彌散性血管內(nèi)凝血

【概述】彌散性血管內(nèi)凝血是指在某些致病因子作用下激活機(jī)體的凝血及纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微循環(huán)中形成大量微血栓，同時(shí)大量消耗凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解過(guò)程加強(qiáng)，導(dǎo)致出血、及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征起病急，進(jìn)展快，死亡率高

【病因?qū)W】引起DIC的病因很多。1、以感染為常見(jiàn)，約占發(fā)病總數(shù)的1/3以上，2、其次為惡性腫瘤（包括急性早幼粒細(xì)胞白血病在內(nèi)）兩者合并一起占病因的2/3左右。3、廣泛的外科手術(shù)、組織損傷、產(chǎn)科意外、體外循環(huán)等也都是DIC發(fā)生的常見(jiàn)病因。

【臨床表現(xiàn)】（一）出血急性的DIC主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的大量廣泛的出血，出血可隨原發(fā)病變而不同，皮膚出血呈一處或多處的大片瘀斑或血腫產(chǎn)科意外有大量的陰道流血，在手術(shù)中發(fā)生時(shí)，傷口可滲血不止或血不凝固。在局部注射的部位則有針孔持續(xù)滲血。嚴(yán)重的病例也可有胃腸道、肺或泌尿道出血。特殊少見(jiàn)的暴發(fā)性紫癜多發(fā)生于感染，特別是兒童流行性腦膜炎的患者從皮膚紫癜可發(fā)展成界限清楚的紫黑色皮膚壞死及下肢壞疽，出血以兩下肢及臀部為主。（二）微血管栓塞癥狀在慢性的病例中比較明顯，如惡性腫瘤中見(jiàn)到的Trousseau綜合征可見(jiàn)到臨床有游走性血栓性靜脈炎、血管瘤患者可伴有KasabachMessitt綜合征。器官內(nèi)血管中有血栓時(shí)可伴有相應(yīng)器官的缺血性功能障礙或甚至功能衰竭，以肺部及腎臟最常見(jiàn)，腎臟有血栓時(shí)常有腰痛、血尿、蛋白尿、少尿，甚至尿毒癥及急性腎功能衰竭，肺栓塞可引起呼吸困難、紫紺、呼吸窘迫綜合征。（三）低血壓及休克見(jiàn)于嚴(yán)重的病例，休克的程度與出血量不成比例，以革蘭陰性桿菌敗血癥引起的DIC最常見(jiàn)，可與DIC形成惡性循環(huán)。是病情嚴(yán)重，預(yù)后不良的征兆。休克一旦發(fā)生后會(huì)加重DIC，引起器官功能障礙。（四）溶血常較經(jīng)微，一般不容易覺(jué)察。微血管病性貧血，除有貧血及溶血的癥狀外，血象中還可有紅細(xì)胞的畸形和破碎。

【輔助檢查】1、消耗性凝血障礙方面的檢測(cè)血小板減少，纖維蛋白原減少，PT或/及APTT延長(zhǎng)，2、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)方面的檢測(cè)3P試驗(yàn)陽(yáng)性、FDP明顯增多、D-二聚體水平升高或定性陽(yáng)性（對(duì)DIC診斷的可靠性較高）。

【治療要點(diǎn)】原則：序貫、及時(shí)、個(gè)體、動(dòng)態(tài)措施：（一）治療基礎(chǔ)疾病和消除誘因原發(fā)病的治療是DIC治療的一項(xiàng)根本措施。（二）抗凝治療肝素（三）替代治療新鮮冰凍血漿、血小板懸液、纖維蛋白原（四）其他纖溶抑制藥、溶栓療法、糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、有受傷的危險(xiǎn)：出血2、潛在并發(fā)癥：休克、多發(fā)性微血管栓塞等

【護(hù)理措施】一、一般護(hù)理1、休息2、皮膚護(hù)理3、大小便護(hù)理4、飲食5、吸氧

【護(hù)理措施】二、病情觀察1、觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2、觀察出血癥狀

DIC可有廣泛自發(fā)性出血，皮膚粘膜瘀斑，傷口、注射部位滲血，內(nèi)臟出血，如嘔血、便血、泌尿道出血，顱內(nèi)出血意識(shí)障礙等癥狀，因此，觀察出血部位及出血量。3、觀察有無(wú)微循環(huán)障礙癥狀皮膚粘膜發(fā)紺缺氧，尿少或尿閉，血壓下降，呼吸循環(huán)障礙等癥狀。三、搶救配合與護(hù)理1、立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢2、迅速建立兩條以上靜脈通路，以保證快速用藥及補(bǔ)充血容量及凝血因子，爭(zhēng)取在1-4小時(shí)改善微循環(huán)障礙，注意觀察尿量。3、觀察用藥情況：肝素-----不良反應(yīng)為出血

APTT時(shí)間監(jiān)測(cè)過(guò)量時(shí)用魚精