BEAUTYSKIN美容皮膚科學皮脂溢出性疾病CONTENTS目錄概述1病因2臨床表現(xiàn)3診斷與鑒別診斷4治療5痤瘡概述01是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于面部，可產(chǎn)生多種損害，如粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等，易留下萎縮性瘢痕或瘢痕疙瘩，影響美觀。病因021．內(nèi)分泌因素：雄激素起到了主要作用。2.毛囊口角化過度:雄激素能影響毛囊角化，毛囊漏斗部及皮脂腺導管口角化，上皮細胞不能正常脫落，使毛囊口變小及官腔狹窄、閉塞，皮脂淤積于毛囊而形成皮脂栓。3.微生物因素:痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌、馬拉色菌，蠕形螨。4.飲食因素:缺乏維生素A、B、C和鋅等微量元素，或多食高糖、高脂、辛辣。5.其他臨床表現(xiàn)031.多發(fā)于15-30歲青年男女。2.主要發(fā)生在面部，以額、鼻、頰、頦為主，還可見于胸背，肩。3.初期為黑白粉刺，表現(xiàn)與毛囊一致的圓錐形丘疹?？蓴D出白色半透明的或頂端呈黑色的皮脂栓。以后可發(fā)展為炎性丘疹，頂端可有米粒大小的膿皰，常伴有疼痛。炎癥繼續(xù)發(fā)展，可形成大小不等的結(jié)節(jié)或囊腫，嚴重者大的膿腫或竇道愈后留下炎癥后色素沉著、瘢痕。皮損類型根據(jù)皮損特點分類1.尋常痤瘡：以粉刺、炎性丘疹、膿皰為主常對稱分布，數(shù)目可少而稀疏，多而密集，愈后可遺留色素沉著或淺在性凹性瘢痕。2.重度痤瘡：多見男性。可有聚合型痤瘡和暴發(fā)型痤瘡兩種類型。在尋常性痤瘡的基礎(chǔ)上出現(xiàn)膿腫、囊腫、結(jié)節(jié)、潰瘍等，愈后可形成萎縮性或肥厚性瘢痕。3.特殊類型：藥物性、嬰兒痤瘡、化妝品痤瘡痤瘡嚴重程度分類將痤瘡分為I~V四級,輕中重三度:I級(輕度)以粉刺為主,少數(shù)炎性丘疹。Ⅱ級(中度)在1級的基礎(chǔ)上,丘疹數(shù)目增多,出現(xiàn)淺在性膿皰,皮損局限于顏面。Ⅲ級(中度)在Ⅱ級基礎(chǔ)上,丘疹、膿皰增多,皮損發(fā)生于顏面、頸部、胸背部。Ⅳ級(重度)在Ⅲ級基礎(chǔ)上,有囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕形成,皮損發(fā)生于上半身。診斷與鑒別診斷04根據(jù)發(fā)病年齡青少年多發(fā),皮損部位主要發(fā)生于顏面(鼻中部除外)、前胸、后背,皮損特點為粉刺、丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)及瘢痕等典型皮損,不難診斷。

鑒別診斷酒渣鼻（玫瑰痤瘡）:皮損主要是以鼻部為中心的鼻翼、兩頰、額及頦部的面部潮紅伴毛細血管擴張、丘疹、膿皰,晚期可形成皮贅,無粉刺皮損。

治療051.一般治療2.藥物治療3.美容治療

1.一般治療

A.飲食要以“三少三多”為原則，即少吃動物脂肪，少吃甜食，少吃辛辣刺激性食物。多吃植物油，多維生素，多鋅的食品。（戒糖斷奶）

B.早晚用溫水洗臉，亦可用硫磺香皂。

C.避免使用含油脂多的化妝品，最好選擇水劑或奶液制品，不要用粉底霜類化妝品。

D.患者心理教育。

痤瘡治療需3-6個月，綜合治療

調(diào)節(jié)角化異常（調(diào)節(jié)毛囊的角化過程，糾正異常角化）-----痤瘡治療的關(guān)鍵降低皮脂腺的活性-------抑制皮脂分泌減少或清除毛囊內(nèi)的痤瘡桿菌預防繼發(fā)感染2.藥物治療---原則（1）維甲酸類：維甲酸、維胺脂、芳香維甲酸、13-順維甲酸、依曲替酸。可減少皮脂分泌，減輕皮脂腺導管角化，抑制皮脂產(chǎn)生和粉刺的形成，亦有提高淋巴細胞功能，抑制痤瘡桿菌等微生物作用。因可增強光的敏感性，故可配避光劑或傍晚用，主要適用于粉刺為主的角化性座瘡。2.1內(nèi)服藥

（2）抗生素：常用紅霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）、四環(huán)素、美滿霉素（二甲氨四環(huán)素）等。主要用于以毛囊炎癥，囊腫或瘺管等感染性損害為主者。嚴重者可短期運用糖皮質(zhì)激素。（3）殺寄生蟲藥：甲硝唑、替硝唑，殺脂螨、厭氧菌，適用于玫瑰痤瘡（酒渣樣痤瘡）和囊腫、聚合型痤瘡（厭氧菌）。（4）內(nèi)分泌方面的治療：用于重癥痤瘡，如囊腫性、聚合型，伴有嚴重炎癥、化膿、壞死，竇道或瘢痕。以調(diào)節(jié)雄雌激素水平平衡，著重解決皮脂腺增生分泌旺盛，皮脂產(chǎn)生過多。（5）維生素A、B6、B2、E等及微量元素Zn（輔助治療）。

2.2、外用療法以洗劑、酊劑、溶液劑、霜劑、凝膠劑為好。（1）維甲酸類：迪維霜、阿達帕林。（2）抗菌、殺蟲類：必麥森（紅霉素、過氧化苯甲酸）、1%紅霉素酒精、水氯酊、甲硝唑霜、復方酮康唑酊、特麗仙（磷氯霉素）（3）化學制劑：10%硫磺洗劑、霜劑，5~10%過氧化苯甲酰，2%氮酮凝膠。（4）激素類：倍美力（人工合成雌激素），自配各種抗雄素酊劑或霜劑。（5）中藥外用劑：舒膚特、膚炎寧。黃柏、土茯芩、藏青果、訶子、夏枯草、野菊花煎洗。外用二硫化硒（希爾生）酮康唑洗劑（采樂）硫磺洗劑、硫磺乳膏、林可霉素維生素B6乳膏、克林霉素磷酸酶凝膠、莫比羅星軟膏（百多邦）、紅霉素尿素乳膏、0.1%阿達帕林凝膠5%過氧化苯甲酰凝膠3、美容治療（1）急性期：冷噴+擠壓粉刺，挑破膿皰+藥物+倒膜，禁用熱噴及用手按摩。亞急性期及慢性期：熱噴+按摩+擠壓+藥物+按摩。

（2）理療、紫外線照射

（3）光子痤瘡治療儀藍光治療(光譜范圍405~420nm)

作用于目標組織---內(nèi)源性卟啉（痤瘡丙酸桿菌的代謝產(chǎn)物），使其產(chǎn)生游離氧基，進而破壞皮膚及腺體的痤瘡丙酸桿菌，它對痤瘡丙酸桿菌的殺滅速度大大超過其生長速度，從而達到快速治愈痤瘡的效果。每次治療時間為15~18分鐘，8次為一療程（共4周），一個月后就有80%以上痤瘡病灶被清除，無副作用。

第一次、第二次、第三次對比照第一次、第二次、第三次對比照第一次、第二次、第三次對比照知識拓展不同部位長痘原因分析

我已經(jīng)過了青春期，怎么還起青春痘？

青春痘絕不是年輕人的專利，越來越多的成年人過了青春期也沒有擺脫青春痘的煩惱，甚至一直持續(xù)到60歲。有些人在年輕時沒長痘痘，卻在30歲，40歲，甚至更年期爆發(fā)。因為只要體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，都會導致痘痘的發(fā)生。而且荷爾蒙只是青春痘的一個誘發(fā)因素而已，不是必要的因素。壓力大，熬夜，都會引發(fā)痤瘡。皮膚科醫(yī)生把20歲后還沒有清除的痤瘡稱為遲發(fā)性痤瘡。這類痤瘡女性多見，好發(fā)于口周、下頜等顏面下部，常形成較深的瘢痕，炎癥性丘疹，結(jié)節(jié)。

每個月的那么幾天，痤瘡都會如期而至，簡直是噩夢。我需要調(diào)解生理周期嗎？

女性在月經(jīng)前，雌孕激素撤退下降，雄激素水平相對升高，再加上經(jīng)前的緊張，失眠等因素，所以會導致痤瘡的出現(xiàn)或加重。一般無需調(diào)解生理周期。但對于那些多囊卵巢綜合癥的患者（皮脂分泌過多，多毛，毛孔粗大），可以口服達因35來調(diào)經(jīng)，治療痤瘡。我臉上總是密密麻麻的粉刺，怎么清理也弄不干凈，可以針清嗎？不建議不專業(yè)的針清，無論是針刺還是擠壓的過程都容易破壞真皮內(nèi)部的毛囊壁，導致炎性分泌物釋放到周圍組織，引發(fā)炎癥（炎性丘疹，囊腫和膿腫）。而且，最重要的是，針清改變不了皮膚角化過度和油脂分泌過多的狀態(tài)，無法從“根”上治愈粉刺。經(jīng)常針清還會導致毛孔粗大，誘發(fā)疤痕。

我的臉上總是泛油光，如何改善油皮？

能引起皮脂腺分泌增多的原因包括：a.

遺傳特質(zhì)（無法改變）；b.

激素水平異常（青春期雄激素升高，女性月經(jīng)前雌激素撤退，雄激素水平相對過高，多囊卵巢綜合癥等）都會導致油脂分泌過多，必要時可以進行調(diào)解；c.

鴨梨山大，焦慮，緊張、熬夜，睡眠質(zhì)量下降等可以導致油脂分泌過多，所以保障充足的睡眠，減少壓力能改變脂溢狀態(tài)；d.

肥甘厚膩（各種好吃的），辛辣的飲食，煙酒能刺激油脂的過度分泌，所以均衡飲食能減少痤瘡的發(fā)生。適宜的食物有：瘦肉，蔬菜，深海魚，適量的堅果。建議使用強效清潔的洗面奶，控油的化妝水和面霜，如雅漾，薇姿，芯絲翠。如果頑固不退，可口服維胺酯，果酸煥膚，強脈沖光治療。

治療痤瘡的藥物太多了，到底什么是特效藥？讓我一擦就輕松搞定。

所謂特效藥其實是最適合您的藥。藥物的選擇還是很費心思的。需要根據(jù)痤瘡的類型，成因等來選擇。粉刺為主的痤瘡需要：

1).徹底清潔，洗面奶輕揉1分鐘，清水沖洗20遍，2).

外涂復方氯霉素酊，3).

全面部涂面霜（控油保濕），4).皮損處點涂藥膏。頑固的閉合粉刺，建議果酸煥膚，不建議針清。炎性丘疹；外涂復方氯霉素酊，易孚，局部涂夫西地酸。囊腫和膿腫:

皮損內(nèi)注射慶大霉素（沖洗）+得寶松。口服多西環(huán)素（1粒日2次），清熱暗瘡膠囊（4粒日3次）。頑固不愈