老年人綜合能力評(píng)估承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院

王燁第二章

一般醫(yī)學(xué)評(píng)估第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估老年人常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病的臨床特點(diǎn)老年人常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病的評(píng)估內(nèi)容和評(píng)估方法老年人泌尿生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)熟悉了解掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估腎臟的生理功能排泄功能內(nèi)分泌功能第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估1、排泄功能①腎小球的濾過功能：當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，幾乎所有血漿成分

均可通過腎小球?yàn)V過膜，濾到腎小囊內(nèi)形

成原尿。

原尿的形成主要取決于腎小球的濾過面積，

通透性，有效濾過壓和腎血液量。②腎小管功能：重吸收功能；分泌與排泄；濃縮和稀釋功能第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估2）內(nèi)分泌功能：

腎臟分泌的激素為血管活性激素和非血管活性激素。血管活性激素作用于腎臟本身，參與腎的生理功能，與其他激素共同維持血壓和水鹽代謝平衡。包括腎素、前列腺素、激肽類系統(tǒng)等；

非血管活性激素主要作用于全身，調(diào)節(jié)新陳代謝，包括Ⅰ-羥化酶、促細(xì)胞生成素等。第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能老年人腎臟隨著年齡增長而逐漸萎縮，腎血流量隨年齡增長而降低，40歲以后腎小球?yàn)V過率開始呈現(xiàn)直線下降。容易發(fā)生水鈉潴留、代謝產(chǎn)物蓄積、藥物蓄積中毒甚至腎衰竭。尿道肌肉萎縮、括約肌松弛、易發(fā)生排尿無力或排尿困難。老年女性因尿道腺體分泌黏液減少，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。老年男性因前列腺增生，易致排尿不暢，甚至排尿困難。膀胱容量減少，肌肉萎縮，易出現(xiàn)尿外溢、殘余尿增多、尿頻、夜尿增多等癥狀老年女性因盆底肌肉松弛，易引起壓力性尿失禁輸尿管平滑肌層變薄，輸尿管收縮能力降低，容易發(fā)生反流，腎盂腎炎的發(fā)生率增升高。輸尿管尿道及前列腺腎臟膀胱老年人泌尿生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn)第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估絕經(jīng)后老年女性輸卵管退化，輸卵管上皮細(xì)胞由高柱狀變?yōu)榘鶢罴?xì)胞，黏膜皺襞消失。卵巢體積縮小，表面呈扁平萎縮狀，無卵泡存在。但間質(zhì)細(xì)胞常無變化，并具有激素活性且持續(xù)多年。子宮頸變?yōu)楸馄?，穹窿消失，宮頸黏膜萎縮，腺體減少，容易導(dǎo)致逆行性感染。子宮體退化，相關(guān)韌帶松弛，易發(fā)生子宮脫垂。老年女性絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血需警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。外陰萎縮，陰道上皮萎縮，糖原含量減少，糖酵解產(chǎn)生乳酸下降，pH上升，乳酸桿菌減少，易受細(xì)菌侵襲發(fā)生老年性陰道炎，進(jìn)而可形成瘢痕性狹窄或粘連。輸卵管和卵巢子宮外陰和陰道第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估1、慢性腎衰竭(CRF)：是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟

病進(jìn)行性發(fā)展引起腎單位和腎功能

不可逆喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、

水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表

現(xiàn)的臨床綜合征，慢性腎衰竭晚期

稱為尿毒癥。(一)

慢性腎衰竭第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估老年人常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病的評(píng)估

臨床表現(xiàn)與其他成年組相似，但有其自身特點(diǎn)。?癥狀不典型。?并發(fā)癥多：主要表現(xiàn)為心血管和血液系統(tǒng)的改變，以及水電解質(zhì)紊亂和代謝紊亂。?尿毒癥識(shí)別困難。與其他成年組基本一致，有兩個(gè)特征性變化。?血肌酐：老年人血肌酐在腎功能異常時(shí)升高可不明顯，在臨床中內(nèi)生肌酐清除率更加常用。?尿液檢查：老年CRF的最早表現(xiàn)為腎濃縮功能下降，常表現(xiàn)為多尿及夜尿增多，尿比重降低。老年CRF以繼發(fā)性腎臟疾病引起者為主。引起CRF的主要原因是原發(fā)性高血壓性腎動(dòng)脈硬化癥及糖尿病腎病。

病史輔助檢查2.評(píng)估方法第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估尿路感染(UTI)：是指細(xì)菌、真菌等微生物在尿路異常繁殖

所致的尿

路急性或慢性炎癥，在老年人感

染性疾病中僅次于呼吸道感染，居第二位。(二)尿路感染1.概念第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路

感染老年人UTI的臨床表現(xiàn)常不典型。由于感覺遲鈍及表達(dá)能力下降，發(fā)生UTI時(shí)尿路刺激癥狀常不明顯，大部分老年UTI臨床表現(xiàn)為腎外的非特異癥狀，如發(fā)熱、下腹不適、腰骶部疼痛、食欲減退等，有些老

年人僅表現(xiàn)為乏力、頭暈或意識(shí)模糊。前列腺炎無癥狀性菌尿腎盂腎炎

膀胱炎臨床表現(xiàn)評(píng)估2.評(píng)估方法第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估

輔助檢查評(píng)估尿常規(guī)：UTI急性期尿白細(xì)胞顯著增多，出現(xiàn)白細(xì)胞管型支持腎盂腎炎

診斷；可伴有血尿和少量蛋白尿，晚期腎小管功能受損時(shí)可出

現(xiàn)尿比重降低，尿液化學(xué)檢查亞硝酸鹽陽性提示存在革蘭氏陰

性桿菌所致的尿路感染。尿細(xì)菌學(xué)檢查：尿標(biāo)本可取自清潔中段尿，導(dǎo)尿管導(dǎo)尿和膀胱穿刺尿。

尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性時(shí)，必須依據(jù)細(xì)菌數(shù)判斷是否有泌尿系統(tǒng)感

染。檢出同一種細(xì)菌時(shí)，革蘭氏陰性桿菌=105/ml菌落數(shù)

可認(rèn)為是病原菌。

第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估B超：早期腎臟形態(tài)無改變，晚期可呈現(xiàn)雙腎大小不一，表面

凹凸不平，皮髓質(zhì)分界不清。老年人常有尿路梗阻因素

存在造成UTI難治、易復(fù)發(fā)，老年人UTI應(yīng)常規(guī)進(jìn)行泌尿

系超聲檢查。腹部平片：早期無明顯異常，晚期出現(xiàn)腎盂、腎盞變形或顯影

不清，雙腎外形不光滑，或腎臟縮小，應(yīng)除外尿路結(jié)石、

畸形、梗阻和腎盂積水等易感因素。輔助檢查評(píng)估第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估良性前列腺增生(BPH)：簡稱前列腺增生，是引起中老年男

性排尿障

礙最為常見的一種良性疾病，主

要表現(xiàn)為下尿路癥狀（LUTS），即儲(chǔ)尿期

(刺激性)和/或排尿期(梗阻性)癥狀統(tǒng)稱。(三)

良性前列腺增生1.概念第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估首先了解老人的病史，特別是LUTS的特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間及其伴隨癥狀；了解盆腔手術(shù)或外傷史；詢問老年人的LUTS治療史及是否服用可能導(dǎo)致或加重LUTS的藥物等。其次，用國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)評(píng)價(jià)老年人的下尿路癥狀。直腸指檢：BPH老年人重要檢查項(xiàng)目之一，需在膀胱排空后進(jìn)行。了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及壓痛等情況。下腹部叩診：了解老年人是否存在慢性尿潴留。局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查(包括運(yùn)動(dòng)和感覺)。包括血清前列腺特異抗原(PSA)、尿常規(guī)、前列腺超聲檢查、尿流率測(cè)定、腎功能檢查、尿道造影、尿動(dòng)力學(xué)檢查、尿道膀胱鏡檢查等。2.評(píng)估方法第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估尿石癥：又稱為尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)

石和尿道結(jié)石的總稱，前兩者稱為上尿路結(jié)石，后

兩者稱為下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石在臨床上更多見，

是泌尿系統(tǒng)的常見病。(四)尿石癥1.概念第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估?患者患側(cè)腎區(qū)可有叩擊痛。?結(jié)石引起嚴(yán)重的腎積水時(shí)，可在上腹部觸到增大的腎臟。?前尿道結(jié)石可沿尿道捫及，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指診可觸及。包括尿液分析、血液分析、超聲檢查、X線檢查(尿路平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、CT檢查)、磁共振水成像(MRU)、內(nèi)鏡檢查(經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡)。?疼痛?血尿?膀胱刺激征?排尿中斷，排尿困難?全身癥狀2.評(píng)估方法第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估老年性陰道炎：又稱萎縮性陰道炎，是絕經(jīng)后老年婦女的多

發(fā)病和常見病，與絕經(jīng)后老年婦女卵巢功能

減退，雌激素水平下降，陰道自凈能力減弱

等有關(guān)。(五)老年性陰道炎1.概念第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估

陰道分泌物檢查。陰道微生態(tài)檢測(cè)。有血性白帶者，做宮頸刮片，必要時(shí)行分段診刮術(shù)。對(duì)陰道壁肉芽組織行局部活組織檢查排除陰道癌。懷疑與性傳播疾病有關(guān)者應(yīng)取陰道及宮頸管分泌物涂片及做淋菌培養(yǎng)。癥狀：陰道分泌物增多及外陰灼熱感、外陰不適、外陰瘙癢，可伴有

性交痛。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性。體征：陰道呈萎縮性改變，陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，可見淺表潰

瘍，嚴(yán)重時(shí)造成狹窄甚至閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿或?qū)m腔積膿。

臨床表現(xiàn)2.評(píng)估方法輔助檢查第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估PFD主要包括盆腔器官脫垂(POP)與壓力性尿失禁(SUI)，是中老年女性常見病，發(fā)病率約為40%。隨著人口老齡化，POP發(fā)病率逐步增高。婦女一生POP的發(fā)病率為11%，絕經(jīng)后婦女子宮脫垂者占60%。盆底功能障礙(PFD)：又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，指各種原

因?qū)е碌呐璧字С直∪酰枨慌K器移位，引起

其他盆腔器官的位置和功能異常。(六)盆底功能障礙性疾病1.概念第五節(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估婦科檢查：可見陰道前壁或后壁膨出，或子宮從正常位置沿陰道下降。宮頸外口達(dá)坐骨棘以下，甚至全部脫出陰道口以外，稱為子宮脫垂。子宮切除術(shù)術(shù)后