麻疹

婦兒教研室

患兒，男，6歲。發(fā)熱3天來院就診。查體：T39℃，流涕、咳嗽，結膜充血、畏光流淚及眼瞼水腫?？谇坏诙数X相對的頰黏膜上可見0.5-1mm白色斑點。請問：1.該患兒最可能患了什么?。?/p>

2.其出疹順序是什么？3.如無并發(fā)癥，該患兒隔離至出疹后多長時間？4.和該患兒密切接觸的易感兒，應檢疫隔離多長時間？情境導入

麻疹（measles）是麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病，傳染性極強。臨床以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留棕色色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。常見并發(fā)癥為肺炎、喉炎，也是麻疹死亡的主要原因。病后大多獲得終身免疫。麻疹病毒為RNA病毒，屬副黏液病毒，僅有一個血清型。人是唯一自然宿主。

一、病原學1.傳染源：麻疹患者是唯一的傳染源，病毒存在于患者口、鼻、咽、眼等分泌物中。2.傳染期：潛伏期末2-3天至出疹后5天，如合并肺炎等并發(fā)癥可延長至出疹后10天。3.傳播途徑：主要通過呼吸道空氣飛沫傳播，密切接觸者可經(jīng)污染病毒的手傳播。4.易感人群：普遍易感，患病后可獲得持久免疫。全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)易發(fā)生流行，8個月-5歲發(fā)病率最高。

二、流行病學潛伏期：大多為6-18天，平均10天。（一）典型麻疹1.前驅期：是從開始發(fā)熱到出皮疹前，持續(xù)3-4天。

(1)發(fā)熱：首先出現(xiàn)的癥狀。

(2)呼吸道卡他癥狀：流涕、噴嚏、咳嗽等。

(3)麻疹黏膜斑：在發(fā)熱后的2-3天，在第二下磨牙所對應頰黏膜上，出現(xiàn)多個直徑約0.5-1mm灰色斑點，即麻疹黏膜斑。

(4)其他：

三、臨床表現(xiàn)2.出疹期：持續(xù)3-5天

(1)與發(fā)熱的關系：發(fā)熱3-4天出疹，熱盛疹出。

(2)出疹順序：耳后、發(fā)際，前額、面部、頸部、軀干和四肢，最后達手心和足底。疹間皮膚正常。

三、臨床表現(xiàn)3.恢復期：持續(xù)3-5天

(1)退疹順序：按出疹順序依次消退

(2)皮疹退疹后出現(xiàn)糠麩樣脫屑，并留有棕色色素沉著（可持續(xù)2-3周）

(3)全身癥狀逐漸減輕、消失，體溫逐漸下降、上呼吸道炎和眼結膜炎逐漸緩解、精神食欲好轉，病程10-14天。

三、臨床表現(xiàn)（二）非典型麻疹1.輕型麻疹：

發(fā)生于有部分免疫力的患者。

潛伏期長，可達21-28天，前驅期短，發(fā)熱、上呼吸道炎和眼結膜炎輕，可無麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后無脫屑及色素沉著，并發(fā)癥少。

三、臨床表現(xiàn)（二）非典型麻疹2.重型麻疹：免疫功能低下者。病情危重，中毒癥狀重，可有嗜睡、譫妄、抽搐、甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。皮疹可密集，甚至出現(xiàn)出血性皮疹（即黑麻疹）。若并發(fā)心功能不全表現(xiàn)，皮疹稀少或皮疹隱退。該型并發(fā)癥多，死亡率高。

三、臨床表現(xiàn)1.肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，為麻疹患者死亡主要原因。2.喉炎聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，重者可有喉梗阻表現(xiàn)，甚至死亡。3.腦炎及亞急性硬化性全腦炎性格改變、智力低下、運動失調，昏迷、去大腦強直、死亡。4.結核病惡化引起粟粒性肺結核、結腦。5.營養(yǎng)不良和維生素A缺乏癥

四、并發(fā)癥

主要是對癥治療、加強護理和防治并發(fā)癥1.一般治療：臥床休息，保持室內空氣清新，保證熱量、水分攝入，必要時靜脈輸液，補充多種維生素，保持衣服、口腔、眼部清潔衛(wèi)生

2.對癥治療：高熱時用物理降溫或小劑量退熱劑，切忌退熱過猛；咳嗽劇烈者止咳化痰；預防眼干燥癥。

五、治療3.并發(fā)癥治療

細菌性肺炎、喉炎者—抗生素+濕化呼吸道喉炎—加用腎上腺皮質激素，鎮(zhèn)靜劑，吸氧，氣管切開

腦炎者—降低顱內壓，防止腦疝

五、治療1.管理傳染源

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應檢疫3周，并給予被動免疫制劑。2.切斷傳播途徑

居家隔離，流行期間，易感者避免到人群聚集的場所，患者待過的房間通風并紫外線照射。

六、預防3.保護易感者

（1）被動免疫：接觸患者5天內注射免疫球蛋白可以預防發(fā)病，5天后注射，只能減輕癥狀。只能維持3-8周。（2）主動免疫：接種麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的最