急性腎小球腎炎主講人：曲麗莉

案例

樂樂，男孩，3歲。因“眼瞼水腫伴少尿1周，肉眼血尿1天”入院。病前7天有“咽痛”。體溫38.0℃，血壓120/80mmHg，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。診斷為“急性腎小球腎炎”。

請(qǐng)思考：如何對(duì)樂樂做好休息安排？對(duì)于該病應(yīng)如何預(yù)防？概

念病因臨床表現(xiàn)④治療要點(diǎn)⑤照護(hù)措施⑥預(yù)防目錄概念簡(jiǎn)稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病主要表現(xiàn)：急性起病，水腫、少尿、血尿和高血壓多見于5~14歲兒童，男女之比為2：1，預(yù)后大多良好病因A組β溶血性鏈球菌（大多數(shù)病例）急性咽炎猩紅熱皮膚感染其它：細(xì)菌、病毒、支原體、真菌臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀病前1～3周多有上呼吸道或皮膚感染史，如急性咽炎、扁桃體炎、皮膚膿皰瘡、偶見猩紅熱等，部分患者可無前驅(qū)癥狀。呼吸道感染至腎炎發(fā)病為1～2周，而皮膚感染為2～3周。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

水腫、少尿：水腫為就診的主要原因，70％患兒有水腫。初為晨起雙眼瞼及顏面部水腫，2～3天發(fā)展到下肢及全身；一般為輕、中度非凹陷性水腫。水腫的同時(shí)伴尿量減少。水腫于病程2~3周內(nèi)隨尿量增多消退。顏面水腫臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

血尿：起病時(shí)幾乎均有腎小球源性血尿，輕者僅有鏡下血尿；約50%～70%患兒有肉眼血尿，酸性尿呈濃茶色或煙蒂水樣，中性或弱堿性尿可呈洗肉水樣，持續(xù)1～2周轉(zhuǎn)為鏡下血尿。鏡下血尿持續(xù)數(shù)月。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)高血壓：見于30％～80％的病例，系因水鈉潴留血容量擴(kuò)大所致，一般為輕或中度增高。于病程1～2周后隨尿量增多降至正常。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血：由于水鈉潴留、血容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸，頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，雙肺布滿濕啰音；心臟擴(kuò)大，心率增快，甚至出現(xiàn)奔馬律；頸靜脈充盈或怒張，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)高血壓腦病：常發(fā)生在早期，血壓驟升達(dá)150～160/100～110mmHg或更高。臨床上出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復(fù)視或一過性失明，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥和昏迷等癥狀。如能及時(shí)控制高血壓，腦病癥狀可迅速消失。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)急性腎功能不全：常發(fā)生在疾病初期，由于少尿、無尿，使代謝產(chǎn)物潴留于體內(nèi)，出現(xiàn)暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸深快、疲乏無力等。嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥或昏迷。治療要點(diǎn)為自限性疾病，無特異治療，主要是對(duì)癥治療和做好照護(hù)。急性期應(yīng)臥床休息，限制液體和鈉鹽的攝入，遵醫(yī)囑早期使用青霉素，以清除病灶內(nèi)殘存的鏈球菌。正確使用利尿劑、降壓藥，觀察藥物的副作用。重癥病例應(yīng)及時(shí)救治，降低病死率。照護(hù)措施休息臥床休息：起病2周內(nèi)下床輕微活動(dòng)：水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后可上學(xué)但避免劇烈活動(dòng)：血沉正?；謴?fù)正?；顒?dòng)：Addis計(jì)數(shù)正常后照護(hù)措施飲食管理食物選擇：給予清淡、易消化的高熱量、高維生素、低鹽飲食。限制鈉鹽的攝入嚴(yán)重水腫、尿少：限水有氮質(zhì)血癥：限蛋白，0.5g/kg·d少尿期：少食含鉀多的食物及水果水腫消退、血壓正常后逐漸恢復(fù)普通飲食照護(hù)措施1.計(jì)算和記錄24小時(shí)的液體出入量，了解每日液體平衡狀況。2.觀察水腫的消退情況①測(cè)體重每日1次；②檢查水腫的部位，注意分布和程度的變化；③觀察尿量、尿色，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查。3.觀察血壓變化每日測(cè)血壓1～2次，遵醫(yī)囑使用降壓藥，嚴(yán)密觀察有無高血壓腦病的表現(xiàn)，若突然出現(xiàn)血壓升高、劇烈頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、一過性失明、驚厥等，提示高血壓腦病的發(fā)生，應(yīng)立即讓患兒臥床，頭稍抬高，監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)生救治，可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉。4.觀察患兒是否有嚴(yán)重循環(huán)衰竭的發(fā)生如出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、心率增快、不能平臥、肺底濕啰音、肝臟增大、頸靜脈怒張等，提示并發(fā)嚴(yán)重循環(huán)充血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)給予半臥位和吸氧，遵醫(yī)囑給予利尿劑或酚妥拉明，降低循環(huán)血量，減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)給予洋地黃制劑。5.觀察有無急性腎功能不全的發(fā)生如有無高鉀血癥、氮質(zhì)血癥及酸中毒的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。觀察病情預(yù)防本病的根本預(yù)防是防治鏈球菌感染。平日應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，注意皮膚清潔衛(wèi)生，以減少呼吸道及皮膚感染，如一旦感染則應(yīng)及時(shí)徹底治療。感染后2～3周時(shí)應(yīng)檢查尿常規(guī)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。案例

樂樂，男孩，3歲。因“眼瞼水腫伴少尿1周，肉眼血尿1天”入院