康復(fù)評(píng)定技術(shù)主編劉立席第十章心肺功能評(píng)定秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校王偉敏康復(fù)評(píng)定技術(shù)目錄重點(diǎn)、難點(diǎn)第一節(jié)心功能評(píng)定第二節(jié)肺功能評(píng)定小結(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)心、肺功能的評(píng)定方法；以及適應(yīng)證和禁忌證；呼吸困難的分級(jí)和分度。難點(diǎn)代謝當(dāng)量的應(yīng)用，動(dòng)脈血?dú)夂秃粑鼩獾姆治鲈u(píng)定。第一節(jié)心功能評(píng)定

一、概述廣義狹義心臟的機(jī)械功能電生理功能心臟的機(jī)械功能神經(jīng)內(nèi)分泌功能（一）協(xié)助臨床診斷冠心病、心律失常的早期發(fā)現(xiàn)等。二、評(píng)定目的（二）確定功能狀態(tài)判斷冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后等。（三）指導(dǎo)康復(fù)治療評(píng)定運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性、制訂運(yùn)動(dòng)處方等。（四）評(píng)定康復(fù)治療訓(xùn)練的效果重復(fù)進(jìn)行評(píng)定：心功能、康復(fù)治療效果等。（一）病史現(xiàn)病史、既往史、家族史等。三、評(píng)定方法（二）體格檢查全身體格檢查，重點(diǎn)是心血管方面檢查。（三）心臟超聲左心室每搏排血量、心排血量和射血分?jǐn)?shù)等。（四）心功能的分級(jí)1.1928年美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)患者活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般體力活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)即可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級(jí)患者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心悸、氣促等癥狀Ⅳ級(jí)患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重2.代謝當(dāng)量（MET）MET是指單位時(shí)間內(nèi)單位體重的耗氧量，以ml/（kg·min）表示，1MET=3.5ml/（kg·min）心功能分級(jí)代謝當(dāng)量（METS）Ⅰ級(jí)大于或等于7

Ⅱ級(jí)大于或等于5而小于7

Ⅲ級(jí)大于或等于2而小于5

Ⅳ級(jí)小于2

代謝當(dāng)量量化心力衰竭患者的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（五）心電圖反映心臟興奮的電活動(dòng)過(guò)程，有一定的參考意義。（六）動(dòng)態(tài)心電圖長(zhǎng)時(shí)間（24～72小時(shí)）不間斷的記錄心電圖形。（七）六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）測(cè)定6分鐘內(nèi)步行的距離并判斷心衰程度。（八）心臟導(dǎo)管檢查左心室造影和指示劑稀釋法心功能測(cè)定等。1.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的遞增方式不同設(shè)計(jì)了不同的實(shí)驗(yàn)方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國(guó)內(nèi)最常用的是Bruce方案。（九）心電運(yùn)功試驗(yàn)分級(jí)速度（km/h）坡度%時(shí)間（分鐘）代謝當(dāng)量（METs）02.7032.01/22.7533.512.71035.024.0123735.51431046.81631358.01831668.92031979.722322改良Bruce方案注：坡度1°=1.75%最常用，是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的方案。

分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg·m）/min運(yùn)動(dòng)時(shí)間（分鐘）

男女

1300200326004003390060034120080035150010003618001200372100140032.踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3.結(jié)果分析（1）血壓改變?cè)囼?yàn)中收縮壓未能相應(yīng)升高，舒張壓的改變相對(duì)小。（2）心電圖ST段改變ST段下移和上移。（3）心臟變時(shí)性功能不全心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而增加。（4）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常最常見(jiàn)的是室性期前收縮。（5）主觀疲勞程度分級(jí)與心率和耗氧量高度相關(guān)。無(wú)感染及活動(dòng)性疾病且能主動(dòng)配合者。四、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證（1）絕對(duì)禁忌證急性的心肌梗死，嚴(yán)重的心力衰竭及心律失常、未控制的不穩(wěn)定型心絞痛，嚴(yán)重動(dòng)脈狹窄，急性肺動(dòng)脈栓塞或梗死，主動(dòng)脈瘤等。（二）禁忌證（2）相對(duì)禁忌證嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈主干狹窄或類似病變、中度瓣膜病變，明顯心律不齊，流出道梗阻性病變，電解質(zhì)紊亂，高度傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重高血壓，精神障礙或肢體活動(dòng)障礙，不能配合運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)者。第二節(jié)肺功能評(píng)定主觀呼吸功能障礙分級(jí)（6級(jí)制）分級(jí)主觀癥狀0級(jí)雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無(wú)影響、無(wú)氣短1級(jí)一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)平地步行無(wú)氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺(jué)氣短而自覺(jué)氣短3級(jí)慢走不到百步即有氣短4級(jí)講話或穿衣等輕微活動(dòng)時(shí)亦有氣短5級(jí)安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，無(wú)法平臥一、呼吸困難分級(jí)和分度（一）分級(jí)（二）分度呼吸困難分度分度特點(diǎn)輕度平地行走或上緩坡出現(xiàn)困難，在平地行走時(shí)，步行速度可與同年齡、同體格的健康人相同，但在上緩坡或上樓梯時(shí)則落后。中度與同年齡、同體格的健康人一起在平地行走時(shí)或爬一段樓梯時(shí)有呼吸困難。重度在平地上按自己的速度走超過(guò)4～5分鐘后即有呼吸困難，患者稍用力即有氣短，甚至在休息是也有氣短。根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)《永久性損傷評(píng)定》（GEPI）1990年修訂第3版的資料，呼吸困難分為3度。揭示定性診斷，提出定量數(shù)據(jù)，作出質(zhì)與量的評(píng)價(jià)。二、評(píng)定目的（一）病史現(xiàn)病史、既往史等。

三、評(píng)定方法（二）體格檢查視診、觸診、叩診、聽(tīng)診等。

（三）呼吸功能的徒手評(píng)定通過(guò)讓患者做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作或短距離行走，即可根據(jù)患者出現(xiàn)氣短的程度對(duì)呼吸功能作出初步評(píng)定，見(jiàn)主觀呼吸功能障礙分級(jí)。

（四）肺容量1.潮氣量（TV）正常成人約500ml。2.補(bǔ)吸氣量（IRV）正常成人為1500～2000ml。3.補(bǔ)呼氣量（ERV）正常成人為900～1200ml。4.殘氣量（RV）和功能殘氣量（FRC）正常成人為1000～1500ml。5.深吸氣量（IC）由TV+IRV構(gòu)成，正常成年男性平均約為2600ml，女性為1900ml。6.功能殘氣量（FRC）補(bǔ)呼氣量加殘氣量，正常成人參考值為男性3112ml±611ml，女性2348ml±479ml。7.肺活量（VC）是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和，正常成年男性平均約為3500ml，女性為2500ml。8.肺總量（TLC）由VC+RV構(gòu)成，正常成年男性為5000～6000ml，女性為3500～4500ml。（五）肺通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）即潮氣量與呼吸頻率的乘積。正常成年男性為（6663±200）ml，成年女性為（4217±160）ml。2.最大通氣量（MVV）每分鐘以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量。3.時(shí)間肺活量（FVC）正常成人男性約為3500ml，女性約為2000ml，正常人在3秒之內(nèi)幾乎可將肺活量全部呼出，故FVC=VC。主要包括血液酸堿度（pH）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、碳酸氫根離子濃度（HCO3ˉ）、堿剩余（BE）。（六）動(dòng)脈血?dú)夥治?.攝氧量人體吸收或消耗氧的數(shù)量。2.最大攝氧量是機(jī)體在極量運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能攝取的最大氧量。3.無(wú)氧閾值指體內(nèi)無(wú)氧代謝率突然增高（拐點(diǎn)）的臨界狀態(tài)，或血乳酸和乳酸／丙酮酸比值在運(yùn)動(dòng)達(dá)到拐點(diǎn)時(shí)的峰值吸氧量。（七）有氧代謝能力的評(píng)定4.峰值吸氧量嚴(yán)重心肺疾病的患者如果不能進(jìn)行極量運(yùn)動(dòng)，則可以測(cè)定其運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)的吸氧量。5.無(wú)氧能力指在無(wú)氧狀態(tài)下機(jī)體運(yùn)動(dòng)的持續(xù)能力。6.代謝當(dāng)量以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)。適應(yīng)證1.判斷呼吸功能障礙類型及程度；2.了解肺部氣體交換的情況和酸堿狀態(tài)；3.了解體內(nèi)氣體代謝的動(dòng)態(tài)；4.根據(jù)評(píng)定結(jié)果，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。四、適應(yīng)證、禁忌證