《臨床疾病概要》康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫職業(yè)教育SummaryofClinicalDiseases院校：順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講教師:張燕主題：肺炎

1肺炎的定義、病因病理2肺炎的臨床表現(xiàn)、輔檢診斷3肺炎的治療、健康宣教目錄康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

學(xué)習(xí)目標(biāo)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫03培養(yǎng)獨(dú)立思考、分析問題的精神。知識目標(biāo)熟悉肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制和分類；掌握臨床表現(xiàn)；掌握肺炎宣教及預(yù)防措施；熟悉治療原則。02能夠闡述肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制；能夠問病薦藥的技能；能夠闡述肺炎的預(yù)防措施。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)1.1

肺炎的定義康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫肺炎是指終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏和藥物所致。

細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。病因感染（以細(xì)菌性肺炎最多見）非感染患病環(huán)境社區(qū)獲得性(CAP)醫(yī)院獲得性(HAP)解剖大葉性小葉性間質(zhì)性肺炎1.1肺炎分類2.非感染性肺炎：理化因素：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎免疫和變態(tài)反應(yīng)：SLE、類風(fēng)關(guān)等相關(guān)性肺炎過敏因素：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥藥物：馬里蘭、博來霉素、胺碘酮等肺炎的分類1.11.2

肺炎的病因康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

臨床上常見肺炎鏈球菌引起的急性肺部感染，病理改變?yōu)榉味位蚍稳~急性炎性實(shí)變。臨床特點(diǎn)為急驟起病，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰及胸痛等。好發(fā)于冬、春季節(jié)。此外還有上呼吸道病毒感染引起的病毒性肺炎、肺炎支原體引起的肺炎。1.2

肺炎的病因康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫機(jī)體免疫功能正常時，寄居在上呼吸道。機(jī)體免疫功能受損時，有毒力的肺炎球菌入侵人體而致病。老年人及嬰幼兒尤為嚴(yán)重。致病力是由于多糖莢膜對組織的侵襲作用。1.3

肺炎的病理康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫一、充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。（肝變期表現(xiàn)為肺實(shí)變）二、病變主要發(fā)生在肺泡腔，病變消散后，肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維疤痕。1.3肺炎的病理康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫充血水腫期紅色肝變期灰色肝變期2.1

肺炎的癥狀與體征康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫一、癥狀寒戰(zhàn)、高熱

伴頭痛、全身肌肉酸痛、乏力等；發(fā)熱程度與病情嚴(yán)重程度不成比例胸痛

炎癥累及胸膜，針刺樣，咳嗽、深呼吸加重咳嗽、咳痰

典型可咳鐵銹色痰或痰中帶血呼吸困難感染性休克

Bp下降、面色蒼白、脈搏細(xì)速、四肢厥冷、尿少或無尿2.1

肺炎的癥狀與體征康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫二、體征1.急性面容，面色潮紅，鼻翼煽動，部分有口唇皰疹。嚴(yán)重者發(fā)紺、心率增快。2.早期肺部無異常體征；病情發(fā)展可出現(xiàn)肺實(shí)變體征：觸診語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聞及支氣管呼吸音。消散期可聞濕羅音。累及胸膜可及胸膜摩擦音2.2

肺炎的輔助檢查康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫一、血常規(guī)：WBC增多（10-20）×109/L中性粒細(xì)胞分類計數(shù)增多>80%（老年人WBC可不增加，但中性粒細(xì)胞增多。若WBC不升反降，提示預(yù)后不良，狀況不佳。）2.2

肺炎的輔助檢查康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫二、痰咳深部膿性或鐵銹色痰

1.涂片：G+雙球菌或鏈球菌

2.痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌（24-48小時可確定）

病原學(xué)診斷是確診的依據(jù)2.2

肺炎的輔助檢查康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫三、X線檢查1、早期：肺紋理增粗或受累肺段、肺葉模糊。2、肺實(shí)變影或大片炎癥浸潤陰影，實(shí)變影中可見支氣管充氣征。3、消散期：陰影密度逐漸降低，透亮度逐漸增高。多數(shù)病人3-4周后消散。2.3

肺炎的診斷康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫診斷依據(jù)：癥狀體征X線檢查病原學(xué)檢查——主要依據(jù)年老體弱、繼發(fā)于其他疾病、或呈灶性肺炎改變者，臨床表現(xiàn)常不典型。2.3

肺炎的診斷康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫鑒別診斷：肺結(jié)核有全身結(jié)核中毒癥狀；胸片示病變部位多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，有空洞形成。痰中有結(jié)核桿菌，一般抗菌藥無效。肺癌無急性感染中毒癥狀，WBC不高，痰中有癌細(xì)胞。急性肺膿腫早期與肺炎鏈球菌肺炎相似，病情發(fā)展可出大量膿痰。胸片見膿腔和液氣面。3.1

肺炎的治療原則康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫關(guān)鍵是選擇有效抗生素控制感染?？股兀菏走x青霉素G，過敏或耐藥者可選用紅霉素、喹諾酮類、頭孢菌素等。標(biāo)準(zhǔn)療程為14天，或退熱后3天停藥抗生素治療支持療法0102高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多飲水肺炎鏈球菌肺炎3.1

肺炎的治療原則康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫1.補(bǔ)充血容量；

2.糾正酸堿失衡；3.應(yīng)用血管活性藥；

4.控制感染；5.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；

6.吸氧；7.防治重要器官衰竭感染性休克治療03肺炎鏈球菌肺炎3.1

肺炎的治療原則康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫治療：對癥為主，臥床休息，預(yù)防交叉感染，支持療法?？捎每共《舅帲豪晚f林、阿昔洛韋、金剛烷胺等病毒性肺炎3.1

肺炎的治療原則康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫自限性疾病。早期用紅霉素可減輕癥狀、縮短病程。療程2-3周。肺炎支原體肺炎3.1

肺炎的治療原則康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫治療選用敏感抗生素（青霉素或頭孢菌素）和引流原發(fā)病灶葡萄球菌肺炎3.1

肺炎的治療原則康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫1.本病通常預(yù)后好，2.但存在下列因素則預(yù)后較差年老體弱；原有心、肺、肝、腎及代謝疾病基礎(chǔ)者；體溫、血白細(xì)胞不高者；免疫缺陷者；病變廣