老年人綜合能力評(píng)估承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院

王燁第四章

老年人精神心理評(píng)估第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估第三節(jié)（一）概述1.概念及流行病學(xué)抑郁（depression）是個(gè)體在失去某種其重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)，其特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、悲哀、自責(zé)、性欲減退等表現(xiàn)。抑郁癥狀在老年人群中常見(jiàn)，10%～20%的社區(qū)老年人存在不同程度的抑郁癥狀。在急診和普通病房，抑郁的發(fā)生率約25%；在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，抑郁的發(fā)生率為17%～35%。抑郁的評(píng)估第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估2.原因

社會(huì)生理心理應(yīng)激事件如腦卒中、癡呆、帕金森病、癌癥等

身體疾病性格如離退休、喪偶、失獨(dú)、經(jīng)濟(jì)窘迫、家庭關(guān)系不和等。藥物如降血壓藥、類(lèi)固醇等。

遺傳

過(guò)于內(nèi)向或好強(qiáng)性格的人。第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估3.表現(xiàn)

典型抑郁發(fā)作情緒低落。思維遲緩。行為活動(dòng)減少。老年抑郁發(fā)作不典型，軀體不適多見(jiàn)。嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺念頭，甚至自殺行為。第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估（二）抑郁的評(píng)估方法交談與觀(guān)察1評(píng)定量表法

3是否存在情緒低落、興趣減退、精力下降等；是否存在不能用軀體疾病充分解釋的癥狀，如頭暈、食欲減退、便秘、失眠等。漢密爾頓抑郁量表、抑郁自評(píng)量表、Beck抑郁量表、流調(diào)中心用抑郁量表和老年抑郁量表等。一般醫(yī)學(xué)評(píng)估

2對(duì)可疑為抑郁狀態(tài)的老年人，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的軀體檢查，避免與軀體疾病相混淆。實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查可排除物質(zhì)及軀體疾病所致的抑郁。第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估（1）漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）量表用途和內(nèi)容HAMD由Hamilton于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)常用的他評(píng)量表。本量表有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)等3種版本，以24項(xiàng)版本為例。評(píng)分方法和結(jié)果解釋根據(jù)受試者最近1周的情況，由兩名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員采取交談與觀(guān)察的方式，對(duì)受試者進(jìn)行聯(lián)合檢查，然后獨(dú)立評(píng)分。大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0＝無(wú)，1＝輕度，2＝中度，3＝重度，4＝極重度；少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，0＝無(wú)，1＝輕中度，2＝重度。總分超過(guò)35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過(guò)20分，可能是輕度或中度抑郁；小于8分，提示沒(méi)有抑郁癥狀。第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估（2）抑郁自評(píng)量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）

量表用途和內(nèi)容SDS由Zung于1965年編制，屬于自我評(píng)定量表。該量表由20個(gè)項(xiàng)目組成，每一個(gè)項(xiàng)目引出一個(gè)相關(guān)癥狀，由受試者根據(jù)最近1周的實(shí)際情況自行填寫(xiě)。評(píng)分方法和結(jié)果解釋按照癥狀出現(xiàn)的頻率分4個(gè)等級(jí)：沒(méi)有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間，絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。其中，10項(xiàng)為正向計(jì)分題，依次評(píng)分為1、2、3、4；10項(xiàng)為反向計(jì)分題，則評(píng)為4、3、2、1。將20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，然后用粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模的結(jié)果，SDS總粗分和標(biāo)準(zhǔn)分的分界值分別為41分和53分，超過(guò)分界值提示有抑郁癥狀。標(biāo)準(zhǔn)分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估（3）Beck抑郁量表（BeckDepressionInventory，BDI）量表用途和內(nèi)容BDI由Beck于1961年編制。該量表最初包括21項(xiàng)，但是有些抑郁癥老年人不能很好地完成評(píng)定，因此，Beck于1974年推出了13項(xiàng)的新版本。測(cè)量的癥狀分別為抑郁、悲觀(guān)、失敗感、滿(mǎn)意感缺如、自罪感、自我失望感、消極傾向、社交退縮、猶豫不決、自我形象改變、工作困難、疲乏感、食欲喪失。

評(píng)分方法和結(jié)果解釋每項(xiàng)有4句陳述，每句之前標(biāo)有的阿拉伯?dāng)?shù)字為等級(jí)分，各項(xiàng)采用0～3分四級(jí)評(píng)分。受試者根據(jù)最近1周的感覺(jué)，把最適合自己情況的一句話(huà)前面的數(shù)字圈出來(lái)。最后將各項(xiàng)的分?jǐn)?shù)相加，便得到總分?？偡?～4分為無(wú)抑郁；5～7分為輕度抑郁；8～15分為中度抑郁；≥16分為重度抑郁。第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估（4）流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D）

量表用途和內(nèi)容CES-D由Radloff等于1977年編制，最初為了研究抑郁癥狀的相關(guān)因素以及發(fā)展規(guī)律，是目前在國(guó)際上廣泛使用的抑郁癥狀自評(píng)工具之一。包含4個(gè)維度：抑郁情緒、積極情緒、軀體活動(dòng)與癥狀和人際問(wèn)題，共有20個(gè)項(xiàng)目。

評(píng)分方法和結(jié)果解釋按照最近一周出現(xiàn)癥狀的頻率分為4個(gè)等級(jí)：沒(méi)有或幾乎沒(méi)有（出現(xiàn)類(lèi)似的情況不超過(guò)1天），少有（1～2天有類(lèi)似情況），常有（3～4天有類(lèi)似情況），幾乎一直有（5～7天有類(lèi)似情況）。其中，有16項(xiàng)為正向計(jì)分題，依次評(píng)分為0、1、2、3；4項(xiàng)為反向計(jì)分題，則評(píng)分為3、2、1、0?？偡帧?5分，無(wú)抑郁癥狀；16～19分，可能有抑郁癥狀；≥20分，肯定有抑郁癥狀。第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估（5）老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale，GDS）量表用途和內(nèi)容GDS由Brink和Yesavage于1982年編制，是專(zhuān)門(mén)用于老年人群的抑郁自評(píng)工具，設(shè)計(jì)GDS是為了更敏感地檢查老年抑郁患者所特有的軀體癥狀。評(píng)定內(nèi)容包括情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮痛苦的想法及對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)的消極評(píng)分，共30個(gè)項(xiàng)目（GDS-30）。評(píng)分方法和結(jié)果解釋請(qǐng)老年人根據(jù)最近1周來(lái)的感受回答“是”或“否”。其中，20項(xiàng)為正向計(jì)分題，回答“是”提示抑郁存在；10項(xiàng)為反向計(jì)分題，回答“否”提示抑郁存在。每個(gè)提示抑郁存在的回答得1分，最后計(jì)算總分?？偡?～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中度至重度抑郁。第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估

量表發(fā)展因部分有軀體疾病或合并癡呆的老年人容易疲勞及注意力渙散，因此，Sheikh和Yesavage于1986年又發(fā)布了包括了15個(gè)項(xiàng)目的簡(jiǎn)版老年抑郁量表（GDS-15），總分0～4分為正常，5～8分為輕度抑郁，9～11分為中度抑郁，12～15分為重度抑郁。1999年，Hoyl等選取了GDS-15中的前5個(gè)項(xiàng)目，形成僅有5項(xiàng)的簡(jiǎn)版老年抑郁量表（GDS-5）?？偡帧?分為正常，≥2分提示抑郁情形。（5）老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale，GDS）第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估

（一）概述1.概念及流行病學(xué)焦慮（anxiety）是人們對(duì)即將面臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)和威脅的重大事件或者預(yù)示要做出重大努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，心理上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的情緒體驗(yàn)。概念焦慮在老年人中較為常見(jiàn)。研究顯示，中國(guó)老年人群焦慮癥狀的發(fā)生率為22.1%。流行病學(xué)焦慮的評(píng)估第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估2.原因（1）體弱多病（1）體弱多?。?）疑病性神經(jīng)癥（3）應(yīng)激事件如離退休、喪偶、喪子、

經(jīng)濟(jì)窘迫、家庭關(guān)系不和、搬遷、社會(huì)治安以及日常生活規(guī)律的打亂等。（4）某些疾病如抑郁癥、癡呆、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖、直立性低血壓等。（5）藥物副作用如抗膽堿能藥物、咖啡因、β-阻滯劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇、麻黃素等。第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估3.表現(xiàn)03生理心理直接訴說(shuō)憂(yōu)慮事件和原因，及不適癥狀，如心慌、出汗、胃痛、注意力無(wú)法集中等。注意力不集中、易激惹等。語(yǔ)言非語(yǔ)言心悸、食欲下降、失眠等。有心跳與呼吸加快、姿勢(shì)與面部表情緊張、神經(jīng)質(zhì)動(dòng)作、望著固定位置如天花板、肢體顫抖、快語(yǔ)、無(wú)法平靜等。第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估（二）焦慮的評(píng)估方法交談與觀(guān)察

1評(píng)定量表法

3是否存在緊張、擔(dān)心等；是否伴有軀體癥狀如胸悶、氣短、心悸、睡眠障礙等，以及行為表現(xiàn)如坐立不安、來(lái)回走動(dòng)等。漢密爾頓焦慮量表、焦慮自評(píng)量表、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷、Beck焦慮量表等。

一般醫(yī)學(xué)評(píng)估

2注意神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能評(píng)估，確定有無(wú)器質(zhì)性的軀體疾病。常用的檢查指標(biāo)包括心率、血壓、呼吸頻率等。

第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估（1）漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）量表用途和內(nèi)容HAMA由Hamilton于1959年編制，是廣泛用于評(píng)定焦慮嚴(yán)重程度的他評(píng)量表。包括14個(gè)項(xiàng)目，分為精神性和軀體性?xún)纱箢?lèi)，前者為1～6項(xiàng)和第14項(xiàng)，后者為7～13項(xiàng)。

評(píng)分方法和結(jié)果解釋各項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法：0=無(wú)癥狀；1=輕度；2=中度，有肯定的癥狀，但不影響生活與勞動(dòng)；3=重度，癥狀重，需進(jìn)行處理，影響生活和勞動(dòng)；4=極重度，癥狀極重，嚴(yán)重影響生活。由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的兩名專(zhuān)業(yè)人員采用交談與觀(guān)察的方式進(jìn)行聯(lián)合檢查，然后分別獨(dú)立評(píng)分。除第14項(xiàng)需要結(jié)合觀(guān)察外，其他所有項(xiàng)目可根據(jù)老年人的口頭敘述進(jìn)行評(píng)分。總分＜7分，沒(méi)有焦慮癥狀；≥14分，肯定有焦慮；≥21分，有明顯焦慮；

≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮。第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估（2）焦慮自評(píng)量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）

量表用途和內(nèi)容SAS由Zung等于1971年編制，從構(gòu)造形式到具體的評(píng)定方法，都與抑郁自評(píng)量表(SDS)十分相似，用于評(píng)定受試者焦慮的主觀(guān)感受。該量表含有20個(gè)反映焦慮主觀(guān)感受的項(xiàng)目。評(píng)分方法和結(jié)果解釋按照過(guò)去1周內(nèi)癥狀出現(xiàn)的頻率分為4個(gè)等級(jí)：沒(méi)有或很少時(shí)間，小部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間，絕大部分或全部時(shí)間。20個(gè)項(xiàng)目中有l(wèi)5項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述，按l～4順序評(píng)分；其余5項(xiàng)是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分。將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估（3）狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（State-traitAnxietyInventory，STAI）量表用途和內(nèi)容STAI由Spielberger等人于1977年編制，并于1983年修訂，為自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷，能直觀(guān)地反映受試者的主觀(guān)感受，尤其是能將狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮區(qū)分開(kāi)來(lái)?？偭勘戆?0個(gè)項(xiàng)目，其中1～20項(xiàng)評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài)，2l～40項(xiàng)評(píng)價(jià)焦慮特質(zhì)。狀態(tài)焦慮是指一種短暫性的、當(dāng)前不愉快的情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、抑郁和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)；而特質(zhì)焦慮是指相對(duì)穩(wěn)定的焦慮性特質(zhì)。

評(píng)分方法和結(jié)果解釋由受試者根據(jù)自己的體驗(yàn)圈選最合適的等級(jí)：完全沒(méi)有，有些，中等程度，非常明顯。有20項(xiàng)描述負(fù)性情緒，依次評(píng)分為1、2、3、4；20項(xiàng)描述正性情緒，則反向計(jì)分為4、3、2、1。最后分別計(jì)算出狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮量表的累加分值，最小值20分，最大值為80分。分值越高，說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重。第三節(jié)

情緒和情感的評(píng)估（4）Beck焦慮量表（BeckAnxietyInventor