心源性休克(Cardiogenicshock)血管容量的增長(zhǎng)——神經(jīng)源性休克(neurogenicshock）

血管源性休克(Vasogenicshock)Effectivecirculatingbloodvolumeinsufficiency急性大出血血容量減少回心血量減少、有效循環(huán)血量急劇減少動(dòng)脈血壓下降頸動(dòng)脈體積極脈體減壓反射克制化學(xué)感受器興奮交感－腎上腺髓質(zhì)興奮、縮血管體液因子大量產(chǎn)生(缺血缺氧)失血性休克機(jī)理(Mechanism)皮膚粘膜血管收縮腎動(dòng)脈痙攣腎血流減少內(nèi)臟血管收縮腦灌流障礙少尿蒼白意識(shí)障礙呼吸克制腸系膜微循環(huán)障礙

(淤血缺氧)微循環(huán)、器官衰竭死亡Animal（動(dòng)物）:adultrabbit,2.0-3.0kgEquipment（器材）:PcLabdataacquisitionsystem(PcLab生物信號(hào)采集系統(tǒng)),pressuretransducer(壓力換能器),surgicalinstruments(手術(shù)器械),microscope(顯微鏡),syringes(注射器)DrugsandReagents(藥物與試劑):20%urethane(烏拉坦),0.2%heparin(肝素),normalsaline(生理鹽水)。試驗(yàn)材料ExperimentalMaterial一般指標(biāo)：皮膚粘膜顏色、一般狀態(tài)(Colorofskinandmucousmembrane,generalconditions)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：動(dòng)脈血壓、心率、脈壓差(Bloodpressure,heartrate,pulsepressure)呼吸系統(tǒng)觀測(cè)指標(biāo)：呼吸頻率、深度、節(jié)律(Respiratoryrate,depthandrhythm)腸系膜微循環(huán)觀測(cè)指標(biāo)：血管口徑、血液流速、流態(tài)，毛細(xì)血管開放、白細(xì)胞粘附(Vesseldiameter,flowspeed,flowregime,openingofmicrocirculation，leukocytestickingconditions)觀測(cè)指標(biāo)parameters措施與環(huán)節(jié)(MethodsandProcedures)1:捉拿、稱重(catching&weighing)1234567

麻醉指標(biāo)：

四肢肌肉松弛；疼痛反射、角膜反射消失

(Observinganimalmuscletension,respiratoryfrequencyandcornealreflexclosely)措施(1):腹腔麻醉20%烏拉坦(urethane)5ml/kg左側(cè)下腹部注射(intraperitonealinjection)麻醉(Anesthesia)

措施(2):耳緣靜脈麻醉20%烏拉坦5ml/kg沿耳緣靜脈(marginalearvein)緩慢注射123456麻醉指標(biāo)：四肢肌肉松弛；疼痛反射、角膜反射消失固定Fasten

麻醉效應(yīng)趨于平穩(wěn)后將家兔仰臥位固定(rabbitfixedinthesupineposition

)123456剪毛備皮Hairremoval121233頸靜脈插管Jugularveincatheterization家兔下額至胸骨(sternum)上緣處范圍內(nèi),剪毛甲狀軟骨下(thyroidcartilage

)正中剪開皮膚4－5cm鈍性分離(bluntdissection)皮下筋膜(superficialfascia

)注意:分離右側(cè)頸外靜脈(

rightexternaljugularvein)

穿２根手術(shù)線，先用動(dòng)脈夾夾閉近心端，后結(jié)扎遠(yuǎn)心端眼科剪刀與血管成45°角，剪開靜脈口徑1/3的小口向近心端插入靜脈插管松開動(dòng)脈夾，結(jié)扎、固定靜脈插管注意:1)插管前靜脈導(dǎo)管必須充斥肝素2)插管后由靜脈插管輸入5%葡萄糖生理鹽水20ml頸動(dòng)脈插管CommonCarotidArteryCatheterization沿胸鎖乳頭肌和胸骨舌骨肌間隙鈍性分離在氣管正中鈍性分離頸闊肌注意:分離左側(cè)頸總動(dòng)脈(leftcommoncarotidartery)

穿２根手術(shù)線，結(jié)扎遠(yuǎn)心端，用動(dòng)脈夾夾閉近心端緊靠遠(yuǎn)心端處，剪刀與血管成45°角,剪開動(dòng)脈口徑1/3小口向近心端插入動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎、固定動(dòng)脈導(dǎo)管松開動(dòng)脈夾打開換能器，觀測(cè)正常血壓注意:1)插管前動(dòng)脈導(dǎo)管與壓力換能器必須充斥肝素2)描記血壓之前一定要進(jìn)行零點(diǎn)設(shè)置恥骨聯(lián)合(pubicsymphysis)以上腹部剪毛，切開皮膚（約4cm）在恥骨聯(lián)合上緣約0.5cm處，沿腹白線(lineaalbaabdominis)切開腹壁肌肉層組織,注意勿損傷腹腔臟器(abdomenviscera)沿腹白線剪開肌肉層組織尋找膀胱(bladder)，將其翻至腹外辨清兩側(cè)輸尿管，鈍性分離一(兩)側(cè)輸尿管輸尿管插管(catheterizationofUreter)在輸尿管下方穿兩根絲線，結(jié)扎近膀胱端用眼科鑷托起輸尿管，持眼科剪使其與輸尿管呈45°角，剪開輸尿管口徑1/3的小口用眼科鑷夾住切口的一角，向腎臟方向插入輸尿管導(dǎo)管（事前輸尿管導(dǎo)管充斥生理鹽水）用另一根絲線結(jié)扎固定，平放輸尿管導(dǎo)管，待輸尿管插管外口有尿液流出確認(rèn)。用試管接受尿液微循環(huán)觀測(cè)(MicrocirculationObservation)腹部剪毛(Shearhair)劍突下3cm起取腹正中線縱行切口4－5cm(incisionalongtheabdominalcentreline)打開腹腔找到回腸末段（asegmentofileumloop,左側(cè)腹部）、動(dòng)物側(cè)身再固定輕輕拉出游離度較大的一段腸袢(intestinalloop)，放在恒溫灌流盒（thermostaticperfusionbox）內(nèi)點(diǎn)滴溫暖的生理鹽水，保持觀測(cè)部位的溫度和濕度調(diào)整顯微鏡焦距，找到腸系膜上的微血管觀測(cè)正常狀態(tài)下的微循環(huán)血流（流速和流態(tài)）23家兔腸系膜微循環(huán)觀測(cè)措施1

2

3ObservatoryIndexes(先觀測(cè)記錄正常指標(biāo))一般指標(biāo)：皮膚粘膜顏色、一般狀態(tài)、尿量。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：動(dòng)脈血壓、心率、脈壓差。呼吸系統(tǒng)觀測(cè)指標(biāo)：呼吸頻率、深度、節(jié)律。腸系膜微循環(huán)觀測(cè)指標(biāo)：血管口徑、血液流速、毛細(xì)血管開放、細(xì)胞流態(tài)、白細(xì)胞粘附。Generalindexes(一般指標(biāo)):Colorofskinandmucousmembrane,generalconditionsHemodynamicsindexes(血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)):Bloodpressure,centralvenouspressure,heartrate,pulsepressure.Indexesofrespiratorysystem(呼吸系統(tǒng)觀測(cè)指標(biāo)):Respiratoryrate,depthandrhythmIndexesofmesenterymicrocirculation(腸系膜微循環(huán)觀測(cè)指標(biāo)):Vesseldiameter,flowspeed,openingorclosingofmicrocirculation,cellflowingregime,leukocytestickingconditions復(fù)制失血性休克模型Replicatingmodelofhemorrahgicshock1）從頸動(dòng)脈緩慢放血至血壓下降到40mmHg（用50ml注射器，內(nèi)裝3ml肝素）2）每放血10ml觀測(cè)一次各項(xiàng)指標(biāo)的變化,依次可觀測(cè)到:*血壓逐漸→明顯下降、脈壓差逐漸→明顯縮小*微循環(huán)流速逐漸→明顯減慢、血流量逐漸→明顯減少*微血管收縮、白細(xì)胞出現(xiàn)附壁滾動(dòng)*心率、呼吸、口唇顏色的異常變化搶救Treatment放血至動(dòng)脈血壓下降到40mmHg后維持10-30分鐘，觀測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)變化：血壓和脈壓差的變化微循環(huán)血管和血流的變化動(dòng)物的一般狀況、心率、呼吸、口唇顏色將放出的血液從頸靜脈緩慢回輸，再一次觀測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)變化狀況。各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)不明顯時(shí)可再輸入20ml生理鹽水。各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后(要麻醉狀態(tài)下!)再放血至家兔死亡，同步觀測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的變化過程。1、麻醉(緩慢、觀測(cè)麻醉程度，不要隨意追加麻藥）。2、手術(shù)創(chuàng)傷程度的控制（手術(shù)技巧、鈍性分離）。3、頸靜脈、頸動(dòng)脈、輸尿管在插管前充斥肝素,排盡空氣。4、插管(牢固、穩(wěn)妥、暢通）。5、插管后,描記血壓前必須進(jìn)行零點(diǎn)設(shè)置(調(diào)零)。6、藥物試劑在固定位置上索取,不得轉(zhuǎn)移。7、顯微鏡和觀測(cè)盒屬共用設(shè)備,用后清理潔凈放回原位置。8、腸系膜保溫保濕，勿過度