肩(Jian)手綜合征第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。目錄

一.概念二.病因

三.臨床表現(xiàn)四.治療五.護(hù)理

六.病例分析與討(Tao)論第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。一.概(Gai)念

肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復(fù)期，患側(cè)上肢手突然浮腫、疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。引起肩手綜合征的疾?。褐酗L(fēng)、心梗、頸椎病、上肢外傷、截癱、肩關(guān)節(jié)疾病等。該綜合征常發(fā)生(Sheng)于腦卒中后1—3月，發(fā)生率為12.5%。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。二.病(Bing)因

1、目前認(rèn)為無(wú)論病(Bing)因?yàn)楹危绊懡桓蠳，造成末梢N血管障礙。2、潛在的其它因素:伴發(fā)關(guān)節(jié)退行性變，肩關(guān)節(jié)微小損傷，長(zhǎng)期不活動(dòng)造成的廢用性萎縮，造成N反射異常。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。三.臨床表(Biao)現(xiàn)為突然出現(xiàn)肩部疼痛、運(yùn)動(dòng)受(Shou)限、手浮腫及疼痛后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形直至患手的運(yùn)動(dòng)永久喪失。

臨床常分為三期：第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)第一期（早期）肩部疼痛，手部腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)易引起劇烈的疼痛為本綜合征的一大特點(diǎn)。X線(Xian)檢查多見(jiàn)手、肩的骨質(zhì)改變（局部脫鈣）第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)第二期（后期）肩手自發(fā)痛(Tong)和手腫脹消失，皮膚、肌肉萎縮加重，有時(shí)發(fā)生攣縮樣手掌肌膜肥厚。此期持續(xù)3-6個(gè)月第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)第三期（后遺癥期）皮膚、肌肉萎縮更加明顯，手指完全攣縮，形成一種典型的畸形，患手的運(yùn)動(dòng)永(Yong)久喪失。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。四.治(Zhi)療

治療的主要目的是盡快減輕水腫、疼痛和僵硬（3個(gè)(Ge)月內(nèi)是最佳治療）。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。治(Zhi)療（一）口服藥物止痛常用藥物：皮質(zhì)類固(Gu)醇激素，Calcitonin(降鈣素），非甾體類抗炎藥等第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。治(Zhi)療（二）交感N阻滯治(Zhi)療第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。治(Zhi)療（三）物理治療冷熱(Re)水浴、蠟療、氣壓、按摩、超聲、生物反饋、針灸等。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)(Hu)理盡可能的防治引起肩手綜合征的原因，避免患者上肢外傷、疼痛、過(guò)(Guo)度牽張及長(zhǎng)時(shí)間垂懸；已有浮腫者應(yīng)避免在患側(cè)輸液。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。五(Wu).護(hù)理（一）康復(fù)護(hù)理評(píng)估(Gu)

1.一般情況：文化程度、生理狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、皮膚檢查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、排泄?fàn)顩r、環(huán)境等

第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)(Hu)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估

2.評(píng)估肩手綜合征(Zheng)的原因、疼痛頻率、影響因素、肩痛對(duì)生活的影響、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍等。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)(Hu)理康復(fù)(Fu)護(hù)理評(píng)估3.疼痛評(píng)估第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)(Hu)理（二(Er)）康復(fù)護(hù)理措施1.避免患肢靜脈輸液第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)(Hu)理康復(fù)護(hù)理措施

2.良肢位的擺放，避免(Mian)肩關(guān)節(jié)半脫位。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)(Hu)理第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)(Hu)理康復(fù)護(hù)理措施

冷水溫水交替(Ti)浸泡（冷水10℃+溫水40℃，10min)3.冷療

冰水浸泡法(冰與水2：1混合）第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)(Hu)理康復(fù)護(hù)理措施(Shi)

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（點(diǎn)、觸、抬、舉）

4.功能指導(dǎo)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肩關(guān)節(jié)、手臂、

手掌、手指）第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)(Hu)理康復(fù)護(hù)理措施

三角帶

5.肩吊帶的應(yīng)用(Yong)前臂帶第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)(Hu)理康復(fù)護(hù)理措施6.及早的心理干預(yù)營(yíng)造良好的診療環(huán)境，建立殘疾人通道，病房(Fang)播放優(yōu)美樂(lè)曲，緩解疼痛；建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情接待，做好健康宣教；在訓(xùn)練中對(duì)微小進(jìn)步的給以肯定，重視社會(huì)化康復(fù)。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)(Hu)理第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。病(Bing)例分析

患者，男，45歲，主訴因左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴輕微肩痛2月入院。既往史有高血壓，冠心病?；颊?天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力伴肩痛，手腕手指腫痛，皮溫上升。行肩部和手部X檢查：手和肩部骨骼有脫鈣表(Biao)現(xiàn)；頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。予止痛、消腫、降溫及改善血循環(huán)治療，近3天病情穩(wěn)定。查體：BP160/90mmHg，神志清楚，言語(yǔ)流利，飲水偶有輕度嗆咳，心肺查體正常，左側(cè)肢體肌力1級(jí)，肌張力低，腱反射稍弱，左側(cè)巴賓氏基征陽(yáng)性；右側(cè)正常。不能保持坐位。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。病(Bing)例分析1.如何診斷？答案：腦卒中（左側(cè)偏癱）伴并發(fā)癥肩手綜合征診斷依據(jù)(Ju)：（1）主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴輕微肩痛（2）發(fā)病原因：高血壓，冠心??；頸交感N受刺激；長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。（3）臨床表現(xiàn)：肩痛、腫痛，皮溫上升（4）輔助檢查：肩部和手部X檢查：手和肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)；頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。病例(Li)分析2.能否進(jìn)行主動(dòng)(Dong)運(yùn)動(dòng)(Dong)，如何